王清鳳

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤, 其中以低位直腸癌居多, 據(jù)臨床統(tǒng)計［1］, 低位直腸癌占總直腸癌的 65%～75%。腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)可有效清除腫瘤, 降低復(fù)發(fā)率, 提高遠期生存率, 是目前治療低位直腸癌的首選方案［2］。圍手術(shù)期需進行有效護理干預(yù), 以保證手術(shù)順利, 促進患者恢復(fù)。本研究選取遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院低位直腸癌患者56例, 擇期行腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù), 分組觀察FTS理念的護理干預(yù)在圍手術(shù)期的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院2015年6月～2017年11月收治的擇期行腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)低位直腸癌患者56例, 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各28例。觀察組男17例、女11例, 年齡39～76歲, 平均年齡(53.87±7.38)歲, 高分化腺癌11例, 中分化腺癌15例, 低分化腺癌2例；對照組男15例, 女13例,年齡38～75歲, 平均年齡(54.18±6.94)歲, 高分化腺癌12例,中分化腺癌13例, 低分化腺癌3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 均行腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù), 氣管插管全身麻醉, 取膀胱截石位, 二氧化碳建立氣腹, 在腹腔鏡下確認腫瘤位置、大小, 于臍下緣置入穿刺器, 以超聲刀切開左側(cè)游離乙狀結(jié)腸, 清掃淋巴結(jié)。后沿盆腔臟層、壁層筋膜間將直腸、系膜完全切除游離, 自會陰切口移除, 置管引流。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理, 包括安排患者術(shù)前檢查, 常規(guī)健康宣講, 遵醫(yī)囑用藥, 對患者術(shù)前禁食12 h, 禁水8 h；配合完成手術(shù), 術(shù)后常規(guī)留置胃管, 禁食禁水, 巡查患者病情, 排氣后拔除胃管, 指導(dǎo)患者飲食、運動等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用FTS理念指導(dǎo)護理干預(yù)。①術(shù)前干預(yù)：深入了解患者心理狀態(tài), 針對患者焦慮、恐懼等負性情緒進行針對性疏導(dǎo)；向患者講解手術(shù)目的、過程及FTS理念護理優(yōu)點, 對術(shù)后疼痛進行闡述, 提示術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性, 講解緩解疼痛的方法；術(shù)前禁食6 h, 禁水2 h,囑其保持良好心態(tài), 強調(diào)積極配合治療對預(yù)后的有利影響。②術(shù)中干預(yù)：全程陪護患者, 采用語言、撫觸等行為緩解患者緊張感, 減小應(yīng)激反應(yīng)；做好手術(shù)準備工作, 密切關(guān)注患者各項生命體征, 術(shù)后不留置胃管。③術(shù)后干預(yù)：術(shù)后協(xié)助患者翻身, 調(diào)整舒適體位, 促進術(shù)中氣體排出, 術(shù)后4 h鼓勵患者適量飲水；注意引流管護理, 密切關(guān)注患者體征, 嚴格執(zhí)行切口抗感染處理；術(shù)后給予適當鎮(zhèn)痛藥物, 減少疼痛造成的應(yīng)激反應(yīng), 并指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力, 以緩解疼痛；指導(dǎo)患者盡早進食, 飲食原則由少到多, 由稀到稠；術(shù)后24 h協(xié)助患者下床活動, 促進胃腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者術(shù)后進食時間、止痛劑使用時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后, 觀察組進食時間(2.01±1.02)d短于對照組的(3.13±1.12)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.912, P＜0.05)；觀察組止痛劑使用時間(2.76±1.05)d短于對照組的(4.15±1.57)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.894, P＜0.05)；觀察組住院時間(9.05±2.35)d短于對照組的(11.57±2.89)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=3.580, P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點, 但患者對手術(shù)認知不足, 易產(chǎn)生緊張、焦慮等負性情緒, 加重術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng), 影響手術(shù)效果。因此, 圍手術(shù)期護理干預(yù)對術(shù)后恢復(fù)影響重大。

FTS理念由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出, 將外科手術(shù)、麻醉學(xué)及疼痛控制等與護理相結(jié)合, 以減小應(yīng)激反應(yīng), 加快患者康復(fù)［3-6］。傳統(tǒng)護理認為, 術(shù)前需禁食、禁水, 以防麻醉誤吸, 術(shù)后禁食、禁水可避免患者腸胃負擔過重；但過早禁食、禁水易造成患者機體營養(yǎng)不良, 影響患者術(shù)后恢復(fù)。FTS理念護理干預(yù)術(shù)前禁食6 h, 禁水2 h, 即可防止麻醉誤吸, 又可預(yù)防患者機體營養(yǎng)狀況下降；且術(shù)后協(xié)助患者盡早排氣, 指導(dǎo)患者盡早合理進食、下床活動, 可促進胃腸功能逐漸恢復(fù)；另外, 術(shù)后對患者進行適當鎮(zhèn)痛, 可緩解患者痛苦, 減小術(shù)后應(yīng)激反應(yīng), 促進機體功能恢復(fù)［7-10］。本研究結(jié)果表明, 觀察組術(shù)后進食時間、止痛劑使用時間及住院時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明低位直腸癌患者腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用FTS理念的護理干預(yù)可縮短患者進食時間、止痛劑使用時間及住院時間。

綜上所述, FTS理念的護理干預(yù)應(yīng)用于低位直腸癌患者腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)圍手術(shù)期可縮短患者進食時間、止痛劑使用時間及住院時間, 促進患者康復(fù), 值得推廣。

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［3］ 延學(xué)軍, 岳風(fēng)芝, 劉洪鋒.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用.中國普通外科雜志, 2017, 26(4):524-528.

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