同濟(jì)醫(yī)院勇當(dāng)醫(yī)改“領(lǐng)頭羊” 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射全國以“醫(yī)聯(lián)體”之“通”解看病之“痛”

蔡敏 蔡雄

2017年3月5日, 第十二屆全國人民代表大會(huì)第五次會(huì)議, 國務(wù)院政府工作報(bào)告提出：“全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn), 三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。”這意味著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已然上升為一項(xiàng)國家層面的政策。

1955年從上海搬遷至武漢, 成為建設(shè)“中部醫(yī)都”砥柱中流的同濟(jì)醫(yī)院, 在這場醫(yī)聯(lián)體建設(shè)風(fēng)潮中, 應(yīng)該如何發(fā)揮引領(lǐng)作用, 做到“讓技術(shù)跑, 而不是患者跑”, 為此, 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院院長王偉給出答案：“通過打造城市醫(yī)院聯(lián)盟、推動(dòng)醫(yī)院逐級(jí)托管、落實(shí)對口支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè), 帶動(dòng)基層醫(yī)院不斷發(fā)展?！睋?jù)不完全統(tǒng)計(jì), 按照規(guī)劃, 目前同濟(jì)醫(yī)院已與全國范圍內(nèi)的百余家醫(yī)院結(jié)成各種形式的醫(yī)聯(lián)體, 下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源, 變輸血為造血, 幫助醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療水平實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

1 八大共享平臺(tái)構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)盟, 武漢城市圈44家醫(yī)院獲益

2010年12月30日, 根據(jù)省委、省政府關(guān)于推進(jìn)武漢市城市圈建設(shè)的指示及武漢市委、市政府打造中部醫(yī)療服務(wù)中心的戰(zhàn)略部署, 以同濟(jì)醫(yī)院為龍頭的44家醫(yī)院簽署武漢城市圈“兩型醫(yī)院”(醫(yī)療資源節(jié)約型和人文環(huán)境友好型)聯(lián)盟框架協(xié)議。

“外地患者來武漢就醫(yī), 不需要帶一堆檢驗(yàn)報(bào)告、病歷,一切可以從檔案庫中調(diào)取。”簽訂協(xié)議當(dāng)天, 同濟(jì)醫(yī)院時(shí)任黨委書記、院長陳安民對武漢城市圈醫(yī)院聯(lián)盟提出美好愿景。

7年過去, 夢想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。隨著醫(yī)療技術(shù)協(xié)作平臺(tái)、人才培養(yǎng)平臺(tái)、醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)交流平臺(tái)、區(qū)域性信息化平臺(tái)、學(xué)術(shù)交流平臺(tái)、成本控制平臺(tái)、科研資源共享平臺(tái)、國際交流平臺(tái)等八大共享平臺(tái)的建成, 44家聯(lián)盟醫(yī)院內(nèi)的患者都擁有屬于自己的“健康檔案庫”?；颊哚t(yī)療信息可在聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)院分享, 地、市、州的患者在當(dāng)?shù)丶茨芟硎艿诫p向轉(zhuǎn)診的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

同濟(jì)醫(yī)院充分發(fā)揮龍頭作用, 根據(jù)聯(lián)盟醫(yī)院需要, 在臨床新業(yè)務(wù)新技術(shù)、醫(yī)護(hù)管理、人事管理、績效管理、信息化建設(shè)、后勤保障等方面, 也定期派團(tuán)隊(duì)赴聯(lián)盟醫(yī)院進(jìn)行交流指導(dǎo)。近7年, 同濟(jì)醫(yī)院已接待聯(lián)盟醫(yī)院260余批1600多人次的短期參觀交流, 接收聯(lián)盟內(nèi)2400余名醫(yī)療技術(shù)和管理人員來同濟(jì)醫(yī)院免費(fèi)培訓(xùn)3～12個(gè)月, 共組織80余名院長及管理干部技術(shù)人員赴德國參加中德醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)年會(huì)。

2 對口支援提升基層實(shí)力, “國家隊(duì)”實(shí)力輻射全國

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必須充分依賴整個(gè)醫(yī)療體系的進(jìn)步。同濟(jì)醫(yī)院在支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)方面進(jìn)行積極的探索和實(shí)踐, 構(gòu)建一套“請進(jìn)來、走出去”的支援模式, 醫(yī)療“國家隊(duì)”的實(shí)力輻射全國。

自2005年起, 同濟(jì)醫(yī)院先后與湖北省巴東縣人民醫(yī)院、長陽縣人民醫(yī)院、紅安縣人民醫(yī)院及新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院、福建省寧德市醫(yī)院、江西省信豐縣人民醫(yī)院、河北大學(xué)附屬醫(yī)院等七家醫(yī)院簽訂對口支援協(xié)議, 建立長期穩(wěn)定的對口支援關(guān)系。為保障支援專家的積極性, 醫(yī)院制定了系列規(guī)章制度, 將“圓滿完成對口支援、援疆、援藏、援外、扶貧下鄉(xiāng)、應(yīng)急救災(zāi)等任務(wù)”寫入《同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)師系列內(nèi)部高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審暫行辦法》, 以規(guī)范和保障對口支援工作。據(jù)統(tǒng)計(jì), 同濟(jì)醫(yī)院向?qū)谥гt(yī)院共派駐長期專家共計(jì)260余名, 完成門診量約94萬余人次, 完成手術(shù)量1.3萬余臺(tái)次, 開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)約7.2萬余人次, 開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目60余項(xiàng)。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是個(gè)復(fù)雜工程, 各地醫(yī)院在探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中, 模式各有不同。業(yè)內(nèi)共識(shí)是, 近幾年遠(yuǎn)程醫(yī)療對醫(yī)聯(lián)體的推動(dòng)作用使其達(dá)到新的高度。

2012年, 同濟(jì)醫(yī)院作為核心醫(yī)院參與“2+17”遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目, 接入17家縣級(jí)醫(yī)院。建立基于省級(jí)平臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng), 并建設(shè)全省統(tǒng)一的結(jié)算系統(tǒng)、統(tǒng)一完善的專家?guī)? 實(shí)現(xiàn)科室對科室的常態(tài)化遠(yuǎn)程醫(yī)療。目前, 該遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)已輻射全國, 實(shí)現(xiàn)對口支援新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診,與北京301醫(yī)院、四川華西醫(yī)院等共建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)。

3 與各級(jí)醫(yī)院共享精準(zhǔn)管理理念, 逐級(jí)托管變“輸血”為“造血”

“把方便讓給患者、把溫馨留給患者、把愛心獻(xiàn)給患者”,同濟(jì)醫(yī)院把患者作為終極目標(biāo), 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)。近年同濟(jì)醫(yī)院實(shí)施諸多管理創(chuàng)新舉措, “全成本核算”、“科主任負(fù)責(zé)制”、“人力資源績效管理”、“支部書記責(zé)任制管理”等原創(chuàng)成果成為國內(nèi)醫(yī)院管理“樣本”。系統(tǒng)化的醫(yī)療質(zhì)量與安全精準(zhǔn)化管理打造群眾看得見、摸得著的就醫(yī)“獲得感”。

37歲患者患有嚴(yán)重的子宮腺肌瘤和卵巢巧克力囊腫, 每次來月經(jīng)都腹痛難忍。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生均認(rèn)為病情太重, 需開刀切除子宮。2017年5月, 同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科馬丁教授團(tuán)隊(duì)為她施行最新的3D高清腹腔鏡技術(shù), 不僅切掉肌瘤, 成功保留了子宮, 而且無瘢痕, 保持了美觀。但3D腔鏡手術(shù)對醫(yī)生資質(zhì)要求很高, 作為國家衛(wèi)計(jì)委指定的四級(jí)婦科腔鏡技術(shù)培訓(xùn)基地, 同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科嚴(yán)格創(chuàng)建手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)準(zhǔn)入, 將對患者的責(zé)任化成一個(gè)個(gè)細(xì)化的規(guī)則。

在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中, 同濟(jì)醫(yī)院“以大帶中、以中帶小”,將這種精準(zhǔn)管理理念傳遞到基層醫(yī)院。自2011年起先后托管咸寧市中心醫(yī)院、海南省文昌市人民醫(yī)院、黃州區(qū)人民醫(yī)院、湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院等4家地市級(jí)醫(yī)院, 變“輸血”為“造血”, 幫助下級(jí)醫(yī)院改革管理機(jī)制, 提高管理效率, 使品牌醫(yī)院的優(yōu)秀文化、管理、技術(shù)、人才、資源等與各級(jí)醫(yī)院共享。

4 多學(xué)科護(hù)理合作延伸至社區(qū), 患者出院不出“圈”

“醫(yī)聯(lián)體改革的深化將對未來醫(yī)療格局產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響?！蓖瑵?jì)醫(yī)院時(shí)任院長徐永健自豪地談道, 同濟(jì)醫(yī)院建立的醫(yī)聯(lián)體形成區(qū)域診斷醫(yī)療中心, 促進(jìn)結(jié)果互認(rèn)；平衡醫(yī)療資源,降低患者負(fù)擔(dān)。同濟(jì)醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體進(jìn)入醫(yī)療專家共享新時(shí)代,未來將在國家醫(yī)療改革中發(fā)揮更重要的作用, 助力健康中國。

“?？坡?lián)盟”是國家醫(yī)改分級(jí)診療制度建設(shè)大力倡導(dǎo)的服務(wù)新模式。同濟(jì)醫(yī)院分管醫(yī)療工作的黨委副書記廖啟智認(rèn)為, 國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心不應(yīng)僅僅盯住高精尖醫(yī)療技術(shù), 更要著眼于為基層醫(yī)院制訂慢病管理規(guī)范, 只有這樣,才能真正實(shí)現(xiàn)國家隊(duì)的引領(lǐng)和輻射作用。

2006年, 同濟(jì)醫(yī)院成立“出院患者服務(wù)中心”, 由專業(yè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)安排患者出院后的轉(zhuǎn)接、電話隨訪、健康指導(dǎo)、居家護(hù)理、志愿護(hù)理服務(wù)、社區(qū)服務(wù)等, 并建立完善自醫(yī)院——社區(qū)——家庭轉(zhuǎn)診機(jī)制。由醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、康復(fù)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師等多學(xué)科組成的出院延伸服務(wù)團(tuán)隊(duì),共同參與到護(hù)理延伸服務(wù)中, 讓護(hù)理走出病房, 走進(jìn)社區(qū)和家庭。

58歲尿毒癥患者在醫(yī)院進(jìn)行12年腹膜透析治療, 護(hù)士對其進(jìn)行電話隨訪, 告知各項(xiàng)注意內(nèi)容, 解答患者腹膜透析中遇到的問題。腹膜透析后療效顯著。

5 共建單病種醫(yī)聯(lián)救治網(wǎng)絡(luò), 實(shí)現(xiàn)院內(nèi)院外無縫對接

日前, 同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科積極與42家基層醫(yī)院簽訂協(xié)議,共建急性胸痛救治網(wǎng)絡(luò), 將心血管內(nèi)科、急診科、“120”院前急救系統(tǒng)以及武漢市及周邊各縣市區(qū)級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系起來, 成功挽救患者生命并改善患者預(yù)后。

2016年11月13日, 石首61歲患者半夜突發(fā)腹痛, 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腎結(jié)石, 結(jié)石手術(shù)后, 患者仍腹痛劇烈, 并持續(xù)加重, 束手無策之下, 荊州市當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即與同濟(jì)醫(yī)院建立的“湖北省胸痛醫(yī)生聯(lián)動(dòng)隊(duì)”微信群中的專家取得聯(lián)系,緊急CT血管成像檢查后, 同濟(jì)專家們即時(shí)給出會(huì)診結(jié)果, 確診為兇險(xiǎn)的 “主動(dòng)脈夾層”。在隨后長達(dá)300多公里的轉(zhuǎn)運(yùn)途中, 微信群的專家們一路在線, 到達(dá)同濟(jì)醫(yī)院后經(jīng)早已準(zhǔn)備好的綠色通道, 迅速進(jìn)行主動(dòng)脈支架置入術(shù)。信息化網(wǎng)絡(luò)區(qū)域協(xié)同救治緩解患者的病情。

目前, 同濟(jì)醫(yī)院這種“單病種”醫(yī)療聯(lián)合體已分布在檢驗(yàn)中心、病理中心及影像中心等?？? 暢通聯(lián)盟內(nèi)各醫(yī)院專科交流、會(huì)診渠道, 以患者為中心的網(wǎng)絡(luò)綠色通道救治模式極大方便患者就診。