董建平

【摘 要】目的：觀察阿維 A聯(lián)合樂為乳膏治療尋常型銀屑病的療效。方法：選取我院2017年8月到2018年8月收治的76例尋常型銀屑病患者，隨機分成兩組，每組各38例，其中對照組單獨口服阿維 A20 mg，每天1 次，研究組在此基礎(chǔ)上給予樂為乳膏每晚把藥外涂到皮疹部，均治療2周，觀察兩組治療效果，以及皮疹面積和嚴(yán)重程度評分（SPASI 評分）。結(jié)果：通過治療觀察，兩組患者皮疹面積和嚴(yán)重程度評分（SPASI評分）及治療有效率比較，研究組總有效率84.21（32/38），對照組總有效率65.79%（25/38），顯著差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿維 A聯(lián)合樂為乳膏治療尋常型銀屑病療效明顯，優(yōu)于單獨口服阿維 A，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阿維 A；樂為乳膏；尋常型銀屑??；療效

【中圖分類號】R758.63 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-01

銀屑病，又名“牛皮癬”，是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，基本損害為紅色丘疹或斑塊，上覆銀白色鱗屑，可發(fā)生于任何部位，但以四肢伸側(cè)和頭皮為多見。病程日久，頑固難治[1]。尋常型銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，一種常見并易復(fù)發(fā)，病程長，尤以侵犯青壯年為多，故對患者的身體健康和精神影響甚大，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑[2]。尋常型銀屑病的病因和發(fā)病機制至今仍不十分清楚，包括遺傳因素（常有家庭發(fā)病史，并有遺傳傾向）、感染因素（病毒感染、細菌感染）、代謝障礙、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)精神因素、免疫因素等[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月到2018年8月收治的76例尋常型銀屑病患者，隨機分成兩組，每組各38例，其中研究組男25例，女13例，年齡18～67歲，平均年齡25.8歲，病程4個月 ～20年，進行期17例，靜止期21例；對照組男26例，女12例，年齡19～65歲，平均年齡26.2歲，病程5個月 ～19年，進行期18例，靜止期20例；兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

其中對照組單獨口服阿維 A（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010126）20 mg，每天1 次，研究組在此基礎(chǔ)上給予樂為（他扎羅?。┤楦啵ㄖ貞c華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040124），每晚把藥外涂到皮疹部，均治療2周，觀察兩組治療效果，以及皮疹面積和嚴(yán)重程度評分（SPASI 評分）。

1.3 療效觀察與評定

臨床療效判定依據(jù)銀屑病皮疹面積、嚴(yán)重程度實施皮疹面積和嚴(yán)重程度評分（SPASI 評分）標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：SPASI 評分減少 95%以上，顯效：SPASI 評分減少 60%～95%，好轉(zhuǎn)：SPASI 評分減少 30%～<60%，無效：SPASI 評分減少小于 30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用數(shù)理統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與分析，計數(shù)資料采用%表示，采用（）表示所有計量數(shù)據(jù)，差異用獨立t檢驗。對比差異明顯用P<0.05表示。P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

通過治療觀察，兩組患者皮疹面積和嚴(yán)重程度評分（SPASI 評分）及治療有效率比較，研究組總有效率84.21（32/38），對照組總有效率65.79%（25/38），顯著差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如下表1所示。

3 討論

尋常型銀屑病為臨床最多見的一型，大多急性發(fā)病，表面覆蓋銀白色鱗屑，輕輕剝?nèi)ケ砥[屑，可見一層淡紅色發(fā)亮薄膜，稱為薄膜現(xiàn)象[4]。刮除薄膜后，可見小的出血點，稱為點狀出血現(xiàn)象。點滴狀銀屑?。浩p為粟粒至綠豆大小的丘疹，呈點滴狀分布全身，常見于兒童，有扁桃體發(fā)炎病史。錢幣狀銀屑?。浩p較大，狀如錢幣，呈圓形扁平斑塊[5]。蠣殼狀銀屑病：皮損有糜爛及滲出，如濕潤狀濕疹，干燥后形成污褐色鱗屑痂，并重疊堆積，狀如蠣殼。反向銀屑?。浩p為邊界清楚的紅斑，有光澤，局限于大的皮膚皺褶部位，如腋窩、腹股溝、頸部，往往缺乏鱗屑。

阿維A屬于第二代維A酸，是依曲替酯的脫酯代謝物，由重慶華邦制藥有限公司研制開發(fā)，2001年投入生產(chǎn)并應(yīng)用于臨床。其治療指數(shù)是全反式維甲酸的10倍[6]。與依曲替酯相比，阿維A具有清除迅速、體內(nèi)不易積蓄的特點，從而降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了人體的耐受性。與同種進口藥物相比，價格便宜很多，但治療效果相當(dāng)[7]。動物實驗和臨床研究表明：阿維A能抑制表皮增生，調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成和細胞過度分化，調(diào)節(jié)上皮細胞糖蛋白的合成和免疫反應(yīng)，促進上皮細胞的異常增殖恢復(fù)正常狀態(tài)等[8]。由于經(jīng)濟的原因，對于病情比較輕的銀屑病，一般不提倡使用[9]。

樂為乳膏中含有光敏物質(zhì)，同時樂為乳膏中的他扎羅汀屬于第三代維A 酸類藥物，具有較好的抑制表皮角朊細胞的異常增生，從而達到治療銀屑病的目的[10]。本組資料顯示，研究組38例采用阿維 A聯(lián)合樂為乳膏治療尋常型銀屑病療效明顯，優(yōu)于對照組單獨口服阿維 A，并且樂為乳膏能有效減少阿維A對肝臟的毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

李孝輝，張曉彬，姜其學(xué). 復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維A在尋常型銀屑病患者中的應(yīng)用效果[J]. 皮膚病與性病，2018，40（04）：572-574.

候芳. 消銀顆粒與阿維A聯(lián)合用藥方案治療尋常型銀屑病的臨床評價[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（05）：587-589.

李達，趙菊花，蘇青. 銀屑膠囊聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病臨床效果及對外周血T淋巴細胞免疫功能影響[J]. 臨床誤診誤治，2018，31（05）：98-101.

王紅艷，王再興，唐明俊，王中影. 阿維A聯(lián)合清熱祛風(fēng)止癢外洗方治療尋常型銀屑病的療效[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（04）：465-467.

張文娟，王霞. 阿維A、白芍總苷聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2018，17（01）：38-40.