宋燕娟,梁鳳霞△

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430061; 2.針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，湖北 武漢 430061)

心率變異性(HRV)是指連續(xù)心跳間R-R間期的微小漲落，它來(lái)源于自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟竇房結(jié)的調(diào)節(jié)，因此它從側(cè)面反映了心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，并表達(dá)出自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性，顯示出交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)的張力與平衡性[1]，從而決定了相關(guān)心血管疾病的預(yù)后，成為心臟性猝死和心律失常性事件的一個(gè)可能的有價(jià)值的預(yù)測(cè)指標(biāo)，對(duì)于界定交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀況及其相互作用奠定了理論基礎(chǔ)。

心率變異性的降低可增加交感神經(jīng)緊張性，降低心室顫動(dòng)閾值，具有負(fù)效應(yīng)；心率變異性的增加可增加副交感神經(jīng)的張力，增加心室纖顫的閾值，這是一個(gè)保護(hù)因素[2]。大量研究表明，若SDNN、SDANN、SDNNIndex等時(shí)域的指標(biāo)低于50 ms以下，是代表HRV的顯著減低，病死率大大增高。近年來(lái)HRV逐漸成為臨床研究中的重要內(nèi)容，心率變異性心血管疾病的預(yù)后等影響自主神經(jīng)功能的相關(guān)疾病起到了一定的預(yù)測(cè)評(píng)價(jià)作用[3]。如郭小玉等[4]研究表明短程心率變異性檢測(cè)能敏感地反映糖尿病心率變異性的改變。此外，HRV也會(huì)因不同的年齡段和性別而變化，男性在30歲以下的人群中其HRV高于女性，而30～39歲年齡段的人群中，女性明顯高于男性，表明HRV不僅受年齡和性別等單一因素影響，而且也受年齡和性別的綜合因素影響，即短程心率變異性與長(zhǎng)程心率變異性會(huì)隨年齡的推移而漸趨一致。而由于針灸具有雙向調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，即對(duì)興奮或抑制狀態(tài)都具有使其恢復(fù)平衡的特性，促使針灸療法能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)自帶的固有調(diào)節(jié)系統(tǒng)，并使偏離正常態(tài)的功能活動(dòng)恢復(fù)至正常水平[5]。正是由于針灸的這一特殊性質(zhì)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于針灸對(duì)心率變異性的影響的相關(guān)研究越來(lái)越深入，針灸能否調(diào)節(jié)心率變異性這一問(wèn)題也是積極探索研究的重點(diǎn)，本研究就近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)針灸調(diào)節(jié)心率變異性的不同針灸方法、不同取穴等的研究成果加以綜述。

1　不同針灸方法對(duì)心率變異性的影響

從國(guó)內(nèi)外目前的研究來(lái)看，關(guān)于心率變異性的針灸方法主要包含頭針、電針、激動(dòng)光、手針、腕踝針、耳針和穴位注射等多方面的研究，引起了學(xué)者的關(guān)注。Yiu-Ming Wong[6]采用激光針治療完全性脊髓損傷(SCI)的研究發(fā)現(xiàn)，在完全性脊髓損傷患者中應(yīng)用激光針刺低于損傷程度時(shí)，HRV的生理作用缺失，并強(qiáng)調(diào)了HRV可以作為針灸研究和實(shí)踐中量化生理反應(yīng)和治療效果的工具。李美平[7]采用BL-420E型生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，觀察頭針針刺額旁一線治療冠脈缺血再灌注心律失常大鼠，得出頭針有保護(hù)心肌細(xì)胞、抗心律失常的重要作用。Zhao-Kun Yang等[8]對(duì)雄性斯普拉格-杜勒鼠采取刺激手厥陰心包經(jīng)“內(nèi)關(guān)”穴和足陽(yáng)明胃經(jīng)“足三里”穴的方法來(lái)觀察手針與激光針對(duì)其心率變異性影響的差異，結(jié)果顯示手針與激光針刺激“內(nèi)關(guān)”“足三里”均能引起心率的顯著增加(P<0.05)，手針引起的效應(yīng)較激光針更強(qiáng)；低高頻比值作為衡量交感迷走平衡的一個(gè)指標(biāo)，在手針和激光針刺激下也均有增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Insomnia A[9]研究通過(guò)連續(xù)3天的耳電針刺激耳穴中的“神門(mén)”“心”“小腸”，發(fā)現(xiàn)治療后抑郁癥患者的總心率變異性有明顯增加并有持續(xù)性效應(yīng)，平均心率有一定程度的下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鄧桂珠等[10]在研究中先對(duì)所有受試患者進(jìn)行20 min的恐怖音頻刺激,然后針刺組在內(nèi)關(guān)穴、間使穴進(jìn)行電針治療20 min，治療結(jié)束后于平靜狀態(tài)下休息20 min；而對(duì)照組則用心電記錄儀測(cè)試平靜狀態(tài)下40 min的心率和心率變異性的相關(guān)指標(biāo)(清醒狀態(tài))。研究表明，電針內(nèi)關(guān)、間使能夠使驚恐導(dǎo)致的心率升高得到調(diào)節(jié)，從而使心率降低，除此之外，也能使迷走神經(jīng)在交感-迷走平衡中起到主導(dǎo)作用，表明電針內(nèi)關(guān)、間使對(duì)心率及心率變異性具有即時(shí)效應(yīng)。曲菲[11]關(guān)于耳穴及腕踝針治療原發(fā)性高血壓即時(shí)效應(yīng)的對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)壓耳穴和針刺腕踝針對(duì)原發(fā)性高血壓患者的血壓、心率都有改善作用。李慶海等[12]關(guān)于參麥注射液對(duì)心力衰竭患者心率變異性影響的研究表明參麥注射液不僅具備強(qiáng)心作用,而且能夠提高迷走神經(jīng)張力,降低交感神經(jīng)的張力,使自主神經(jīng)的平衡性得到改善,從而增加CHF患者的心率變異性 ,降低嚴(yán)重心臟事件(如猝死)的發(fā)生率,使患者的預(yù)后得到良性調(diào)節(jié)。

根據(jù)不同針灸方法對(duì)心率變異性的影響研究可以看出，心率變異性的變化常伴隨著自主神經(jīng)功能的改變，而針灸常能對(duì)自主神經(jīng)功能產(chǎn)生良性調(diào)節(jié)作用，從而影響著心率變異性的改變。

2　不同取穴方法對(duì)心率變異性的影響

現(xiàn)階段，隨著心率變異性相關(guān)研究的深入，運(yùn)用不同穴位觀察其對(duì)心率變異性影響的方案也各有不同，穴位選擇的不同也就是穴位特異性對(duì)心率變異性的改變程度的影響差異也成為了研究的一個(gè)切入點(diǎn)。

林仁勇等[13]研究表明若RMSSD、HF升高，則可使拮抗交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，自主神經(jīng)的整合功能得到加強(qiáng)，從而導(dǎo)致心律降低，由于RMSSD是衡量迷走神經(jīng)對(duì)心率的調(diào)控作用的有價(jià)值的指標(biāo)，因此也會(huì)導(dǎo)致迷走神經(jīng)的張力增高。而研究中顯示針刺神門(mén)穴對(duì)心率的減緩作用相對(duì)更強(qiáng)，或許也離不開(kāi)RMSSD、HF 的影響。龐博[14]通過(guò)針刺左側(cè)委中穴治療腦梗死急性期患者,觀察在不同時(shí)間段TP、LF、HF、SDNN、pNN50等HRV相關(guān)指標(biāo)的變化情況，發(fā)現(xiàn)針刺左側(cè)委中穴對(duì)腦梗死急性期患者的迷走神經(jīng)活性有抑制作用,對(duì)交感神經(jīng)活性有興奮作用。Schneider A 等[15]在研究中觀察腸易激綜合征患者的HRV，結(jié)果表明針刺穴位組心率反應(yīng)呈下降趨勢(shì),副交感神經(jīng)因受到刺激出現(xiàn)持續(xù)性興奮狀態(tài),從而改善了相關(guān)的臨床癥狀。羅麗平等[16]研究發(fā)現(xiàn)針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴可在一定程度上調(diào)節(jié)健康人的心臟自主神經(jīng)功能,可減慢心率、興奮迷走神經(jīng)、增高心率變異性。且電針可刺激交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，使其興奮,結(jié)果也顯示出針后HRV增大、交感神經(jīng)興奮。王欣波等[17]針刺心率變異性正常的健康青年的通里穴,并觀察HRV的變化，結(jié)果顯示針刺通里穴時(shí)RMSSD和HF norm較針刺前均有降低,留針后10 min,即行針時(shí)繼續(xù)降低,待出針時(shí)人持續(xù)低位;針刺后SD和LF norm呈增高趨勢(shì),并持續(xù)到出針，行針時(shí)其數(shù)值最大;在針刺過(guò)程中LF/HF值相對(duì)于針刺前明顯升高,表明針刺可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的興奮性。Gerhard Litscher等[18]在通過(guò)觀察11例健康者經(jīng)針刺、紅色激光刺激(波長(zhǎng)658 nm)、紫色激光(波長(zhǎng)405 nm)3種不同穴位刺激方法后的植物神經(jīng)功能參數(shù)，再經(jīng)心率變異性的分析，發(fā)現(xiàn)針刺和紅色激光刺激百會(huì)穴時(shí)可使心率顯著下降，而紫色激光刺激作用于內(nèi)關(guān)穴則引起了總心率變異性HRV的顯著增加，并在討論中提出了刺激百會(huì)穴可舒張血管、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)緊張度，而刺激內(nèi)關(guān)穴可興奮迷走神經(jīng)、抑制心臟交感神經(jīng)興奮性。

對(duì)于以上穴位特異性對(duì)心率變異性影響差異的部分研究表明，不同取穴方法在改善患者心率變異性的效應(yīng)中均有不同程度的影響，并且能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)于臨床治療氣虛證有指導(dǎo)作用，同時(shí)也為深入研究自主神經(jīng)系統(tǒng)與心率變異性之間的關(guān)系奠定了一定的基礎(chǔ)。

3　心率變異性與自主神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系

自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomic nervous system)屬于外周傳出神經(jīng)系統(tǒng)，包括交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，兩者受大腦皮質(zhì)和下丘腦雙重支配，對(duì)內(nèi)臟、血管平滑肌、心肌和腺體等靶器官起到既拮抗又協(xié)調(diào)的作用。心率變異性(HRV)是指通過(guò)測(cè)量連續(xù)的正常R-R間期變化的變異性來(lái)顯示心率變化的程度和規(guī)律，可作為判斷心血管活性的定量指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)之一。當(dāng)交感神經(jīng)興奮性增高、迷走神經(jīng)興奮性減退時(shí)，可能導(dǎo)致致命性的心律失常，且心率的變化程度能夠量化評(píng)估自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)。Cardoso等[19]研究指出，根據(jù)遺傳算法，HRV是評(píng)估新生兒自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育程度的重要指標(biāo)，且HF也是測(cè)量迷走神經(jīng)成熟度的相關(guān)參數(shù)。另外，通過(guò)分析竇房結(jié)調(diào)節(jié)信息的心率變異性可以顯示自主神經(jīng)系統(tǒng)的張力與平衡，進(jìn)而量化評(píng)估心臟的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的活性，以此指導(dǎo)心血管疾病和另外的自主神經(jīng)紊亂相關(guān)疾病等的評(píng)估[20]。劉麗芝等[21]研究結(jié)果顯示針刺神門(mén)穴可引起迷走神經(jīng)的興奮,交感神經(jīng)的抑制,并整合自主神經(jīng)功能以調(diào)節(jié)心率, 且出針后此效應(yīng)具有持續(xù)性。因此，心率變異性是一項(xiàng)特異性評(píng)估心臟自主神經(jīng)功能及間接評(píng)估全身自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的一項(xiàng)有價(jià)值的指標(biāo)。

Taralov ZZ等[22]研究顯示HRV是一種高度敏感和信息豐富的方法，用于評(píng)估不同的生理和病理狀況相關(guān)的變化自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)的活動(dòng)，應(yīng)用于日常臨床實(shí)踐將有助于診斷、結(jié)果預(yù)后與評(píng)估治療各種疾病的效果。庹焱[23]發(fā)現(xiàn)冠心病患者的迷走神經(jīng)功能和心率變異性下降，這可能與冠狀動(dòng)脈損傷程度有關(guān)。針刺結(jié)束后，針刺組的心率減慢,交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的張力及交感-迷走神經(jīng)的均衡性變化均不明顯；然而，在電針組迷走神經(jīng)張力和心率的變化沒(méi)有顯著差異，但實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，針刺可在一定程度上調(diào)節(jié)健康人的自主神經(jīng)功能。

4　討論

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)針刺治療心率變異性已有大量報(bào)道,研究表明HRV生理指標(biāo)內(nèi)含有大量信息，因而能夠反映自主神經(jīng)和體液因素的相互調(diào)節(jié)規(guī)律，且HRV是一種無(wú)創(chuàng)傷性檢測(cè)手段，在國(guó)內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于臨床[24]，因此針灸對(duì)心率變異性的雙向調(diào)節(jié)作用對(duì)于疾病的改善效果不容忽視。有些研究認(rèn)為，針刺對(duì)心率變異性的影響不顯著，這可能與樣本量偏少有關(guān)，因而需要進(jìn)一步的大樣本的研究，從而客觀評(píng)價(jià)針刺對(duì)HRV的調(diào)節(jié)作用[25]。

心率變異性不僅是評(píng)價(jià)植物神經(jīng)功能變化程度的一個(gè)公認(rèn)指標(biāo)，而且是目前國(guó)內(nèi)外評(píng)價(jià)自主神經(jīng)活動(dòng)的無(wú)創(chuàng)定量指標(biāo)之一[26]。然而，由于針灸對(duì)心率變異性的影響程度的判斷目前仍無(wú)準(zhǔn)確的量化標(biāo)準(zhǔn)，因此還需通過(guò)不斷努力,進(jìn)一步完善檢測(cè)心率變異性量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法的統(tǒng)一性和可操作性[27]，促使心率變異性達(dá)到測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化、分析標(biāo)準(zhǔn)化的程度,以便深入探索針刺調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的作用機(jī)制,從而為臨床上針灸預(yù)防和治療相關(guān)疾病提供新思路,提高針刺療效,豐富針灸治病理論,促進(jìn)針灸研究的可持續(xù)發(fā)展。除此之外，在針刺對(duì)心率變異性調(diào)節(jié)作用的基礎(chǔ)上研究氣虛證和心血管疾病的相關(guān)性來(lái)探索氣虛證的作用機(jī)制，可對(duì)探討氣虛證和心率變異性的調(diào)節(jié)機(jī)制提供更為完善的理論機(jī)制。

綜上，不同針灸方法與取穴方法對(duì)心率變異性的作用效應(yīng)已得到詳盡的闡述，但在改善心率變異性有關(guān)疾病及具體癥狀方面仍有待研究。此外，針灸對(duì)于亞健康的管理上療效顯著[28]，在利用心率變異性與自主神經(jīng)系統(tǒng)的相互作用的基礎(chǔ)上，通過(guò)針灸的雙向調(diào)節(jié)，可以預(yù)防人體相關(guān)疾病的發(fā)生，降低相關(guān)疾病復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)，這與現(xiàn)如今受推崇的治未病理念相符，為針灸治未病的機(jī)制研究提供了新的思路。