鄭偉康 張宏 張春艷 王旭昀

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是脊柱關節(jié)病的一種, 具有放射學骶髂關節(jié)炎的標志性特征, 最終出現(xiàn)關節(jié)畸形、活動受限甚至功能障礙。強直性脊柱炎多在20～30歲發(fā)病, 而從出現(xiàn)腰背痛到最終確診強直性脊柱炎往往需要6～8年時間, 在確診時往往已經出現(xiàn)放射學骶髂關節(jié)炎。本病發(fā)病隱匿, 病程較長, 易反復, 且致殘率高, 嚴重影響患者的生活質量。目前強直性脊柱炎的治療藥物多以緩解癥狀、改善病情為主, 方法主要有患者健康教育、物理治療、藥物控制和外科手術治療等。中醫(yī)對強直性脊柱炎有獨特理論見解,將強直性脊柱炎歸于“骨痹”、“大僂”范疇, 病機主要為腎虛督寒, 痰瘀阻絡, 認為先天稟賦不足或后天腎臟虧虛, 導致腎虛督空, 腎陽虧虛, 督脈失養(yǎng), 寒濕停滯, 不通則痛, 從而出現(xiàn)脊背疼痛僵硬。治療上無論是內治或外治法, 總以補腎強督、散寒除濕、通絡止痛為法, 根據(jù)辯證論治選方用藥有所偏重。中醫(yī)治療強直性脊柱炎方法多樣, 尤其是外治法,作用于局部, 有起效快、副作用小等優(yōu)點。臨床常用的治療方法除中藥內服外, 還有中藥外用、針刺、灸法、推拿、針刀、光波治療方法等, 治療方法各有特色, 療效不一, 能夠減輕患者疼痛癥狀、延緩病情進展, 是強直性脊柱炎治療的有效方法, 但臨床治療中應當積極探索更好的治療方法。作者在臨床中發(fā)現(xiàn)將蠟藥療應用于強直性脊柱炎患者療效顯著, 特此分析中醫(yī)蠟療方法應用于強直性脊柱炎的可行性。

1 基于“治未病”理論下健康教育

“治未病”理論是預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學結合的產物, 包括未病先防、已病早治、既病防變及愈后防復四個層次系統(tǒng)?！饵S帝內經》首創(chuàng)了食療、健身、中藥治療及注重環(huán)境對健康的影響等方面, 鮮明突出地表現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學“治未病”的先進思想及其技術理念在健康管理中的重要作用。強直性脊柱炎患者病情纏綿, 癥狀反復發(fā)作, 應用“治未病”理論中“既病防變及愈后防復”的理論觀念, 積極對患者進行健康教育指導, 尤其是教育患者積極進行健康鍛煉, 加強腰背部肌肉鍛煉, 控制病情, 防止反復發(fā)作。健康教育是強直性脊柱炎治療的重要組成部分, 而基于“治未病”理論下的強直性脊柱炎健康教育更加強調患者疾病平穩(wěn)期的自主疾病預防。

2 蠟療

2.1 蠟療作用的機制 蠟療是將石蠟液化置于患處治療疾病的方法, 通過石蠟將熱量傳入機體, 由于石蠟熱容量大、導熱系數(shù)低、保熱時間長等特點, 可較長時間解筋舒肌, 有助于功能活動?！侗静菥V目》中曾記載“用蠟二斤, 于悉羅中熔, 捏作一兜鍪, 勢可合腦大小, 搭頭致額, 其病立止也。于破傷風濕、暴風身冷、腳上凍瘡……均有奇效”, 提出了蠟療對風濕病變的治療作用, 清代祁坤在《外科大成》一書中,詳細記載了蠟療的操作方法及適應證, 對蠟療的推廣應用做出貢獻［1］。

中醫(yī)認為蠟療的作用主要是溫通經絡、活血化瘀、祛風除濕等［2］, 在治療由外邪引起的筋骨肌肉疼痛方面作用較好。西醫(yī)認為石蠟具有保溫時間長, 可塑性強, 能緊貼于體表各部的特點, 一方面能夠改善微循環(huán), 使局部皮膚毛細血管擴張、加快血液和淋巴液的循環(huán), 促進致痛介質排出, 使炎癥浸潤吸收達到消腫止痛目的, 并且促進細胞代謝；另一方面蠟在冷卻過程中體積逐漸縮小, 對皮下組織起到局部機械壓迫作用, 能夠消除腫脹以及松弛患者關節(jié)韌帶、肌肉、肌腱,有利于關節(jié)功能的康復［3］。此外蠟療通過發(fā)揮溫熱療效能夠緩解肌肉痙攣、松解粘連, 使由此而帶來的不適癥狀得到緩解。

2.2 蠟療的應用 現(xiàn)代中醫(yī)臨床蠟療方法主要有蠟餅法、刷蠟法、浸蠟法等, 以蠟餅法臨床應用最多［4］。蠟療的臨床應用較為廣泛, 總結來說主要有：頸肩腰腿痛、椎動脈型頸椎病、功能康復等應用。劉婉琳等［5］對蠟療法治療頸椎病的療效進行Meta分析, 在總有效率、緩解局部疼痛及臨床癥狀痊愈方面療效明顯, 認為蠟療治療頸椎病有一定優(yōu)勢。阮漢輝［6］將石蠟療法應用于風濕寒性關節(jié)痛患者的治療中, 發(fā)現(xiàn)蠟療聯(lián)合常規(guī)治療組療效優(yōu)于常規(guī)治療組, 認為蠟療方法簡單易行, 值得推廣。將蠟療應用于肢體功能受限患者康復鍛煉及骨科康復鍛煉的患者中, 能夠起到促進血液循環(huán)、減輕疼痛、軟化瘢痕、減輕腫脹及促進骨折愈合的作用［7,8］。

3 蠟療在強直性脊柱炎的應用

臨床應用蠟療法治療強直性脊柱炎的研究較少, 知網檢索“蠟療強直性脊柱炎”, 總共5篇文獻, 其中俞力行［9］在研究中采用中藥蠟療聯(lián)合一般治療的治療組療效優(yōu)于對照組；程麗瓊等［10］的臨床研究中治療組蠟療聯(lián)合功能鍛煉,對照組僅采用功能鍛煉的方法, 7 d為1個療程, 進行2個療程治療后發(fā)現(xiàn)治療組關節(jié)疼痛及晨僵時間改善情況優(yōu)于對照組。于淑靜［11］研究中藥蠟療膏結合早期護理治療強直性脊柱炎的臨床效果, 發(fā)現(xiàn)其療效顯著, 不僅能改善癥狀還能降低C反應蛋白(CRP)及血沉(ESR)水平。以上研究蠟療法治療強直性脊柱炎療效顯著, 在改善癥狀、控制疾病活動度及降低炎癥水平方面都有效。

3.1 中藥外用 臨床上應用的中藥外用治療強直性脊柱炎的方法多樣, 能夠緩解腰背疼痛癥狀, 同時消散炎癥, 調節(jié)免疫。劉美燕等［12］統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)治療強直性脊柱炎的外用藥以祛風除濕、活血化瘀、通絡止痛、補益肝腎為主, 其中主要有川烏、草烏、川芎、桂枝、牛膝、透骨草、細辛、紅花、獨活、杜仲等。臨床治療強直性脊柱炎的中藥外治法主要有中藥熏蒸、穴位貼敷、中藥離子導入、藥浴療法。臨床治療強直性脊柱炎的中藥外治法主要有中藥熏蒸、穴位貼敷、中藥離子導入、藥浴療法, 方法多樣, 能夠促進藥物的吸收, 通過溫熱作用減輕癥狀, 并且中藥的外用減少藥物的毒副作用。

3.2 中藥蠟療——中藥外敷與蠟療的結合 中藥蠟療是將中藥外敷與蠟療相結合的方法, 傳統(tǒng)中藥蠟療通常是將中藥打粉后與石蠟水相混合制成蠟餅敷于患處達到治療目的, 前文中于淑靜［11］的研究中采用的就是此種方法, 但應當注意的是將中藥與石蠟混合, 一方面降低了藥物本身的作用, 另一方面不能排除混合后發(fā)生藥物反應, 容易過敏, 影響藥效［13］。查閱文獻, 張翠芬等［14］將中藥粉調成膏狀后敷于疼痛部位治療膝骨關節(jié)炎, 再覆蓋蠟塊, 這樣既能促進中藥吸收, 發(fā)揮其活血化瘀、通絡止痛作用, 又能發(fā)揮石蠟溫熱及機械壓迫作用。臨床科室經驗, 在具體應用改良中藥蠟療法治療強直性脊柱炎時, 外敷藥物根據(jù)臨床辨證選擇, 藥物常常選用顆粒更為便捷, 用水調糊狀, 以不干不稀為度, 平鋪于紗布上, 將鋪有藥物的紗布(藥物面朝向皮膚)置于患者脊背、腰骶疼痛部位或關節(jié)、肌腱、韌帶附著點部位, 外用液化好的蠟餅包裹, 30 min/次, 隔日1次。

4 討論

“治未病”理論是中醫(yī)特色理論, 將其與健康教育管理辦法相結合, 發(fā)揮中西醫(yī)健康教育的優(yōu)勢部分, 促進強直性脊柱炎患者健康管理和治療, 為進一步強直性脊柱炎疾病管理工作提供方向。強直性脊柱炎發(fā)病關節(jié)局部癥狀明顯, 通過外治法治療強直性脊柱炎, 可使藥物或治療手段直達病所,快速發(fā)揮溫陽補腎、散寒除濕、溫經通絡的作用, 有緩解疼痛及僵硬癥狀且副作用小的特點, 臨床應用較多。蠟療法治療強直性脊柱炎效果顯著, 不僅能夠緩解癥狀, 還能夠減輕炎性反應。基于“治未病”理論的健康教育聯(lián)合中藥蠟療法,可為臨床治療強直性脊柱炎提供更多參考。