邱兆霞 劉艷

助產(chǎn)過程一般會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰裂傷而影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)和身心健康, 因此, 合理助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用非常關(guān)鍵, 不同助產(chǎn)方式可影響助產(chǎn)效果［1］。在實(shí)際助產(chǎn)中, 可根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇有效的助產(chǎn)方式, 以減少會(huì)陰裂傷發(fā)生［2,3］。本研究對(duì)比研究單純控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法與常規(guī)陰道保護(hù)助產(chǎn)法的臨床效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年11月收治的200例應(yīng)用助產(chǎn)技術(shù)分娩的產(chǎn)婦, 采用數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各 100例。觀察組年齡21～36歲, 平均年齡(27.21±4.12)歲；分娩次數(shù)：初產(chǎn)婦72例, 經(jīng)產(chǎn)婦28例；孕周 36～42 周 , 平 均孕周 (39.13±1.05)周 ；產(chǎn)程 4～17 h, 平均產(chǎn)程(7.13±3.29)h；新生兒體重2512～4530 g, 平均體重(3545±329)g。對(duì)照組年齡 22～36歲 , 平 均年齡 (27.22±4.15)歲；分娩次數(shù)：初產(chǎn)婦72例, 經(jīng)產(chǎn)婦28例；孕周36～42周, 平均孕周(39.15±1.05)周；產(chǎn)程4～17 h, 平均產(chǎn)程(7.12±3.30)h；新生兒體重2515～4531 g, 平均體重(3542±330)g。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有產(chǎn)婦為陰道自然分娩、足月妊娠, 排除合并糖尿病、高血壓等妊娠合并癥、頭盆比例不對(duì)稱、會(huì)陰側(cè)切指征和剖宮產(chǎn)指征、胎兒窘迫的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)陰道保護(hù)助產(chǎn)法, 膀胱截石位,助產(chǎn)護(hù)士在產(chǎn)婦右側(cè), 全面監(jiān)測(cè)產(chǎn)程, 胎頭拔露至需會(huì)陰保護(hù)時(shí), 助產(chǎn)士右手手肘支撐產(chǎn)床, 在產(chǎn)婦肛門、陰道口放置4～5層干紗布, 用右手拇指抵住產(chǎn)婦會(huì)陰體部和正中, 其他四個(gè)手指將肛門輕輕托住, 促進(jìn)會(huì)陰擴(kuò)張。胎頭著冠時(shí)用左手輕壓胎頭, 促使胎頭俯屈, 胎肩娩出后停止干預(yù)。

1.2.2 觀察組 采用單純控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法。胎頭拔露至2～3 cm左右, 開始控制胎頭娩出速度。開始宮縮時(shí),助產(chǎn)士雙手將胎頭頂住, 科學(xué)合理控制娩出速度, 囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮高峰和結(jié)束前用力, 指導(dǎo)其以最大徑線將胎頭娩出,注意觀察胎頭俯屈情況, 確保胎頭自然娩出角度和方向正確,直至雙頂徑娩出后, 助產(chǎn)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦均勻用力, 娩出剩余胎頭。娩出后及時(shí)將胎兒口鼻腔黏液清除, 告知產(chǎn)婦下次宮縮用力將胎肩娩出［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組會(huì)陰切開發(fā)生率、不同程度裂傷發(fā)生率；產(chǎn)痛程度、產(chǎn)程總出血量、產(chǎn)后總住院留觀時(shí)間、新生兒阿氏評(píng)分；產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會(huì)陰切開發(fā)生率、不同程度裂傷發(fā)生率比較對(duì)照組會(huì)陰切開、裂傷Ⅰ度、裂傷Ⅱ度、裂傷Ⅲ度分別有60、28、12和0例, 觀察組會(huì)陰切開、裂傷Ⅰ度、裂傷Ⅱ度、裂傷Ⅲ度分別為13、14、4和0例。觀察組會(huì)陰切開發(fā)生率、不同程度裂傷發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)痛程度、產(chǎn)程總出血量、產(chǎn)后總住院留觀時(shí)間、新生兒阿氏評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)痛程度、產(chǎn)程總出血量、產(chǎn)后總住院留觀時(shí)間、新生兒阿氏評(píng)分分別為(6.24±1.67)分、(175.26±12.15)ml、(3.21±1.21)d、(9.33±0.24)分 , 對(duì)照組分別為 (8.31±1.27)分、(213.66±23.20)ml、(5.61±2.59)d、(9.32±0.25)分。觀察組產(chǎn)痛程度低于對(duì)照組, 產(chǎn)程總出血量少于對(duì)照組, 產(chǎn)后總住院留觀時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.8663、14.6627、8.3954, P＜0.05)。兩組新生兒阿氏評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2886, P＞0.05)。

2.3 兩組新生兒窒息、產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較 兩組新生兒窒息發(fā)生率均為6%(6/100), 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0, P＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率4%低于對(duì)照組的23%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.4571, P＜0.05)。

3 討論

單純控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法是一種新型助產(chǎn)方法, 相對(duì)于常規(guī)陰道保護(hù)助產(chǎn)法而言, 其可充分根據(jù)正常分娩生理特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù), 充分利用產(chǎn)婦會(huì)陰、陰道在不同產(chǎn)程的特點(diǎn)和皮膚肌肉良好的擴(kuò)張型、盆骨關(guān)節(jié)松弛作用等, 為分娩和產(chǎn)道擴(kuò)張?zhí)峁┝己脳l件, 促使胎兒沿著產(chǎn)軸自然下降, 確保分娩的安全性［4-6］。

本研究中, 對(duì)照組采用常規(guī)陰道保護(hù)助產(chǎn)法, 觀察組采用單純控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法。結(jié)果顯示, 觀察組會(huì)陰切開發(fā)生率、不同程度裂傷發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)痛程度(6.24±1.67)分低于對(duì)照組的(8.31±1.27)分, 產(chǎn)程總出血量(175.26±12.15)ml少于對(duì)照組的(213.66±23.20)ml, 產(chǎn)后總住院留觀時(shí)間(3.21±1.21)d短于對(duì)照組的(5.61±2.59)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組新生兒阿氏評(píng)分為(9.33±0.24)分, 對(duì)照組新生兒阿氏評(píng)分為(9.32±0.25)分, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組新生兒窒息發(fā)生率均為6%(6/100), 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率4%低于對(duì)照組的23%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 單純控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法與常規(guī)陰道保護(hù)助產(chǎn)法的臨床效果對(duì)比, 單純控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法可更好減輕會(huì)陰損傷, 減輕產(chǎn)痛程度, 減少產(chǎn)程出血, 減少尿潴留的發(fā)生, 加速產(chǎn)后出院, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王少芳, 黃銀英, 章慧燕, 等 .會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志, 2013, 30(3):69-71.

［2］ 何芬.無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)對(duì)自然分娩產(chǎn)婦的效果觀察.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016, 13(12):75-76.

［3］ 趙磊.McRobert位聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰技術(shù)在促進(jìn)自然分娩中的應(yīng)用.護(hù)理研究, 2016, 30(3):321-323.

［4］ 葉小麗, 韋秀妮, 韋東梅, 等 .自由體位單手保護(hù)會(huì)陰接生法在自然分娩中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià).國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 34(24):3446-3449.

［5］ 曹玫, 張紅霞, 武玉, 等 .改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)的臨床分析.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2016, 3(11):194-195.

［6］ 羅桂蘭, 黎凡.改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)與會(huì)陰側(cè)切低位產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響.解放軍醫(yī)藥雜志, 2017, 29(4):89-91, 98.