譚同煥

摘要：目的 探討中藥結(jié)合多西環(huán)素分散片治療女性生殖道支原體感染及復(fù)發(fā)性支原體感染的臨床療效。方法 選取生殖道支原體感染及復(fù)發(fā)性支原體感染女性患者各80例，分別隨機分成2組，原發(fā)性支原體感染治療組40例，辨證口服中藥龍膽瀉肝湯加減或易黃湯加減結(jié)合多西環(huán)素分散片治療；對照組40例，僅給予口服西藥多西環(huán)素分散片。復(fù)發(fā)性支原體感染治療組40例，對照組40例，治療方案同原發(fā)組。觀察四組患者治療后療效情況。結(jié)果 原發(fā)性感染治療組總有效率92.5%，觀察組90%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。復(fù)發(fā)性感染治療組總有效率95%，對照組80%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥結(jié)合多西環(huán)素分散片對女性復(fù)發(fā)性生殖道支原體感染有較好效果。

關(guān)鍵詞：中藥；多西環(huán)素；中西醫(yī)結(jié)合；女性生殖道支原體感染；復(fù)發(fā)性支原體感染

中圖分類號：R518.9 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）11-0018-03

女性生殖道支原體是一種條件致病支原體，目前發(fā)現(xiàn)致病支原體亞型主要為人型支原體、解脲支原體等，在機體免疫力低下或環(huán)境變化等情況下，可引起女性一系列生殖系統(tǒng)的炎癥，并由炎癥導(dǎo)致相關(guān)后續(xù)多種影響如不孕、流產(chǎn)等[1]，對女性身體健康產(chǎn)生損害。近年，人們對其研究越來越深入，而發(fā)現(xiàn)其臨床檢出率也逐年增高，臨床西藥主要采用大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物，由于此類藥物廣泛應(yīng)用，致臨床上支原體抗藥性增加，從而出現(xiàn)支原體反復(fù)感染難愈，給臨床工作帶來挑戰(zhàn)[2]。本研究比照研究了中藥結(jié)合多西環(huán)素治療，及單用多西環(huán)素治療女性生殖道支原體感染及復(fù)發(fā)性支原體感染的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)遴選到廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2015年5月—2017年10月婦科門診及住院部就診的160例支原體感染患者，包括原發(fā)性支原體感染患者80例，復(fù)發(fā)性支原體感染患者80例。

原發(fā)性支原體感染患者隨機分為2組，治療組年齡 19～48 歲，平均（30.6±4.4）歲，病程10～45 d，平均（20.5±5.1）天；對照組年齡 21～50 歲，平均（29.8±4.8）歲，病程12～52 d，平均（22.5±4.9）d；2組患者病程、年齡等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無明顯差異（P>0.05）。

復(fù)發(fā)性支原體感染患者隨機分為2組，治療組年齡 21 ～49 歲，平均（31.2 ± 4.4）歲，病程10～50 d，平均（21.5±5.2）d；對照組年齡 19 ～ 50 歲，平均（30.8 ± 4.7）歲，病程12～49 d，平均（22.3±4.6）d；2組患者年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]為指導(dǎo)原則制定西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）病史：白帶量多、異味、或外陰瘙癢病史，病程1周至數(shù)月不等。（2）癥狀：白帶量多，異味，呈膿性，或水樣，或混有血性白帶，或有氣味者。伴或無外陰瘙癢，伴或無外陰紅腫疼痛者。（3）體征：婦科檢查提示白帶量多、異味、呈膿性，或黏稠，或水樣，或混有血性白帶，伴或不伴盆腔壓痛等相關(guān)生殖道炎癥癥狀。（4）輔助檢查：行宮頸分泌物支原體培養(yǎng)陽性；性陰道分泌物常規(guī)檢查提示清潔度不良。根據(jù)上述病史、癥狀、體征及輔助檢查即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002版歐陽惠卿主編《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）肝經(jīng)濕熱證：帶下量多，質(zhì)黏稠或如水樣、泡沫狀，色黃或黃綠，氣穢或臭。伴或不伴外陰瘙癢或不適感。小腹作痛或脹；乳房或胸脅脹痛；口苦咽干；或頭脹痛；或煩躁易怒。舌紅，或舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。（2）脾虛濕蘊證：帶下量多，色淡白或淡黃或黃白相間，無臭或異味輕微。伴或不伴外陰瘙癢。小腹脹；神疲乏力；納少；面色恍白或萎黃。舌淡或淡紅，苔薄黃或膩，脈滑或滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～50 歲，月經(jīng)周期較為規(guī)律，支原體培養(yǎng)藥敏結(jié)果對多西環(huán)素敏感者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對強力霉素藥物過敏或偏過敏體質(zhì)者；合并有內(nèi)科嚴(yán)重疾??；妊娠期及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 根據(jù)中醫(yī)辨證分型分別選用：肝經(jīng)濕熱證者選用龍膽瀉肝湯，脾虛濕蘊證者選用易黃湯，聯(lián)合多西環(huán)素片治療。龍膽瀉肝湯方藥組成（藥量以g為單位）：龍膽草15 g，車前子15 g，當(dāng)歸10 g，柴胡15 g，甘草10 g，生地15 g，黃芩10 g，山梔子10 g，澤瀉10 g，通草10g，易黃湯方藥組成：山藥15 g，芡實10 g，黃柏10 g，車前子10 g，白果10 g，若帶下異味加土茯苓10 g，苦參10 g；兼陰部瘙癢可加苦參10 g，蛇床子10 g，黃柏10 g。納呆加砂仁5（后下）、厚樸10 g；便溏加澤瀉10 g，桂枝5 g。

1.5.2 對照組 僅給予多西環(huán)素分散片口服。多西環(huán)素分散片100 mg 口服，2/d×3周。

1.6 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后分析觀察患者癥狀、體征的改善情況，復(fù)查宮頸分泌物支原體培養(yǎng)，評定療效。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：白帶正常，無瘙癢，陰道清潔度良好，支原體培養(yǎng)陰性；有效：白帶較前好轉(zhuǎn)，無或瘙癢癥狀減輕，陰道清潔度中等，支原體培養(yǎng)陰性或弱陽性；無效：白帶無改善，外陰及陰道瘙癢，陰道清潔度無變化，支原體培養(yǎng)依然陽性。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計處理軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

原發(fā)性支原體感染治療組總有效率92.5%，觀察組90%，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1；復(fù)發(fā)性支原體感染治療組總有效率95%，觀察組80%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（P<0.05）見表2。

4 討論

近年隨著臨床研究的不斷深入，人們對支原體的研究也越來越完善，多個研究發(fā)現(xiàn)支原體對女性生殖的影響不可忽視。支原體感染引發(fā)的宮頸炎可出現(xiàn)接觸性出血的癥狀[5]，黃小艷等[6]對不孕婦女進行宮頸分泌物解脲支原體檢測發(fā)現(xiàn)，不孕婦女中支原體感染率可高達75.58%，寄居于泌尿生殖道的支原體引起生殖道急、慢性感染，從而引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等一系列生殖道炎癥。支原體對輸卵管粘膜上皮細胞的破壞而致輸卵管黏連閉塞或炎癥充血水腫而致輸卵管性不孕[7]。馬建華等[8]對早期先兆流產(chǎn)婦女進行宮頸分泌物支原體檢測，發(fā)現(xiàn)支原體感染率可達25.39%，認(rèn)為生殖道支原體感染可造成受精卵著床障礙，從而使絨毛受損，是引起流產(chǎn)多個因素中的一個方面原因。可能支原體感染在未出現(xiàn)明顯臨床癥狀時，即已對女性盆腔產(chǎn)生破壞致不孕、或胚胎的早期流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、胎膜早破等。甚至于男性的支原體感染也可引起男性生殖道感染，如附睪炎、精囊炎、前列腺炎而致男性不孕[9]?？梢娭гw對生殖的破壞不容小覷。

在中醫(yī)古醫(yī)籍中，并無“支原體”這一病名，追本逐源，可將其歸于“帶下病”“陰癢”等章節(jié)，以肝經(jīng)濕熱或脾虛濕蘊為主要病機，病位在下焦，濕邪損傷任帶，帶脈失于固約，見帶下量多，濕邪內(nèi)蘊化熱，見帶下色黃，濕熱熏蒸，見外陰瘙癢。濕熱之邪留滯與沖任，與氣血相搏結(jié)，病程日久而虛實夾雜呈本虛標(biāo)實之證[10]。中醫(yī)辨證，據(jù)患者體質(zhì)施以清瀉肝經(jīng)濕熱或健脾除濕之法，龍膽瀉肝湯及易黃湯兩方加減均可用于支原體感染帶下癥，而且療效顯著[11]。

本研究旨在尋找治療女性生殖道支原體感染和復(fù)發(fā)性支原體感染的有效的、副作用小的途徑及方法。目前對支原體的抗菌素治療中，以大環(huán)內(nèi)脂類、喹諾酮類應(yīng)用最多[12]，而隨之其產(chǎn)生的耐藥菌株不斷增多，臨床上為加強療效而加大抗菌素用量或延長療程，以致于進入惡性循環(huán)。而多個研究發(fā)現(xiàn)強力霉素類、交沙霉素對支原體治療敏感度最高[13]，因交沙霉素的胃腸副作用，選用副作用相對較低的多西環(huán)素，提高支原體治愈率，而筆者詳細細致對女性生殖道支原體感染及復(fù)發(fā)性支原體感染進行研究發(fā)現(xiàn)，抗菌素在原發(fā)支原體感染治療上效果明顯，可有效治療初發(fā)支原體感染，考慮患者初次感染，病原體簡單，對抗菌素及中藥較較為敏感，中藥聯(lián)合多西環(huán)素較單純多西環(huán)素治療支原體感染效果較好，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可知聯(lián)合中藥或單用多西環(huán)素均可明顯使支原體感染治愈或好轉(zhuǎn)。但隨著病程進展及反復(fù)多次用藥后，再次復(fù)發(fā)的支原體感染對抗菌素治療漸不敏感，單純使用抗菌素效果較差，且反復(fù)多次使用抗菌素，患者體質(zhì)往往轉(zhuǎn)為虛實夾雜、濕瘀互結(jié)，免疫力也受到影響，此時聯(lián)用中藥，效果可顯。中藥辨證論治及用藥，一可對癥治療病原菌，二可調(diào)理患者體質(zhì)，調(diào)節(jié)全身氣血陰陽平衡，從而調(diào)節(jié)機體免疫功能[14]，增強抵抗力，通過改善患者全身狀況，從而使支原體這一條件致病菌不再致病[15]，中藥治療支原體可能療程較長，顯效偏慢，但從長遠看，其遠期療效優(yōu)于西醫(yī)。

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（收稿日期：2018-07-24）