王雪松，孔立紅，沈 峰

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061)

癡呆是指在意識(shí)清醒的情況下，因腦功能障礙產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性的功能損害綜合癥[1]。臨床以記憶和認(rèn)知能力逐步下降為主要表現(xiàn)。我國(guó)癡呆的患病率在5%左右，其中大部分是阿爾茨海默病患者[2]。據(jù)2017世界阿爾茨海默病報(bào)告顯示，到2050年平均每33 s都將有一人患上阿爾茲海默病[3]。目前臨床藥物治療首選的膽堿酯酶抑制劑[4]可以緩解癥狀，但有很高的不良反應(yīng)率[5-7]。近期的系統(tǒng)綜述[8-9]和Meta分析[10-11]顯示，針灸可以有效的改善阿爾茲海默病與血管性認(rèn)知障礙[12]患者的認(rèn)知功能。針灸通過(guò)調(diào)理經(jīng)絡(luò)而改善臟腑功能，故在進(jìn)行針灸治療過(guò)程中，不能只知臟腑而不知經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)辨證是針灸學(xué)特色與核心的辨證思路，臨床多以臟腑辨證取穴，而臟腑與經(jīng)絡(luò)密不可分，經(jīng)絡(luò)循行通暢，則臟腑功能發(fā)揮正常。鑒于經(jīng)絡(luò)的特殊循行及與腦的密切關(guān)系，本研究嘗試探討癡呆的辨經(jīng)論治。

1 中醫(yī)對(duì)癡呆的認(rèn)識(shí)

癡呆是由髓減腦消或痰瘀痹阻腦絡(luò)，神機(jī)失用而導(dǎo)致的一種神志異常疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘為主要臨床表現(xiàn)[13]156。老年性癡呆、血管性癡呆、混合性癡呆以及其他癡呆都屬于中醫(yī)“癡呆”范疇?！鹅`樞·大惑論》指出： “上氣不足，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛，虛則營(yíng)衛(wèi)留于下，久之不以時(shí)上，故善忘也”[14]165；《靈樞·天年》指出：“六十歲，心氣始衰，苦憂(yōu)悲，血?dú)庑付?，故好臥； 七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤”[14]111。其中 “言善誤”“善忘”雖未言明是癡呆直接導(dǎo)致的，但古籍中的“健忘”不單指記憶力減退，還時(shí)常與精神、行為異常聯(lián)系在一起描述，故古文獻(xiàn)中所描述的“健忘”有一些即是當(dāng)今的癡呆病。除“健忘”“善忘”“言善誤”外，還有“喜忘”“謬忘”“呆癡”等眾多記載[15]。明代張景岳《景岳全書(shū)·雜證謨》中最先將“癡呆”作為病名提出，并著有“癲狂癡呆”篇，對(duì)本病有較為詳細(xì)的記載。文中指出其形成“癡呆證，凡平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑貳，或以驚恐，而漸致癡呆”[16]387，其與經(jīng)絡(luò)關(guān)系“逆氣在心或肝膽二經(jīng)，氣有不清而然”，其預(yù)后“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元?dú)庵畯?qiáng)弱”[16]378。故癡呆的基本病機(jī)是髓減腦消、神機(jī)失用、本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。五臟虧損致髓海失養(yǎng)為本虛。氣滯、痰濁、血瘀等為標(biāo)實(shí)。髓減腦消可由腎精不足或氣血虧虛日久髓海失充、腦失所養(yǎng)所致，也可由痰瘀等實(shí)邪痹阻腦絡(luò)、清竅失養(yǎng)所致。

2 癡呆所涉及經(jīng)脈及辨經(jīng)論治

癡呆的病位在腦，與心、肝、脾和腎功能失調(diào)相關(guān)，與腎關(guān)系最為密切[13]158。經(jīng)絡(luò)辨證是根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行所過(guò)的部位出現(xiàn)的病候來(lái)判斷疾病所屬經(jīng)絡(luò)，是經(jīng)絡(luò)辨證的基礎(chǔ)[17]。因此直接或間接與腦聯(lián)系的經(jīng)脈對(duì)本病的治療有特殊意義。

在十二經(jīng)脈中,經(jīng)絡(luò)及經(jīng)氣循行直接入腦的有兩條，即足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載：“膀胱足太陽(yáng)之脈……其直者，從巔入絡(luò)腦……”[14]34；《靈樞·動(dòng)輸》記載：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者……循眼系,入絡(luò)腦……”[14]121。在奇經(jīng)八脈中，循行直接入腦的有一條，即督脈。《難經(jīng)·二十八難》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上致風(fēng)府，入屬于腦。”[18]因此，直接入腦的經(jīng)脈有足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)和督脈。

在十二經(jīng)脈中,循行經(jīng)過(guò)頭部的經(jīng)脈有3條，即手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“三焦手少陽(yáng)之脈……上項(xiàng)系耳后，直上出耳上角，以屈下頰至……”[14]35?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥，上抵頭角下耳后，循頸行手少陽(yáng)之前，至肩上卻交出手少陽(yáng)之后，入缺盆……”[14]36；《靈樞·經(jīng)脈》載：“肝足厥陰之脈……上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔……”[14]37。在奇經(jīng)八脈中，循行經(jīng)過(guò)頭部的經(jīng)脈有一條，即陽(yáng)蹺脈?！峨y經(jīng)·二十八難》云：“陽(yáng)蹺脈者，起于跟中，循外踝上行，入風(fēng)池?！盵18]因此，經(jīng)脈循行經(jīng)過(guò)頭部的經(jīng)脈有手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和陽(yáng)蹺脈。

“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，可以以直接或間接入腦經(jīng)脈為主，以與腦相關(guān)臟腑所對(duì)應(yīng)的經(jīng)脈為輔，結(jié)合癡呆的臨床癥狀表現(xiàn)，從而將癡呆分為督脈病證、腎經(jīng)病證、肝膽經(jīng)病證、太陰經(jīng)病證及心經(jīng)病證5種證型，對(duì)《針灸大成》中主治“健忘”的穴位、臨床治療癡呆的取穴規(guī)律[19-20]以進(jìn)行歸納總結(jié)，為每種證型辨經(jīng)取穴，具體如下。

2.1 督脈病證

督脈為奇經(jīng)八脈之一，主一身之陽(yáng)，為“陽(yáng)脈之?！薄６矫}下起丹田，為元?dú)馍l(fā)之地，絡(luò)屬于腦，與五臟六腑均有密切聯(lián)系，故可將腎之精、心之神以及其他臟腑之精微上輸于腦，以充實(shí)腦髓、奉養(yǎng)元神。且督脈循行直接入腦，是臟腑精微上輸于腦的重要通路，督脈失養(yǎng)，腦海不足可致癡呆。此證型以記憶下降及認(rèn)知功能障礙為主，為癡呆的基本證型。

此證型可取百會(huì)、四神聰、腎俞、足三里、神道、大椎、神庭、印堂和水溝。百會(huì)為手足三陽(yáng)與督脈之會(huì)，主“驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”[20]；四神聰為經(jīng)外奇穴，位于腦，可醒腦益智；腎俞為腎之背俞穴，補(bǔ)腎生髓，與百會(huì)標(biāo)本相配，開(kāi)竅醒神；足三里補(bǔ)益后天化生氣血以助生髓之源；神道，主“恍惚，悲愁健忘，驚悸”[21]314；神庭、印堂、水溝配合百會(huì)，可鎮(zhèn)驚醒神、醒腦開(kāi)竅。

2.2 腎經(jīng)病證

足少陰腎經(jīng)對(duì)應(yīng)五臟之腎臟，為“先天之本”，在體為骨，骨生髓而充腦。與腎經(jīng)相表里的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，循行直接入腦。腎氣的溫煦、充養(yǎng)則髓海的充實(shí)，腦髓充實(shí)則腦的功能正常。腎臟精氣旺盛，則精神飽滿(mǎn)；腎精不足，元陽(yáng)虛衰，致腦失所養(yǎng)、髓海漸空，而致癡呆。此證型除記憶和認(rèn)知功能障礙之外，可兼見(jiàn)腰膝酸軟、耳鳴耳聾、神疲乏力、畏寒肢冷等癥。

故此證型可取百會(huì)、四神聰、腎俞、足三里、懸鐘、太溪、膏肓俞和幽門(mén)。腎主骨生髓，懸鐘為髓會(huì)，補(bǔ)養(yǎng)腦髓；太溪為腎之原穴，可補(bǔ)腎生髓。膏肓俞，主“發(fā)狂，健忘，痰病”[21]267。幽門(mén)，主“里急數(shù)咳，健忘”[21]279。百會(huì)、四神聰、腎俞、足三里同上文。

2.3 肝膽經(jīng)病證

足厥陰肝經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)分別對(duì)應(yīng)肝膽二臟，大悲大喜大怒等刺激，肝氣郁結(jié)則會(huì)出現(xiàn)心情抑郁、沉默寡言。肝郁化火則情緒煩亂、急躁易怒。肝膽經(jīng)循行都經(jīng)過(guò)腦部，肝膽二經(jīng)經(jīng)氣循行不利，影響肝膽二經(jīng)功能，肝郁化火，肝火上炎，擾亂神明也可發(fā)作為癡呆。此證型除記憶和認(rèn)知功能障礙之外，可兼見(jiàn)易激惹、易怒、固執(zhí)、淡漠、抑郁或行為等異常。

故此證型可取百會(huì)、四神聰、腎俞、足三里、太沖、合谷、風(fēng)池和本神。太沖為肝經(jīng)之原穴，可疏肝解郁、活血化瘀，配合谷為開(kāi)四關(guān)，一方面助百會(huì)開(kāi)竅醒神，另一方面可治療情志所引起的疾?。伙L(fēng)池可醒腦開(kāi)竅；本神可清頭目、寧神志。百會(huì)、四神聰、腎俞、足三里同上文。

2.4 太陰經(jīng)病證

手太陰肺經(jīng)和足太陰脾經(jīng)分別對(duì)應(yīng)肺、脾二臟。肺主一身之氣，主宣發(fā)肅降，故氣機(jī)的運(yùn)行與肺臟和肺經(jīng)密切相關(guān)，肺經(jīng)經(jīng)氣循行不利則影響周身氣機(jī)運(yùn)行。肺是儲(chǔ)痰之器，肺經(jīng)經(jīng)氣運(yùn)行通暢，則水液的輸布正常，肺經(jīng)功能失司則聚濕生痰。脾為“后天之本”、生痰之源，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，清竅受蒙。雖然肺經(jīng)和脾經(jīng)循行沒(méi)有經(jīng)過(guò)頭部，但肺經(jīng)和脾經(jīng)經(jīng)氣循行不利，影響肺脾二臟的功能，則肺氣郁閉、脾失健運(yùn)，致痰濕內(nèi)生、痹阻于腦絡(luò)可致癡呆。此證型除記憶和認(rèn)知功能障礙之外，可兼見(jiàn)氣虛乏力、少氣懶言、納差、咳嗽咳痰等癥。

故此證型可取百會(huì)、四神聰、腎俞、足三里、豐隆、三陰交、血海和列缺。豐隆為健脾化痰之要穴；三陰交、血?？烧{(diào)血、健脾、化濕。列缺，主“健忘失記”[21]403。百會(huì)、四神聰、腎俞、足三里同上文。

2.5 心經(jīng)病證

心經(jīng)對(duì)應(yīng)五臟之心臟，心主血脈、主藏神，主宰人體整個(gè)生命活動(dòng)。心與腦的關(guān)系密切，心經(jīng)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行通暢，則心與腦的生理功能正常。雖心經(jīng)經(jīng)脈循行未經(jīng)過(guò)腦部，但心經(jīng)經(jīng)氣運(yùn)行不利，影響心腦功能，則血脈壅塞，血運(yùn)失常而致瘀，蒙蔽心神，痰瘀互結(jié)上擾清竅，痰濁、瘀血痹阻腦絡(luò)可致癡呆。此證型除記憶和認(rèn)知功能障礙之外，可兼見(jiàn)語(yǔ)塞、失語(yǔ)、淡漠等癥，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難、計(jì)算力障礙等。

故此證型可取百會(huì)、四神聰、腎俞、足三里、神門(mén)、心俞、通里、少海和少?zèng)_。心俞、通里、少?zèng)_，主“健忘易失，言語(yǔ)不紀(jì)”[21]208。神門(mén)、百會(huì)主“失志癡呆”[21]403。四神聰、腎俞、足三里同上文。

3 結(jié)語(yǔ)

癡呆患者逐年增加，臨床藥物治療均有較大的不良反應(yīng)，探尋治療癡呆確切有效的方法尤為重要。針灸可以有效的改善阿爾茲海默病與血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能。經(jīng)絡(luò)辨證是針灸學(xué)的核心思想，以直接或間接入腦經(jīng)脈為主，以與腦相關(guān)臟腑所對(duì)應(yīng)的經(jīng)脈為輔，結(jié)合癡呆的臨床癥狀表現(xiàn)，把癡呆辨證歸經(jīng)，分為督脈病證、腎經(jīng)病證、肝膽經(jīng)病證、太陰經(jīng)病證及心經(jīng)病證5種證型，再根據(jù)《針灸大成》與癡呆的臨床取穴規(guī)律進(jìn)行歸納總結(jié)，進(jìn)行辨經(jīng)取穴。以期為臨床針灸治療癡呆選穴提供指導(dǎo)。