宋華

伴隨著人們?nèi)罕娚钏降牟粩嗵岣?胎兒的體重也呈現(xiàn)上升趨勢(shì),孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中很容易出現(xiàn)肩難產(chǎn)、巨大兒等問(wèn)題,若沒(méi)有采取有效的干預(yù)措施,將會(huì)導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血、肺炎、鎖骨骨折、新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)［1］。因此,在臨床工作過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視肩難產(chǎn)問(wèn)題,對(duì)正常分娩中肩難產(chǎn)問(wèn)題的臨床治療方法和處理方法進(jìn)行掌握,為新生兒生命健康和產(chǎn)婦生命健康提供保障［2］。本研究目的在于明確正常分娩中肩難產(chǎn)的臨床特點(diǎn)以及治療體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年8月～2017年8月收治的28例正常分娩肩難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究組,產(chǎn)婦年齡23～34歲,平均年齡 (26.94±3.82)歲 ,孕周 37～41 周 ,平均孕周 (39.82±0.93)周；另選擇同期本院收治的28例正常分娩并且順利分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組,產(chǎn)婦年齡24～34歲,平均年齡(27.05±3.98)歲 ,孕周 38～41 周 ,平均孕周 (39.99±0.98)周。均排除產(chǎn)道異常產(chǎn)婦、骨盆異常產(chǎn)婦、母嬰合并癥產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 治療方法 回顧性分析研究組產(chǎn)婦臨床資料,對(duì)肩難產(chǎn)原因進(jìn)行分析和總結(jié)。運(yùn)用B超對(duì)胎兒情況進(jìn)行預(yù)測(cè),包括體重、頭圍、身長(zhǎng)、股骨長(zhǎng)度、雙頂徑,并對(duì)高危因素進(jìn)行分析。在肩難產(chǎn)臨床處理過(guò)程中,主要通過(guò)增大骨盆空間以及減小雙肩頸的方式松解胎肩,具體方法包括：①會(huì)陰側(cè)切術(shù)。通過(guò)會(huì)陰側(cè)切術(shù)能夠有效避免產(chǎn)婦發(fā)生軟產(chǎn)道損傷,有效增加盆骨空間。②恥骨上加壓方法。直接對(duì)肩前上方實(shí)施加壓,將其推到恥骨聯(lián)合下,進(jìn)行內(nèi)收胎肩,有效減小雙肩徑,促使胎兒能夠順利分娩。③屈大腿方法。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦屈大腿,盡量保證大腿貼近產(chǎn)婦腹部,目的在于促使產(chǎn)婦盆骨入口一直處于垂直壓力位置,從根本上降低分娩產(chǎn)力。④旋肩方法。在手術(shù)操作過(guò)程中,使用手指根據(jù)順時(shí)針?lè)较蛲苿?dòng)胎兒后肩,促使其根據(jù)順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)180°,保證胎兒雙肩徑處于產(chǎn)婦骨盆斜徑,促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。對(duì)照組產(chǎn)婦根據(jù)產(chǎn)科順產(chǎn)操作常規(guī)順產(chǎn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察研究組產(chǎn)婦肩難產(chǎn)原因,比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量以及軟產(chǎn)道損傷率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 研究組產(chǎn)婦肩難產(chǎn)原因 研究組產(chǎn)婦中,2例產(chǎn)婦肩難產(chǎn)原因?yàn)槿焉锾悄虿?占比為7.14%；4例產(chǎn)婦肩難產(chǎn)原因?yàn)檫^(guò)期妊娠,占比為14.29%；5例產(chǎn)婦肩難產(chǎn)原因?yàn)楣桥瑾M窄,占比為17.86%；17例產(chǎn)婦肩難產(chǎn)原因?yàn)榫薮髢?占比為60.71%。肩難產(chǎn)原因排序?yàn)椋壕薮髢?、骨盆狹窄、過(guò)期妊娠以及妊娠糖尿病。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量以及軟產(chǎn)道損傷率比較 對(duì)照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間為(7.11±1.12)h,研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間為(9.41±1.24)h,研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間為(0.93±0.21)h,研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間為(1.23±0.43)h,研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生4例軟產(chǎn)道損傷,軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率為14.29%；研究組產(chǎn)婦發(fā)生20例軟產(chǎn)道損傷,軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率為71.43%,研究組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為(252.93±42.94)ml,研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后 2 h 出血量為 (551.03±68.64)ml,研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后 2 h 出血量明顯多于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3. 1 正常分娩中肩難產(chǎn)的臨床特點(diǎn) 肩難產(chǎn)是指胎兒胎頭分娩出以后,胎兒前肩嵌頓在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方骨盆入口處,運(yùn)用常規(guī)助產(chǎn)方法仍然無(wú)法成功分娩出胎兒的雙肩,亦或胎兒胎頭到胎體分娩時(shí)間≥60 s,肩難產(chǎn)已經(jīng)成為產(chǎn)科比較少見的一種急危重癥［4］。伴隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們生活水平有很大提升,再加上晚婚晚育觀念深入人心,巨大兒、高血壓、妊娠糖尿病等疾病的發(fā)病率越來(lái)越高［5］。本研究結(jié)果顯示,研究組正常分娩肩難產(chǎn)產(chǎn)婦臨床原因包括巨大兒、骨盆狹窄、過(guò)期妊娠以及妊娠糖尿病。因此,臨床中應(yīng)加強(qiáng)B超檢測(cè),重點(diǎn)關(guān)注巨大兒、骨盆狹窄、過(guò)期妊娠以及妊娠糖尿病產(chǎn)婦,密切關(guān)注該產(chǎn)婦是否存在肩難產(chǎn)問(wèn)題,并且及時(shí)采取相關(guān)措施。

3. 2 正常分娩中肩難產(chǎn)治療體會(huì) 正常分娩肩難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩過(guò)程中,通常采取會(huì)陰側(cè)切術(shù)、恥骨上加壓方法以及屈大腿方法進(jìn)行分娩［6］。本研究結(jié)果顯示,研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,產(chǎn)后2 h出血量明顯多于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率為14.29%,研究組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率為71.43%,研究組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。縱使采取治療措施促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩出胎兒,但肩難產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)婦的負(fù)面作用顯而易見。因此,必須加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)工作,通過(guò)在產(chǎn)前為產(chǎn)婦開展妊娠圖檢測(cè)、B超檢測(cè)對(duì)肩難產(chǎn)高危產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)測(cè),分析胎兒肩難產(chǎn)情況以及體重等情況,明確告知產(chǎn)婦和家屬肩難產(chǎn)的相關(guān)事項(xiàng)。對(duì)于妊娠糖尿病合并巨大兒產(chǎn)婦,應(yīng)建議其選擇剖宮產(chǎn),原因在于妊娠糖尿病產(chǎn)婦巨大兒軟組織較厚,并且體型不勻稱,為產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)能夠避免80%以上肩難產(chǎn)問(wèn)題［7］。此外,一旦臨床發(fā)生肩難產(chǎn)這一緊急情況,助產(chǎn)士應(yīng)冷靜、沉著、果斷應(yīng)對(duì),并且及時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦,鼓勵(lì)產(chǎn)婦與助產(chǎn)士共同努力分娩出胎兒。

總之,作為一種產(chǎn)科臨床中比較常見的急危重癥,必須要注重加強(qiáng)產(chǎn)婦的孕期監(jiān)測(cè),對(duì)肩難產(chǎn)高危因素進(jìn)行盡早預(yù)測(cè),同時(shí),在接產(chǎn)過(guò)程中采取及時(shí)、有效的應(yīng)急處理措施,避免出現(xiàn)肩難產(chǎn),對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行改善,從根本上為母嬰健康提供保障。