羅淑芳

【摘 要】目的 探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在甲狀腺相關(guān)眼病患者行眼眶脂肪減壓術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年5月～2018年4月在我院行眼眶脂肪減壓治療的160例甲狀腺相關(guān)眼病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組（80例）和常規(guī)組（80例），常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，并比較不同組患者護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組患者視力提高和角膜愈合比例顯著高于常規(guī)組（P<0.05）；護(hù)理前，干預(yù)組患者抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分與常規(guī)組比較差異不顯著（P>0.05），護(hù)理后干預(yù)組患者SDS和SAS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組和護(hù)理前（P<0.05）；干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在甲狀腺相關(guān)眼病患者行眼眶脂肪減壓術(shù)中護(hù)理效果良好，不僅能提高術(shù)后視力恢復(fù)率和角膜愈合率，同時(shí)還能改善患者不良心理情緒和提高護(hù)理服務(wù)度。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；眼?。谎劭糁緶p壓術(shù)；圍術(shù)期干預(yù)；護(hù)理效果

Abstract Objective：To explore the effect of perioperative nursing intervention on orbital fat decompression in patients with thyroid associated ophthalmopathy.Method：160 patients with thyroid-associated ophthalmopathy who underwent orbital fat decompression in our hospital from May 2017 to April 2018 were divided into intervention group （80 cases） and routine group （80 cases） according to the random number table method. The routine group received routine nursing， and the intervention group received perioperative nursing intervention on the basis of this， and compared the nursing of different groups..Result：The improvement of visual acuity and corneal healing rate in intervention group were significantly higher than those in routine group （P < 0.05）. Before nursing， the scores of SDS and SAS in intervention group were not significantly different from those in routine group （P > 0.05）. After nursing， the scores of SDS and SAS in intervention group were significantly lower than those in routine group and before nursing. （P<0.05） in the intervention group， the score of nursing service satisfaction was significantly higher than that of the conventional group （P<0.05）.Conclusion：Perioperative nursing intervention in patients with thyroid-related ophthalmopathy undergoing orbital fat decompression has a good effect. It can not only improve the postoperative visual acuity recovery rate and corneal healing rate， but also improve patientsbad psychological mood and improve the nursing service.

Keywords thyroid； ophthalmopathy； orbital fat decompression； perioperative intervention； nursing effect

【中圖分類號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

甲狀腺相關(guān)眼病是成年人群最常見的一種眼眶疾病，其臨床癥狀主要包括眼瞼退縮、上瞼遲落，眼瞼水腫、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視、眼球突出和角膜暴露等，甚至角膜潰瘍，少數(shù)患者眼外肌肌腹顯著增加，導(dǎo)致視神經(jīng)受到壓迫而萎縮，這對(duì)患者視功能帶來(lái)影響，甚至引起視力喪失[1]。目前眼眶脂肪減壓術(shù)是治療甲狀腺相關(guān)眼病的重要術(shù)式之一，雖然該術(shù)式能有效改善患者眼部癥狀和視功能以及提升生活質(zhì)量，但積極有效護(hù)理干預(yù)對(duì)確保手術(shù)治療效果具有重要意義[2]。本研究對(duì)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在甲狀腺相關(guān)眼病患者行眼眶脂肪減壓術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年4月在我院行手術(shù)治療的160例甲狀腺相關(guān)眼病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組（80例）和常規(guī)組（80例）。干預(yù)組中男性55例，女性25例，年齡范圍為（44～78）歲，平均年齡為（55.1±4.6）歲，眼病病程（4～32）d，平均病程為（15.7±3.0）d，左眼發(fā)病者36例、右眼發(fā)病者32例、雙眼發(fā)病者12例；對(duì)照組中男性59例，女性21例，年齡范圍為（58～79）歲，平均年齡為（55.4±4.3）歲，眼病病程（6～30）d，平均病程為（15.4±3.3）d，左眼發(fā)病者33例、右眼發(fā)病者34例、雙眼發(fā)病者13例。不同組患者一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、治療護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后用藥監(jiān)管和出院指導(dǎo)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具有內(nèi)容包括①術(shù)前心理疏導(dǎo)：眼底病患者面對(duì)陌生住院環(huán)境以及疾病影響，較易產(chǎn)生焦慮、緊張、害怕和恐懼等不良心理情緒，這不利于手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者術(shù)前溝通，如告知患者疾病病情、手術(shù)治療措施以及注意事項(xiàng)。②術(shù)后護(hù)理：a）光感監(jiān)測(cè)護(hù)理：監(jiān)測(cè)光感時(shí)，護(hù)理人員叮囑患者對(duì)健側(cè)眼睛進(jìn)行遮擋，讓患者說(shuō)出手術(shù)眼睛是否能看到光感，手術(shù)后前三天，白天每隔2h監(jiān)測(cè)一次，晚間每隔4h監(jiān)測(cè)一次，以便判斷視力是否恢復(fù)，若檢查光感不確切或消失，即刻告之醫(yī)生，并協(xié)助處理。b）結(jié)膜水腫護(hù)理：部分患者手術(shù)后會(huì)表現(xiàn)出結(jié)膜水腫加重，此時(shí)較易產(chǎn)生焦躁、緊張和失望等情緒，這不利于術(shù)后恢復(fù)，甚至導(dǎo)致病情加重，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者健康宣教，如告知患者結(jié)膜水腫屬于正常反應(yīng)，鼓勵(lì)患者盡早下床，避免使用高鈉飲食，必要情況下予以加壓包扎和眼膏涂眼。c）傷口護(hù)理：由于部分患者對(duì)術(shù)后美觀要求程度較高，早前手術(shù)減壓目的是解除角膜暴露和神經(jīng)壓迫，而為改善外觀接受手術(shù)治療者的人數(shù)不斷增加，所以護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者術(shù)后瘢痕護(hù)理，告知患者若傷口出現(xiàn)紅腫和感染需即刻報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)指導(dǎo)患者采用局部涂抹外用藥品和熱敷等減少術(shù)后瘢痕組織形成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同組患者視力提高和角膜愈合比例。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）分別對(duì)患者焦慮和抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估，粗評(píng)分為20個(gè)項(xiàng)目評(píng)分之和，標(biāo)準(zhǔn)分為粗評(píng)分分*1.25分的整數(shù)部分，SDS和SAS標(biāo)準(zhǔn)總分為58和54分，評(píng)分越高表示抑郁或焦慮越嚴(yán)重，比較不同組患者護(hù)理前后SDS和SAS評(píng)分。采用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容主要為護(hù)理操作水平、服務(wù)意識(shí)和溝通能力等，滿分為100分，評(píng)分越高表示護(hù)理服務(wù)滿意度越高，比較不同組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，兩組間比較采用χ2處理，計(jì)量資料采用（）表示，兩組間比較采用t處理，P<0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者視力提高和角膜愈合情況比較

干預(yù)組患者視力提高和角膜愈合比例顯著高于常規(guī)組，兩組比較差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 不同組患者護(hù)理前后SDS和SAS評(píng)分比較

護(hù)理前，干預(yù)組患者SDS和SAS評(píng)分與常規(guī)組比較差異不顯著（P>0.05），護(hù)理后干預(yù)組患者SDS和SAS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組和護(hù)理前（P<0.05），詳見表2。

2.3 不同組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分比較

干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分[（94.7±4.2）分 vs. （84.6±7.7）分]顯著高于常規(guī)組，兩組比較差異顯著（t=10.300，P=0.000）。

3 討論

眼眶脂肪減壓術(shù)指通過(guò)去除患側(cè)眼眶部分骨性結(jié)構(gòu)，為眶內(nèi)容物提供更大空間，使眶內(nèi)軟組織能退入周圍空間，進(jìn)而降低眼眶內(nèi)壓力，進(jìn)而解除眼球和視神經(jīng)壓迫[3]。甲狀腺相關(guān)眼病其臨床癥狀主要包括眼瞼退縮、上瞼遲落，眼瞼水腫、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視、眼球突出和角膜暴露等，甚至角膜潰瘍。少數(shù)患者眼外肌肌腹顯著增加，導(dǎo)致視神經(jīng)受到壓迫而萎縮，這對(duì)患者視功能帶來(lái)影響，甚至引起視力喪失。眼眶脂肪減壓手術(shù)是一個(gè)安全的治療方案，通過(guò)切除眼眶脂肪組織而達(dá)到減壓目的，不僅可以改善視功能，而且可以改善高眼壓。雖然眼眶脂肪減壓術(shù)有效緩解眼部癥狀和提高視力水平，但該術(shù)式難度較大，手術(shù)操作要求較高，加上手術(shù)治療作為應(yīng)激源，較易產(chǎn)生焦慮、緊張和害怕等情緒，鑒于此，對(duì)眼眶脂肪減壓術(shù)治療的甲狀腺相關(guān)眼病患者實(shí)施積極護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵[4]。本研究對(duì)接受手術(shù)治療的甲狀腺相關(guān)眼病患者采取積極圍術(shù)期護(hù)理，如術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，增加患者對(duì)疾病知識(shí)和手術(shù)治療方案的認(rèn)知度，提高患者治愈疾病的信心，術(shù)中護(hù)理人員積極配合手術(shù)醫(yī)生，以便降低手術(shù)失誤率，術(shù)后恢復(fù)期，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者交流，告知術(shù)后加強(qiáng)光感監(jiān)測(cè)護(hù)理、結(jié)膜水腫護(hù)理和傷口護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者視力提高和角膜愈合率以及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P<0.05）；護(hù)理前，干預(yù)組患者SDS和SAS評(píng)分與常規(guī)組比較差異不顯著（P>0.05），護(hù)理后敢于組患者SDS和SAS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組和護(hù)理前（P<0.05）。該研究結(jié)果與蔣儷等[5]研究報(bào)道相類似。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在甲狀腺相關(guān)眼病患者行眼眶脂肪減壓術(shù)中護(hù)理效果良好，不僅能提高術(shù)后視力恢復(fù)率和角膜愈合率，同時(shí)還能改善患者不良心理情緒和提高護(hù)理服務(wù)度。

參考文獻(xiàn)

楊駿，唐莉. 原發(fā)性甲狀腺功能減退癥合并浸潤(rùn)性突眼1例[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥. 2016，11（25）： 235， 236.

謝宇明，盧集森，周少珺，等. 驗(yàn)方“甲眼康”治療甲狀腺相關(guān)性眼病的臨床研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究. 2014，12（15）： 119， 120.

郭潔，錢江，李曉峰，等. 三維眼球矢量法對(duì)甲狀腺相關(guān)眼病眼眶減壓術(shù)后眼位變動(dòng)的研究[J]. 中華眼科雜志. 2017，68（6）： 424-429.

黃勇志，何劍峰. 甲狀腺相關(guān)性眼病眼外肌病變的治療進(jìn)展[J]. 廣西醫(yī)學(xué). 2016，45（1）： 101-104.

蔣儷. 80例甲狀腺相關(guān)性眼病眼眶減壓術(shù)后的個(gè)體化護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）. 2016，24（8）： 93-94， 95.