劉雅芳,朱曉明,郝俊凱,孫素芹

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040; 2.黑龍江省醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150030; 3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

涌泉穴，其名出自《靈樞》，也作“湧泉”，位于足底前三分之一的凹陷處?！鹅`樞·本輸》篇曰：“腎出于涌泉，涌泉者，足心也”，《靈樞·根結(jié)》篇曰：“少陰根于涌泉”。涌泉?jiǎng)e名“地沖”，《針灸甲乙經(jīng)》曰:“涌泉者，木也，一名地沖”。

1　涌泉穴經(jīng)絡(luò)歸屬

涌泉是足少陰腎經(jīng)井穴，位于足掌心，當(dāng)?shù)诙殴情g隙的中點(diǎn)凹陷處。涌泉穴是腎經(jīng)始發(fā)之處，得名當(dāng)與腎主水之義相關(guān)，是人體腎陰出處?！鹅`素節(jié)注類(lèi)編·卷七·諸厥病證·熱厥寒厥》[1]中指出涌泉穴為陰經(jīng)匯聚之處：“陰脈集于足下而聚足心，足心腎經(jīng)之涌泉穴也。”《齊氏醫(yī)案·卷三·先天圖說(shuō)》[2]認(rèn)為人身中之水，以腎為源，解釋“泉”之含義時(shí)說(shuō)：“人身足下有涌泉穴，肩上有肩井穴，此暗水潛行之道。凡津液潤(rùn)布于皮膚之內(nèi)者，皆井泉水也。”古代醫(yī)籍有認(rèn)為涌泉是腎陰出發(fā)之處，也有認(rèn)為是腎陽(yáng)發(fā)端之地，如《傷寒溯源集·卷之一·太陽(yáng)上篇·中風(fēng)證治第一·中風(fēng)火劫》[3]中說(shuō)：“足心為涌泉穴，足少陰腎脈之所自出，下焦真陽(yáng)之所自始也。靈樞謂水谷入胃，谷之濁氣下走，為下焦之陽(yáng)氣所蒸，清陽(yáng)騰越而為衛(wèi)氣，晝行于陽(yáng)，夜行于陰，常從足少陰而行于五臟六腑者也。”腎為先天之本，藏有一身元陰元陽(yáng)，是后天陰陽(yáng)化生之處，腎經(jīng)之井穴涌泉因此并具有交通陰陽(yáng)氣血的作用。

2　涌泉穴貼敷的古代應(yīng)用

涌泉穴在臨證各科中應(yīng)用廣泛，或單獨(dú)應(yīng)用，或配合其它穴位共同應(yīng)用。涌泉可針刺，可灸，也可采用藥物外敷。古代醫(yī)籍中記載采用涌泉單穴主治的病證有50余種[4]。藥物貼敷涌泉穴的方法可以治療多種病證，在古代和現(xiàn)代都很常用，既利用了涌泉作為腎經(jīng)井穴的作用，也發(fā)揮了藥物的治療作用。

2.1　厥證

厥證表現(xiàn)為四肢厥冷或突然昏厥，病機(jī)均屬陰陽(yáng)不接?！蹲C治匯補(bǔ)·卷之七·腰膝門(mén)·厥癥》[5]中記載了血虛寒厥的病因和治法：“有吐血過(guò)多，上渴下厥，冷過(guò)腰膝，入腹即死，或狂言錯(cuò)語(yǔ)，皆陽(yáng)氣妄行，陰無(wú)所依，氣血相離之故。須大蒜搗爛，盦于腳心，或熱手頻擦涌泉穴。須用八珍湯加肉桂?！贝藶樯蠠嵯潞C，以大蒜的辛溫之性作用于腎經(jīng)脈氣所發(fā)之處涌泉穴,既能引火歸原，又可溫通散寒。《串雅內(nèi)外編·串雅外編·卷二·雜法門(mén)·引火法》[6]記載厥證的治法：“人病厥逆之癥，不敢用藥，以此治之。吳茱萸一兩為末，以面半兩，水調(diào)成糊，以布攤成膏，貼涌泉穴內(nèi)，則手足不逆矣?！毙翢嶂巺擒镙峭夥笥咳?，有散寒和補(bǔ)益下元的作用,可緩解手足不溫之厥逆證。

2.2　腳氣

腳氣表現(xiàn)為兩腳軟弱無(wú)力，小腿沉重或水腫，嚴(yán)重者上沖心腹。腳氣之病由下及上，選擇涌泉穴進(jìn)行治療是治病求本、引熱下行治療思想的體現(xiàn)。《丹溪心法·卷三·腳氣五十五》[7]對(duì)腳氣的治療方法是方藥配合附子敷涌泉穴，曰：“腳氣，須用升提之藥，提起其濕，隨氣血用藥，有腳氣沖心者，宜四物湯加炒黃柏，再宜涌泉穴用附子末津唾調(diào)敷上，以艾炙，泄引熱下。”明代方書(shū)《仁術(shù)便覽·卷三·腳氣·檳蘇散》[8]也有類(lèi)似方法：“治風(fēng)濕，腳氣疼痛不已。用大附子生為末，唾津調(diào)和，成餅子貼涌泉穴，緩緩以艾灸，引熱下行妙。”

2.3　鼻病

經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，雖然腎經(jīng)經(jīng)絡(luò)并不通過(guò)鼻部，但用涌泉穴也可以治療鼻病，一方面是由于腎經(jīng)與經(jīng)過(guò)鼻的其它經(jīng)脈有密切關(guān)系，一方面是藥物貼敷涌泉有引火熱下行的作用，對(duì)于虛熱、實(shí)熱引起的鼻病都有治療作用。現(xiàn)代臨床有不少報(bào)道用涌泉穴治療鼻出血的案例。

2.3.1鼻淵《普濟(jì)方·卷五十七·鼻門(mén)·鼻淵(附論)》[9]認(rèn)為鼻淵是由腎氣虛、腦髓不固所致，治療上“用生附子為末，煨蔥涎和如泥，敷涌泉，夜間用”，《張氏醫(yī)通》中也記載了此方法。《四科簡(jiǎn)效方·甲集·上部諸證·鼻滴腥水》[10]中記載了治療鼻滴腥水的方法：“外用石菖蒲搗塞，再以生附子末、蔥涎調(diào)涂涌泉穴，或以大蒜切片，貼涌泉穴?！?/p>

2.3.2鼻衄《外治壽世方·卷二·鼻·鼻血》[11]中用生吳萸研末，調(diào)涂足底涌泉穴的方法治療鼻衄?！督?jīng)驗(yàn)良方·上焦·治鼻血鼻瘡門(mén)》[12]中提到用蒜貼涌泉穴治療鼻血不止：“用大蒜一個(gè)，去皮研如泥作錢(qián)大，厚如綠豆許。若左鼻出血貼左足心，右鼻出血貼右足心，兩鼻俱出，俱貼?！?/p>

2.4　口咽病

腎經(jīng)根于涌泉，上循喉嚨，挾舌本，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原理，可知涌泉穴對(duì)咽喉病證有治療作用。咽喉疾病多與火熱上炎有關(guān)，涌泉穴為腎經(jīng)井穴，腎主水，水能勝火，故可治療實(shí)火所致的咽喉病。涌泉穴功擅引火下行，對(duì)于陰虛火旺型的咽喉疾病也非常適宜。古籍記載中多用吳茱萸、附子、南星、補(bǔ)骨脂等溫?zé)崴幬锿夥笥咳砸鹣滦兄▉?lái)治療口咽疾病。

2.4.1口瘡《四科簡(jiǎn)效方·甲集·上部諸證·口瘡》[10]中治療口瘡之法是用黃柏、青黛研末置舌下含服，并用吳茱萸研末，醋調(diào)和涂涌泉穴。明代《萬(wàn)病回春·卷之五·口舌》[13]中治療下焦陰火上沖之口舌生瘡，用加減八味丸；并以附子末，唾津調(diào)搽涌泉穴。

2.4.2乳蛾清代《傅氏男科·男科卷一·傷寒門(mén)·陰虛雙娥》[14]中對(duì)陰虛雙娥有一外治法：“用附子一個(gè)，為末，醋調(diào)，貼涌泉穴，或吳萸一兩，白面五錢(qián)，水調(diào)，貼涌泉穴”引火下行，并針刺少商穴。清代《焦氏喉科枕秘·卷一·單方喉科枕秘》[15]中治療單乳蛾重癥出現(xiàn)不省人事、命欲絕者，用吳茱萸、米醋調(diào)敷涌泉穴。

2.4.3白喉《白喉全生集·白喉雜治通用方》[16]中治療寒證白喉急證，用制附片(五錢(qián))、吳萸(三錢(qián))共研細(xì)末，白酒調(diào)，作二餅貼兩足心涌泉穴，若天氣寒，用火微烘。認(rèn)為該證是無(wú)根之火浮越于上得，采用這種方法引火下行。

2.4.4咽腫《驗(yàn)方新編·卷十七·咽喉·咽腫喉閉外治方》[17]中治療咽喉腫脹閉塞，口不能開(kāi)，水不能下時(shí)，急用生附子一枚，故紙五錢(qián)研末，和勻作為膏藥二餅，大如茶鐘，貼腳心中央名涌泉穴，冬月以火烘之，約一時(shí)久喉即開(kāi)，即可吹藥服藥矣。

2.4.5口疳《外科全生集·卷四·敷藥類(lèi)》[18]中用香清餅治小兒口疳：生香附、生半夏(各等分)，共研細(xì)末，蛋白調(diào)作餅，貼男左女右涌泉穴，一周時(shí)愈。如小兒口內(nèi)生毒塊，不能食乳，俗名螳螂子，用生地酒浸，打爛涂男左女右足心，自愈。

2.5　目疾

《靈樞·大惑論》中說(shuō)：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精。”腎藏精，腎中精氣充足才能上承于目，腎中精虧則不能濡養(yǎng)兩目，出現(xiàn)眼干眼花等癥狀；腎精虧則虛火上炎，出現(xiàn)目赤疼痛等癥狀?！秾徱暚幒つ繛橹翆氄摗氛f(shuō)：“水衰則有火盛暴躁之患，水竭則有目輪大小之疾，耗澀則有昏眇之危，虧者多，盈者少，是以世無(wú)全精之目。”作為腎精所出之穴，涌泉補(bǔ)之可滋陰養(yǎng)腎，瀉之則清熱瀉火，是治療眼疾的要穴。如《外科全生集·卷一·雜癥門(mén)·孩童目疾》[19]中治療兒童眼疾，用黃連、柴胡各一錢(qián)，研末，人乳調(diào)和，涂于涌泉穴，男左女右。《銀海指南·卷二·用藥法》[20]中記載治療目赤的方法：“馬某兩目赤翳，夜則時(shí)痛時(shí)止，此陰不和也。余用補(bǔ)肝散合四物湯，以和其陰。然浮火上升，不可不降，再用熟地附子搗爛，涂涌泉穴，以降其浮游之火?！?/p>

2.6　耳病

耳與腎臟關(guān)系密切，《內(nèi)經(jīng)》中有“腎主耳”“腎氣通于耳”的記載；《脾胃論》中有“耳者上通天氣,腎之竅”的說(shuō)法。從腎論治耳病的記載古今皆不少見(jiàn)，利用腎之井穴涌泉治療耳病的方法也很多。如《濟(jì)陽(yáng)綱目·卷一百零三·耳病·治耳腫痛方》[21]中治療耳痛是用吳茱萸、烏尖、大黃(各等分)，共為末，盦涌泉穴?！夺t(yī)學(xué)正傳·卷之五·耳病》[22]治療耳聾的方法：“耳聾，以茱萸、烏頭尖、大黃三味為末，津調(diào)貼涌泉穴，以引火下行?！?/p>

2.7　狂證

狂證為多動(dòng)之證，多與痰、火相關(guān)，可利用貼敷涌泉穴引火下行以治療?！锻趺嫌⑨t(yī)案·卷二·狂》[23]中記載一則狂證案例：“一婦患證年余，藥治罔效。初夏延孟英視之，發(fā)熱甚于未申，足冷須以火烘，痰嗽苔黃，問(wèn)有譫語(yǔ)，渴飲無(wú)汗。亟令撤去火盆，以生附子搗貼涌泉穴，且囑恣啖梨蔗。方用人參白虎湯投之，七帖而年余之熱盡退，繼與養(yǎng)陰藥而瘳?！?/p>

2.8　百會(huì)疽

百會(huì)疽生于百會(huì)穴上，初起如粟，漸大如銅錢(qián)，堅(jiān)硬色赤，發(fā)寒熱痛楚?；蛴蔁岫旧瞎?，或由虛陽(yáng)上泛，可用涌泉貼敷之法降浮游之火?！锻饪菩姆ㄒE·卷三·頭部·百會(huì)疽》[24]中用敷貼涌泉穴治療百會(huì)疽：“若面赤過(guò)煩，口干不渴，唇潤(rùn)者，此屬陽(yáng)虛浮泛，宜服桂附地黃丸，引火歸源，更用生附子餅，置兩足心涌泉穴，各灸五壯，以泄其毒?！?/p>

2.9　婦人病

婦人以精血為本，腎藏精主生殖，因此腎經(jīng)穴位常用于治療婦科產(chǎn)科疾病?！吨窳炙屡泼貍鳌ふ{(diào)經(jīng)論》[25]中有治難產(chǎn)之法，是用“黃柏、硫磺各一錢(qián)、蓖麻子不拘多少，搗爛貼左右涌泉穴，胎下即去?！薄秹凼婪健穂26]治療胎衣不下：“蓖麻子十四粒去殼，搗爛貼兩足心，即下?！?/p>

3　涌泉穴貼敷的現(xiàn)代應(yīng)用

現(xiàn)代報(bào)道藥物貼敷涌泉穴的文獻(xiàn)較多，所治療的病證有高血壓、哮喘、嘔吐、痤瘡等。

3.1　高血壓

高血壓在中醫(yī)辨證中有多種分型，其中腎虛證是現(xiàn)代高血壓病的病機(jī)關(guān)鍵[27]。對(duì)于腎虛、陰虛陽(yáng)亢證型的高血壓可以利用具有滋陰補(bǔ)腎降火功能的涌泉穴進(jìn)行治療。孫靜文等[28]比較了藥物貼敷涌泉穴合并苯磺酸氨氯地平片與單純使用苯磺酸氨氯地平片治療高血壓的療效，治療28天后，發(fā)現(xiàn)加用藥物貼敷涌泉穴的治療組在改善高血壓病癥狀和降壓療效方面優(yōu)于單純使用苯磺酸氨氯地平片的對(duì)照組。

3.2　哮喘

哮喘多為腎虛或肺、脾、腎俱虛之證，臨證治療往往以健脾補(bǔ)腎之方治其根本，單純以藥物貼敷涌泉穴治療哮喘的文獻(xiàn)報(bào)道也較多，如徐艷玲等[29]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以中藥涌泉穴貼敷治療支氣管哮喘，治療1個(gè)月后涌泉穴貼敷組總有效率93.62%，西醫(yī)常規(guī)治療組總有效率80%。

3.3　痤瘡

痤瘡的發(fā)病原因較多，各個(gè)臟腑功能失調(diào)皆可引發(fā)，又與風(fēng)、寒、濕、火、痰等多個(gè)原因相關(guān)，所以治療的方法多種多樣。采用外治法治療痤瘡?？梢匀〉幂^好療效，單用涌泉敷貼法對(duì)痤瘡的治療效果也令人滿(mǎn)意。張燁雯[30]收集痤瘡患者72例，僅采用肉桂和吳茱萸貼敷涌泉穴的療法，每日一貼，連續(xù)貼敷4周后觀察患者自身癥狀及皮損改善狀況，結(jié)果總有效率73.6%，各組總有效率從高到低為陰虛內(nèi)熱組、肺經(jīng)風(fēng)熱組、痰濕瘀滯組、胃腸濕熱組。

3.4　嘔吐

嘔吐是胃失和降、氣逆于上所引發(fā)的癥狀，足少陰腎經(jīng)通過(guò)沖脈與足陽(yáng)明經(jīng)相通，涌泉穴又有下行作用，故可用于嘔吐的治療。周揚(yáng)等[31]對(duì)7例頑固性嘔吐患者采用吳茱萸敷貼涌泉穴的治療方法，治療后有6例嘔吐癥狀明顯改善。許文[32]采用大蒜貼敷涌泉穴防治化療后惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，也取得較好療效。

4　小結(jié)

腎為先天之本，涌泉穴是腎經(jīng)井穴，是腎精始發(fā)之地，腎精滋養(yǎng)一身陰陽(yáng)，因而涌泉穴對(duì)全身上下多種病證具有治療意義，尤其是陰虛火旺類(lèi)證候。人體足心處皮膚較為柔軟，皮下微血管豐富，藥物易于擴(kuò)散，使得涌泉穴成為貼敷要穴。古代使用藥物貼敷涌泉穴治療的病證比現(xiàn)代更為豐富，值得臨床借鑒應(yīng)用?，F(xiàn)代應(yīng)用涌泉穴治療病證的報(bào)道大多限于臨床療效觀察，缺少?lài)?yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)研究，尚不能能闡明涌泉穴的治療機(jī)理，這方面的科研工作還有待加強(qiáng)。涌泉穴治療作用廣泛，在臨證治療中可開(kāi)發(fā)其更多用途，在足療等保健產(chǎn)品研發(fā)方面也可以多加利用。