王倩 王璟

猩紅熱為A組β型溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。該病主要由空氣飛沫傳播, 患者和帶菌者是主要傳染源, 人群普遍易感, 但發(fā)病多見于兒童［1］。因此托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校容易發(fā)生聚集或暴發(fā)疫情, 目前尚無(wú)有效疫苗預(yù)防。2011年以來我國(guó)猩紅熱發(fā)病呈上升趨勢(shì), 表現(xiàn)出分布范圍廣, 高發(fā)地區(qū)持續(xù)高發(fā)的特點(diǎn), 而且黑龍江省的發(fā)病率增幅最大［2］。為進(jìn)一步了解大慶市近年來猩紅熱發(fā)病趨勢(shì)和流行特征, 本研究對(duì)2012～2016年大慶市猩紅熱監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 為制定防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情資料來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)-傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)中大慶市2012～2016年猩紅熱報(bào)告病例資料, 人口資料來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)-基本信息系統(tǒng)。

1.2 方法 運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法對(duì)資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 2012～2016年大慶市共報(bào)告猩紅熱病例2009例, 病例散發(fā)流行, 無(wú)重癥死亡病例報(bào)告。2013年報(bào)告病例334例, 平均發(fā)病率最低, 為 11.58/10萬(wàn)；2015年報(bào)告發(fā)病率457例, 平均發(fā)病率最高, 為15.85/10萬(wàn), 5年年平均發(fā)病率為13.99/10萬(wàn)。

2.2 時(shí)間分布 大慶市猩紅熱發(fā)病呈明顯的季節(jié)性, 有兩個(gè)發(fā)病高峰, 4～6月為次高峰, 10～12月為主高峰, 發(fā)病數(shù)分別占報(bào)告病例數(shù)的30.56%(614/2009)和37.68%(757/2009)。

每年的5、6、11、12月報(bào)告病例數(shù)最多, 2月和8月報(bào)告病例數(shù)最少。

2.3 地區(qū)分布 大慶市5區(qū)4縣每年均有猩紅熱病例報(bào)告, 其中有6個(gè)縣區(qū)的年平均發(fā)病率超過全市年平均發(fā)病率(13.99/10萬(wàn)), 分別為薩爾圖區(qū)(26.41/10萬(wàn))、龍鳳區(qū)(23.92/10萬(wàn))、紅崗區(qū)(21.28/10萬(wàn))、大同區(qū)(17.41/10萬(wàn))、杜爾伯特蒙古族自治縣(16.92/10萬(wàn))、讓胡路區(qū)(15.10/10萬(wàn))。

2.4 人群分布

2.4.1 年齡分布 2012～2016年大慶市報(bào)告的猩紅熱病例中, 0～70歲各年齡組均有發(fā)病, 以3～10歲年齡組發(fā)病最多,共報(bào)告病例1844例, 占病例總數(shù)的91.79%。

2.4.2 性別分布 男性報(bào)告病例1209例, 年平均發(fā)病率為16.78/10萬(wàn)；女性報(bào)告病例800例, 年平均發(fā)病率為11.18/10萬(wàn)。男女發(fā)病例數(shù)比為1.51∶1。

2.4.3 職業(yè)分布 報(bào)告病例中學(xué)生最多, 共772例, 占38.43%,散居兒童670例, 占 33.35%, 幼托兒童541例, 占 26.93%。其他職業(yè)25例, 占1.24%。

3 討論

2012～2016年大慶市猩紅熱年平均發(fā)病率為13.99/10萬(wàn),全年均有病例報(bào)告, 發(fā)病有顯著的季節(jié)性, 每年有4～6月和10～12月兩個(gè)發(fā)病高峰期, 可能與冬春季節(jié)氣溫較低、室內(nèi)人群密度大、開窗通風(fēng)少、空氣流通小有關(guān)［3,4］, 有研究發(fā)現(xiàn)猩紅熱的發(fā)生與氣象因素有關(guān), 低氣溫和低濕度有利于猩紅熱的發(fā)生［5,6］。也有研究表明猩紅熱發(fā)病和日照時(shí)數(shù)和風(fēng)速成正相關(guān)［6,7］, 具體原因有待進(jìn)一步探討。大慶市猩紅熱冬季高峰期發(fā)病數(shù)高于春季高峰期, 與河南、上海地區(qū)報(bào)道大致相同［3,8］, 與濟(jì)南、錦州地區(qū)報(bào)道情況不一致［4,9］。

從發(fā)病地區(qū)分布看, 發(fā)病主要集中在城區(qū), 縣級(jí)發(fā)病較少。城區(qū)人口密度大, 流動(dòng)性強(qiáng), 城區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校較多,人群之間接觸機(jī)會(huì)大, 極易造成疾病的傳播。結(jié)合發(fā)病的兩個(gè)高峰期分析, 開學(xué)時(shí)期在托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校更易引起猩紅熱的流行。另外, 城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較健全, 一些縣區(qū)的病例更愿意到城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診, 致使城區(qū)的傳染源增加, 部分人群對(duì)猩紅熱的傳播途徑不了解, 沒有采取自我防護(hù)措施, 人口的流動(dòng)性帶動(dòng)了病原體的傳播。

從發(fā)病人群來看, 大慶市猩紅熱發(fā)病年齡以3～10歲為主, 這個(gè)年齡組的兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善, 抵抗力較低,良好的衛(wèi)生習(xí)慣還未養(yǎng)成, 都會(huì)導(dǎo)致發(fā)病數(shù)量上升［10,11］。男女發(fā)病例數(shù)比為1.51∶1, 可能男童衛(wèi)生習(xí)慣相對(duì)較差, 活躍度比女童高, 接觸病原體的機(jī)會(huì)增加［12］。職業(yè)分布主要以學(xué)生、散居兒童和幼托兒童為主, 其中學(xué)生病例最多, 占38.43%。結(jié)合發(fā)病季節(jié)性來看, 在校學(xué)生和幼托兒童所處環(huán)境相對(duì)封閉, 集中活動(dòng)為主, 相互接觸機(jī)會(huì)多；散居兒童在冬春季節(jié)主要在室內(nèi)活動(dòng), 空間封閉, 空氣流通差, 且散居兒童多由老年人看護(hù), 老年人的防病知識(shí)不足, 不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患?。?3-18］。

綜上所述, 針對(duì)大慶市猩紅熱病例流行病學(xué)特征, 今后猩紅熱的防控重點(diǎn)是學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)及散居兒童, 在疾病高發(fā)季節(jié)對(duì)兒童家長(zhǎng)和教師加強(qiáng)宣傳教育, 提高防病意識(shí), 易感人群盡量避免到人群密集的公共場(chǎng)所活動(dòng), 鼓勵(lì)兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣, 多參加戶外活動(dòng)以提高機(jī)體抵抗力, 發(fā)現(xiàn)感染病例要及時(shí)隔離并積極治療, 接觸患兒的成人也要注意個(gè)人衛(wèi)生, 對(duì)患兒的衣物及接觸物品消毒處理, 患兒就診要帶口罩, 防止病原體播散。學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)要健全傳染病管理制度, 嚴(yán)格落實(shí)晨午檢制度, 室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng), 可在流行季節(jié)定期對(duì)室內(nèi)空氣和物品進(jìn)行消毒。

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