● 葉志華 高樹彬

反復(fù)呼吸道感染(RRTI)是指小兒在1年內(nèi)呼吸道感染疾病發(fā)作的次數(shù)過(guò)于頻繁，超過(guò)一定范圍的一種呼吸道疾病[1]，包括上呼吸道感染、氣管支氣管炎、肺炎等呼吸道感染。本病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，病程較長(zhǎng)，纏綿反復(fù)難愈，不僅嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康，給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)頻繁就診醫(yī)院，造成醫(yī)院門診量居高不下，給社會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)。導(dǎo)師高樹彬教授通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)胃腸積熱型在所有反復(fù)呼吸道感染患兒中占較大比例，該類患兒在呼吸道感染病前狀態(tài)(或稱為“苗期”)，其表現(xiàn)上有一定規(guī)律性，識(shí)別這個(gè)規(guī)律，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)健康教育、推拿、中藥口服，可改善患兒體質(zhì)、調(diào)整陰陽(yáng)偏頗，將疾病的發(fā)生阻于萌芽時(shí)期，從而達(dá)到預(yù)防呼吸道感染的目的。高樹彬教授“定期清積”防治小兒反復(fù)呼吸道感染“胃腸積熱”型的主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1 “積常有”理論

《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！奔膊〉漠a(chǎn)生，是人體陰陽(yáng)平衡被打破而導(dǎo)致的陰陽(yáng)偏盛偏衰或是皆損。陰陽(yáng)具有“自和與平衡”的特點(diǎn)。何為“自和”？即陰陽(yáng)有自我維持和回復(fù)其協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的能力和趨勢(shì)。何為“平衡”？即陰陽(yáng)在對(duì)立制約和消長(zhǎng)的過(guò)程中，處于一個(gè)動(dòng)態(tài)的均勢(shì)，是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，就算有短暫的陰陽(yáng)消長(zhǎng)，也是穩(wěn)定在正常限度之內(nèi)或是經(jīng)過(guò)適當(dāng)調(diào)整，可恢復(fù)平衡。

疾病的產(chǎn)生，分為陰陽(yáng)平衡、陰陽(yáng)偏頗、陰陽(yáng)失衡三個(gè)階段。陰陽(yáng)偏頗到陰陽(yáng)失衡是一個(gè)量變到質(zhì)變的過(guò)程。如果致病因素持續(xù)存在，陰陽(yáng)偏頗一直得不到糾正，會(huì)進(jìn)一步陰陽(yáng)失衡導(dǎo)致疾病。高樹彬教授在長(zhǎng)期臨床過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，一些疾病的反復(fù)發(fā)作，如反復(fù)呼吸道感染，其病前狀態(tài)就是陰陽(yáng)偏頗的狀態(tài)，存在“積”的特點(diǎn)?！胺e”有兩層意義：其一，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，是不斷積累的意思，即病理因素的不斷積累；其二，指邪氣的集聚，包括食積、熱積、痰積、毒積、寒積等[2]，是一種狀態(tài)的描述。高樹彬教授將這個(gè)過(guò)程或狀態(tài)稱之為“積常有”理論。小兒“積常有”的特點(diǎn)與小兒體質(zhì)有關(guān)。小兒“脾常不足”，而運(yùn)化功能尚未健旺，又因生長(zhǎng)發(fā)育迅速而對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求比成人多，因此易為飲食所傷，導(dǎo)致食積。另一方面，如《幼科要略》所云：“襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多”，意指小兒感邪后有化熱、化火的特點(diǎn)，故在小兒“積常有”五積中，食積和熱積最為多見。

2 定期“清積”以預(yù)防反復(fù)呼吸道感染

根據(jù)臨床觀察，反復(fù)呼吸道感染苗期的表現(xiàn)多為腹脹、便秘、口中氣穢、夜眠不安或啼哭、煩躁、舌質(zhì)紅、苔黃厚、脈滑數(shù)或指紋紫滯等。通過(guò)識(shí)別以上癥候特點(diǎn)，定期清積，內(nèi)外合治，通過(guò)健康教育、中藥口服、推拿等多重方法并用，以期消已有之積、杜絕積之來(lái)源。

2.1健康教育隨著經(jīng)濟(jì)全球化，人們的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣均發(fā)生的重大改變，物質(zhì)生活水平顯著提高，且多系獨(dú)生子女，缺乏正確的育兒觀念，嬌慣異常，唯恐小兒營(yíng)養(yǎng)不足，多食肥甘厚味，肉、蛋、奶、魚等高蛋白、高熱量的食物攝入過(guò)多，而運(yùn)動(dòng)量不夠，攝入和消耗不平衡，導(dǎo)致胃腸積熱，進(jìn)而睡臥不寧，汗出而玄府開，易為邪侵，邪犯衛(wèi)表而發(fā)病。故而當(dāng)下的育兒觀念亟待改變，莫要照搬喂養(yǎng)指南上的喂養(yǎng)建議，應(yīng)因人、因時(shí)、因地制宜，總結(jié)適合自己孩子的喂養(yǎng)方式。通過(guò)定期開展健康教育講座，教育家長(zhǎng)，使之明確自己在育兒過(guò)程中的角色定位，管理好小兒的飲食、穿衣、睡眠、情緒、運(yùn)動(dòng)、出汗及二便情況；勤觀察，觀察識(shí)別小兒的病前狀態(tài)、生病時(shí)的狀態(tài)，包括舌苔、夜間睡眠情況、出汗、大便是否干結(jié)等；適時(shí)做減法，減少肉、蛋、奶、魚等高蛋白飲食攝入，適當(dāng)清淡飲食；勤動(dòng)手，即勤揉肚子、勤捏脊；不添亂，即不在小兒病時(shí)添加額外不必要的飲食，會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)，同時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用口服藥物。

2.2中藥口服以清熱消食導(dǎo)滯為治法，擬小兒傷食方加減，方中用藥包括：連翹6g，梔子6g，淡竹葉6g，白茅根5g，山楂8g，炒神曲8g，炒麥芽8g，蘆根8g，薄荷3g，蒲公英6g。而后將小兒傷食方制備成“袋泡茶”式中藥散劑茶包，每日2次，開水沖泡，首次療程1周，同時(shí)囑清淡飲食，減少攝入量，定期隨診。

2.3推拿治療常用四時(shí)捏脊[3]法。

2.3.1 常規(guī)捏脊 依據(jù)患兒年齡，采用不同的體位，使其背部保持平直、放松。取脊背正中線兩側(cè)約膀胱經(jīng)第一側(cè)線，從尾骨水平起至第七頸椎水平，用拇指橈側(cè)緣頂住皮膚，食中兩指前按，三指同時(shí)用力提拿皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前。1～3歲自第3遍起每捏3下提1下，反復(fù)捏6遍；3～6歲，自第2遍起每捏3下提1下，反復(fù)捏6遍。

2.3.2 四時(shí)取穴法 立春：捏脊時(shí)加揉按肝俞、肺俞；立夏：加揉按心俞、小腸俞、脾俞、胃俞；立秋：加揉按肺俞、大腸俞；立冬：加揉按腎俞、膀胱俞。在不同季節(jié)并進(jìn)行相應(yīng)俞穴的揉按，拇指向外側(cè)揉按，每個(gè)穴位操作3分鐘。

2.3.3 辨體質(zhì)取穴法 內(nèi)熱質(zhì)患兒加肝俞、心俞、大椎以清熱。

2.4摩腹療法胃腸積熱者，繞臍順時(shí)針摩腹，操作時(shí)間約3～5分鐘。

3 臨床案例

廖某，男，5歲10個(gè)月，2017年7月16日初診?；純航?年來(lái)反復(fù)咳嗽，咳嗽早晚多作，伴流涕，經(jīng)常發(fā)熱，表現(xiàn)為近1年來(lái)上呼吸道感染10次，支氣管炎3次，多次外院治療，病情反復(fù)，平素汗多，便秘，挑食納少，易口干喜飲，今來(lái)求診。辰下：患兒無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，夜寐欠安、汗多，大便干，口臭；查體：手足心熱，舌紅苔厚微黃，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：反復(fù)呼吸道感染。中醫(yī)診斷：胃腸積熱。治法：清熱消食導(dǎo)滯。處方：(1)小兒傷食方加減(連翹10g、梔子10g、淡竹葉6g、白茅根8g、山楂8g、炒神曲8g、炒麥芽6g、蘆根9g、薄荷6g、蒲公英9g)，共7劑，水煎內(nèi)服，日1劑，分早晚飯后半小時(shí)服。(2)推拿治療處方：①常規(guī)捏脊；②穴位加減：按揉心俞、小腸俞、脾俞、胃俞、肝俞、大椎，每個(gè)穴位按揉3分鐘；③繞臍順時(shí)針摩腹3分鐘。(3)囑清淡易消化飲食、減少晚餐及之后的飲食攝入量，白天增加運(yùn)動(dòng)量。

2017年7月23日二診：患兒糞便性狀較前好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量較前好轉(zhuǎn)，舌紅，苔白，脈平，續(xù)予前方7劑口服配合推拿治療，推拿處方同前，囑繼續(xù)保持合理飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)。

2017年7月30日三診：患兒大便正常，口稍臭，舌紅，苔薄白，脈平，夜寐安，停中藥口服，續(xù)予推拿治療及健康教育。

隨訪3個(gè)月，患兒呼吸道感染發(fā)病次數(shù)減少，病種皆為上呼吸道感染，病程多小于5天，且其熱峰值小于39℃。具體如下：該患兒第1個(gè)月患急性上呼吸道感染1次，熱峰39℃，病程4天；第2個(gè)月患兒患兒患急性支氣管炎1次，無(wú)發(fā)熱，病程5天；第3個(gè)月患兒無(wú)呼吸道感染。

4 討論

對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的防治可以“積常有”理論為基礎(chǔ)，通過(guò)健康教育糾正當(dāng)下一些錯(cuò)誤的育兒觀念。教會(huì)家長(zhǎng)識(shí)別反復(fù)呼吸道感染“苗期”的特征表現(xiàn)，在喂養(yǎng)上靈活加減，因人、因時(shí)、因地制宜。而小兒傷食方以袋泡茶的形式，作為日常茶飲，方便簡(jiǎn)單，患兒接受度高。另外，教會(huì)家長(zhǎng)一些簡(jiǎn)單的推拿操作，家中操作方便，患兒依從性高，起到預(yù)防保健作用。綜上，小兒反復(fù)呼吸道感染的“積常有理論”和“定期清積”法具有一定先進(jìn)性和有效性，得到了廣大群眾的充分肯定，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想，同時(shí)也減少了醫(yī)院的門診壓力，有臨床推廣價(jià)值。