馬　莉,艾莉偉,封　宇△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

血管性癡呆(Vascular dementia，VD)是由缺血性或出血性腦卒中或缺血缺氧性腦損害所導(dǎo)致的以認(rèn)知障礙為特征的綜合征[1]，可引起記憶能力、智力、視空間、情感及人格行為障礙，直接影響患者生活質(zhì)量。近年來，VD的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。西醫(yī)對VD并無特殊治療方法且效果有限。中醫(yī)在治療VD方面發(fā)揮出顯著優(yōu)勢，尤其是針刺和艾灸在治療過程中效果較為突出[2]。筆者自2015年起采用額頂區(qū)叢刺長留針法聯(lián)合艾灸大椎穴治療腎精虧虛型VD患者30例，同時另設(shè)30例患者單獨采用額頂區(qū)叢刺長留針法對照組，治療前后觀察顯示刺灸聯(lián)合組取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

選擇2015年 10月—2017年10月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸二科并確診為腎精虧虛型VD的門診患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為刺灸聯(lián)合組和額頂區(qū)叢刺組，每組各30例。刺灸聯(lián)合組男性17例，女性13例；平均年齡(67.35±5.62)歲；病程(1.83±0.68)年；癡呆程度：輕度14例，中度16例；文化程度：小學(xué)18例，中學(xué)10例，大學(xué)2例。額頂區(qū)叢刺組男性16例，女性14例；平均年齡(67.82±5.56)歲；病程(1.61±0.65)年；癡呆程度：輕度17例，中度13例；文化程度：小學(xué)15例，中學(xué)12例，大學(xué)3例。兩組患者在性別、年齡、病程、癡呆程度及文化程度方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡45～85歲；②診斷標(biāo)準(zhǔn)符合精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第5版)中關(guān)于VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③伴有局灶性神經(jīng)功能缺損，頭部影像學(xué)檢查顯示有相應(yīng)的責(zé)任病灶；④Hachinskii缺血量表評分(HIS)≥7分；⑤患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙并呈逐漸進行性加重。

1.3　排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他原因?qū)е碌母鞣N癡呆；②頭部影像學(xué)檢查未能證實有腦血管疾?。虎塾袊?yán)重內(nèi)臟疾病患者。

1.4　中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年田金洲等制定的中醫(yī)辨證量表(SDSVD)進行VD中醫(yī)辨證分型[4]。

2　治療方法

2.1　額頂區(qū)叢刺組

在對患者進行調(diào)控血壓、血脂、血糖的基礎(chǔ)上，采用于致順教授頭部腧穴七區(qū)劃分法在頭部定位，分別在額區(qū)選取神庭及其左、右各1及2寸的平行線，頂區(qū)選取百會及其向左、右各1及2寸的平行線，每個區(qū)均5針，進行常規(guī)消毒，選用規(guī)格為0.35 mm×40 mm的安迪牌針灸針，針體與皮膚呈15°進針，刺入帽狀腱膜下，深約35 mm，以200次/min的頻率，持續(xù)捻針1 min，留針6 h，留針期間，前2次每30 min捻針1次，之后每2 h捻針1次，直到出針，每日1次，每周連續(xù)治療6天，休息1天，療程為8周。

2.2　刺灸聯(lián)合組

在額頂區(qū)叢刺組的治療基礎(chǔ)上，給予艾灸大椎穴治療。安靜環(huán)境下囑患者選擇舒適體位，暴露穴位，取艾條剪為長約2 cm的短艾條6根，點燃后放入艾灸盒濾網(wǎng)上，將艾灸盒固定于大椎穴1 h，隔日1次，共治療8周。

3　觀察指標(biāo)

治療前、后對兩組VD患者進行日常行為能力量表(activity of daily living，ADL)[5]及簡易精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental status examination，MMSE)的測定[1]，并對兩組評分變化進行比較。

根據(jù)患者療效指數(shù)對患者的認(rèn)知功能改善程度加以判斷。療效指數(shù)=(治療后MMSE積分-治療前MMSE積分) /治療前積分×100%。療效指數(shù)≥20%時為顯效；療效指數(shù)≥12%時為有效；療效指數(shù)<12%時為無效。

對兩組患者治療前后血清hs-CRP指標(biāo)變化進行比較。

4　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P≤0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5　結(jié)果

5.1　治療前后兩組VD患者ADL、MMSE評分比較

兩組患者ADL、MMSE評分，治療前無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)；治療后組內(nèi)比較，具有極顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)；治療后兩組間比較，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示兩種治療方法均可以改善患者的智能狀態(tài)，提高患者的日常生活能力，刺灸聯(lián)合治療的效果優(yōu)于額頂區(qū)叢刺法。見表1。

表1　治療前后兩組VD患者ADL、MMSE評分比較

注：與治療前比較,1)P<0.01；與額頂區(qū)叢刺組比較,2)P<0.05

5.2　兩組VD患者臨床療效比較

刺灸聯(lián)合組及額頂區(qū)叢刺組的總有效率分別為83.33%和73.33%，表明兩種治療方法對血管性癡呆均有療效，但刺灸聯(lián)合組的療效優(yōu)于額頂區(qū)叢刺組。見表2。

表2　兩組VD患者療效比較　　　　(例)

5.3　治療前后兩組VD患者血清hs-CRP指標(biāo)比較

兩組患者血清hs-CRP治療前無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后組內(nèi)比較及組間比較，均具有極顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)果顯示刺灸聯(lián)合治療在降低患者血清hs-CRP的水平中較額頂區(qū)叢刺組更具優(yōu)勢，能夠改善高炎癥狀態(tài)水平，恢復(fù)認(rèn)知功能。見表3。

表3　治療前后兩組VD患者血清hs-CRP比較

注：與同組治療前比較,1)P<0.01；與額頂區(qū)從此組比較,2)P<0.01

6　討論

血管性癡呆(VD)在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“癡呆”“呆病”范疇。本次臨床觀察主要針對腎精虧虛型VD，人至中老年，腎中陰精開始衰減，腎精不足，髓海漸空，腦失所養(yǎng)，進而神機失用，漸成癡呆，或氣化不利，津液蒸化不能而為痰濁，營血運行不暢而為瘀血，痰瘀互結(jié)后上蒙清竅導(dǎo)致癡呆。近年來研究表明，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于VD的治療較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更具優(yōu)勢。筆者認(rèn)為，頭為諸陽之會，頭面部匯聚了諸陽之經(jīng)氣，這些經(jīng)氣與腦產(chǎn)生必然的聯(lián)系以濡養(yǎng)腦髓。腦為元神之府，既往研究顯示[6]頭穴針刺可作用于大腦皮層，改善腦部血液循環(huán)狀態(tài)，增強神經(jīng)傳導(dǎo)興奮性，從而使受損的腦細胞功能得到恢復(fù)。此外VD根本致病原因為腎精虧虛[7-8]，腎藏精生髓，腦為髓海，受腎所藏先天之精的濡養(yǎng)。大椎穴經(jīng)屬督脈，又是手足三陽經(jīng)與督脈相交會穴，故有“三陽督脈之會”之稱，為通陽之要穴，因此具有固衛(wèi)安營、通行督脈、壯全身之陽[6]的作用。艾灸大椎穴可以通調(diào)頭部氣血，達到溫陽補腎、填髓益智的功效。

刺灸聯(lián)合法在治療VD的過程中取得了良好的臨床療效。既往研究表明[9]，頭穴叢刺長留針法可修復(fù)神經(jīng)細胞活性，加強神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而改善認(rèn)知障礙及社會行為能力。在臨床治療VD的研究中已得到驗證[10-12]，艾灸可以改善腦組織缺血、缺氧的癥狀，減少神經(jīng)元的損傷，增強學(xué)習(xí)和記憶力，改善認(rèn)知障礙。有研究報道[13]，艾灸可以使大鼠血管內(nèi)皮生長因子的表達增加，使血管的生成加快，營養(yǎng)及保護神經(jīng)元，促進與智能相關(guān)的神經(jīng)再生，認(rèn)知障礙得以恢復(fù)。臨床上艾灸大椎、關(guān)元、命門用于治療VD已經(jīng)取得明顯療效[14]。有研究表明[15-17]，艾灸可以啟動血管生成機制，改善腦缺血，提高學(xué)習(xí)記憶能力，修復(fù)神經(jīng)損傷。本次臨床觀察采用艾灸大椎穴配合頭穴叢刺長留針法來治療腎精虧虛型VD，該方法通過刺激脊神經(jīng)及自主神經(jīng)，疏通氣血，溫陽補腎，使腦髓得到氣血之榮養(yǎng)，以達到改善腦循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)紊亂，使VD患者智能及社會行為能力均得到提高的目的。

CRP作為一種急性相反應(yīng)蛋白，在臨床上可作為急性感染、組織損傷及炎癥的標(biāo)志物[16]。有研究表明，缺血性腦損害的一個重要病理機制即炎癥反應(yīng)[18]，血清CRP增高可以造成腦內(nèi)血管內(nèi)皮損傷及血管病變，使腦及額葉皮質(zhì)下環(huán)路的完整性遭到破壞，從而影響患者認(rèn)知功能水平。同時，血清CRP不僅能夠通過損傷腦血管的舒張性來影響智能水平，還可通過促炎反應(yīng)造成神經(jīng)元的毒性作用，加劇智能損害。因此高炎癥反應(yīng)狀態(tài)，能夠增加患者認(rèn)知水平障礙的風(fēng)險，二者呈現(xiàn)負相關(guān)性，即血清hs-CRP水平越高，患者智能障礙越嚴(yán)重[19]。有研究表明[20]，血清hs-CRP與患者NHISS評分呈正相關(guān)，提示降低該指標(biāo)有助于恢復(fù)患者癥狀，改善預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，刺灸聯(lián)合治療與額頂區(qū)叢刺長留針法均能降低腎精虧虛型VD患者CRP水平，改善患者的智能及生活自理能力，但刺灸聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于額頂區(qū)叢刺組，表明刺灸聯(lián)合法在改善腎精虧虛型血管性癡呆患者癥狀方面更具優(yōu)勢。該方法有重要的實用價值及現(xiàn)實意義，值得引起更多學(xué)者的關(guān)注，以便對其作用機理作更深入的研究。