錢見見，蔡圣朝

((1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038;2.安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

失眠是一種臨床常見的睡眠障礙性疾患，以入睡困難，睡眠維持時間短為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有徹夜不眠，或睡后易醒，醒后難以再次入睡，久病可導(dǎo)致焦慮、抑郁狀態(tài)，甚者會出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們承受的壓力增高，失眠呈普遍化、年輕化趨勢。近年我國失眠發(fā)病率高達(dá)42.5 %，女性多發(fā)，給患者身心帶來諸多負(fù)面影響。雖有包括睡眠教育、行為療法、認(rèn)知療法和物理療法等治療手段，但臨床效果不理想且不穩(wěn)定。針灸結(jié)合中藥治療失眠療效確切，可彌補苯二氮卓類、抗焦慮、抗抑郁藥物及褪黑素等西藥治療帶來的副作用，能夠改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者痛苦。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)案將導(dǎo)師蔡圣朝教授針刺百會五針結(jié)合中藥治療心腎不交型失眠特色治法報道如下。

1 病例介紹

宋×，女，50歲，2017年1月8號初診。主訴：失眠1 a余，加重1周?；颊? a前出現(xiàn)失眠，入睡困難，心煩多夢，噩夢紛紜，伴有盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟?；颊叨啻尉驮\他院，予以艾司唑侖口服，入睡困難稍改善，但停藥后復(fù)發(fā)加重，患者述工作及家庭生活受影響。近1周上訴癥狀加重，輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入睡，睡眠時間2 h～3 h/晚，經(jīng)介紹來蔡主任處就診。蔡主任望患者舌紅苔少，切脈細(xì)數(shù)，結(jié)合患者癥狀及體征。西醫(yī)診斷：失眠；中醫(yī)診斷：不寐，證屬心腎不交型。治則：調(diào)任復(fù)元，交通心腎。治療上給予針刺百會五針結(jié)合中藥治療。具體方法如下：①毫針針刺：取百會五針[1](百會、四神聰)、神門、太溪。操作方法：患者取臥位，腧穴局部采用75 %醫(yī)用酒精常規(guī)消毒，百會、四神聰以平刺捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，沿頭皮與顱骨骨膜間快速進(jìn)針，達(dá)到腱膜下層，深度0.5寸～0.8寸，平補平瀉以得氣為度，頻率180次～240次/min；神門與太溪穴采用直刺法，深度0.3寸～0.5寸，前者施行施捻轉(zhuǎn)補，后者施捻瀉法，頻率100次～160次/min，得氣為度；以上穴位均選用1寸針灸針，針下得氣后留針30 min,1 d 1次，7次為1療程，療程間休息1天。②中藥內(nèi)服：方用交泰丸和黃連阿膠湯加減。方選：生黃連10 g,上肉桂6 g,二地各10 g,炒黃芩10 g,蜜遠(yuǎn)志20 g,靈磁石10 g,生龍骨20 g,生牡蠣20 g,炒白芍20 g阿膠6 g(烊化)，炙甘草6 g。7劑，水煎服，1 d 1劑，早晚分服。復(fù)診時原方基礎(chǔ)上隨癥加減?；颊卟捎冕槾贪贂遽樈Y(jié)合中藥治療2個療程后，自覺睡眠較前明顯改善，睡眠時間延長至5 h/晚，盜汗，耳鳴，腰膝酸軟較前明顯好轉(zhuǎn)，治療5個療程結(jié)束，臨床癥狀基本緩解，隨訪6個月未復(fù)發(fā)。

按語：心主火在上，腎主水在下，心火向下，腎水向上，水火既濟(jì)，陰陽平衡?；鹧子谏?，水虧于下，水不得上濟(jì)，火不得下降，心腎無以交通，故不寐，從而使患者難以入睡，睡而不酣。蔡師在梅花針灸學(xué)派幾代人的基礎(chǔ)上結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗[2～3]，采用針刺百會五針結(jié)合中藥治療，以達(dá)調(diào)任復(fù)元、交通心腎之功，故采用針刺百會五針結(jié)合中藥治療?！鞍贂遽槨背鲎灾荛孤暯淌诘摹毒睦K》，是指百會穴與四神聰共五穴，諸穴位于頭部、腦府。中醫(yī)理論認(rèn)為，“腦為元神之府”“頭為諸陽之會”。故百會五針具有引陽入陰、健腦安神、清頭明目之功。蔡師臨床亦“辨證選穴”“因人制宜”，心神不寧、煩躁、多夢則加用雙側(cè)神門穴，腰酸、目眩則加用雙側(cè)太溪穴。諸穴合用，起到調(diào)任復(fù)原、交通心腎、安神定志之效。取陰陽相交，以平為和之意?！豆沤衩t(yī)方論》云：“心者主火，而所以主者，神也。神衰則火為患，故補心者，必清其火而神始安?！辈處熤委熓叨噍o之中藥，對于心腎不交型喜選用交泰丸和黃連阿膠湯加減，方中黃連、黃芩清上中二焦之火，火的清，則神的安；白芍、阿膠養(yǎng)血益陰，心血得養(yǎng)，腎陰得滋，則心氣充，腎水足；肉桂、生熟地，兼顧腎陰腎陽，隨證側(cè)重；遠(yuǎn)志、靈磁石、生龍骨、生牡蠣合用鎮(zhèn)靜寧心安神，對于其他類型失眠亦有一定療效。諸藥合用，使心火下降而交于腎陰，腎陰上升而濟(jì)于心陽，從而使心腎兩臟的陰陽、水火、陰陽關(guān)系處于平衡狀態(tài)，致神安，神安得寐。

2 討 論

失眠屬于祖國醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，首載于《難經(jīng)》，亦有“不得眠”“目不瞑”“不得臥”的命名，病因可歸納為飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、久病體虛、稟賦不足等。蔡老認(rèn)為，不寐的基本病機(jī)是陰陽失衡，臟腑不和。《靈樞·寒熱論》曰：“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”《靈樞·刺節(jié)真邪》所言：“瀉其有余，補其不足，陰陽平復(fù)?！贬樉寞煼ň哂袇f(xié)調(diào)陰陽，調(diào)理臟腑的作用，使機(jī)體恢復(fù)至陰平陽秘的正常生理功能狀態(tài)，從而改善睡眠。蔡主任師承安徽灸針法大師周楣聲教授學(xué)術(shù)，深感悟周老淵博學(xué)識，自周老臨床運用“百會五針”治療各種神志病便細(xì)心觀察，刻苦專研，已然有所心得。蔡老師臨床倡導(dǎo)“任督調(diào)和則諸脈皆通”，治督以“通”為貴，調(diào)任以“補”為要，提出“調(diào)任復(fù)元”學(xué)術(shù)思想，其理論價值與對臨床的指導(dǎo)意義十分重大[4]。神既是生命活動狀態(tài)的總體反映，是生命活動的整體調(diào)控和生命信息的集中反映。可以統(tǒng)調(diào)患者五臟六腑組織器官功能。腦主元神,心主識神,元神為本、識神為用。腦為元神之府，腎為神之源，腎藏精生髓，《靈樞·經(jīng)脈》“人始生，先成精，精成而腦髓生”?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰“腎不生則髓不能滿”，精生腦髓，精足則腦髓充而神旺。腦位居于頭，頭為諸陽之會，手足六陽經(jīng)和督脈等均上達(dá)頭部，腎通過足太陽膀胱經(jīng)和督脈上通于腦，督脈之別絡(luò)與足少陰腎經(jīng)并行而貫脊屬腎，繼之上頭絡(luò)腦，下項后挾脊復(fù)絡(luò)于腎。百會[5]穴位于巔頂中央之處，內(nèi)聯(lián)腦部，是督脈與足太陽膀胱經(jīng)的交會穴。通過膀胱經(jīng)和督脈與腦聯(lián)系密切，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，具有鎮(zhèn)靜安神、通督定志、升陽舉陷等作用。四神聰為經(jīng)外奇穴，也位于頭頂部，其中前、后神聰位于督脈循行線上，“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，直通于腦，又有支脈絡(luò)貫心，而心腦在睡眠中起著重要作用；左、右神聰鄰近足太陽膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)脈起于目內(nèi)眥，與陽蹺脈關(guān)系密切，陽蹺脈交目內(nèi)眥，會精明，入腦，司目之開闔而主睡眠。有學(xué)者研究表明[6～7]，刺激頭部穴位可以刺激大腦皮層、抑制大腦異常放電，同時可以改善腦部微循環(huán)、解除腦血管痙攣，針刺使失眠相關(guān)因子及因子間相關(guān)生物化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生改變，從而使人達(dá)到放松而入眠。