曹玉海

【摘 要】目的 針對(duì)慢性阻塞性肺疾病并伴有二型呼吸衰竭的患者展開(kāi)臨床治療，了解無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣方式治療的效果。方法 選取我院近年收治的此類患者共80例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)方式治療，觀察組采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)比兩組患者身體機(jī)能改善程度差異性、住院情況差異性以及治療效果差異性。結(jié)果 治療改善效果方面，治療前，兩組患者各項(xiàng)對(duì)比均無(wú)顯著性差異（p>0.05），但在治療之后，觀察組相對(duì)變化更為明顯。住院時(shí)間方面，對(duì)照組時(shí)間在3周以上，觀察組則在2周以內(nèi)；插管次數(shù)方面，對(duì)照組比例為27.5%，觀察組僅為7.5%。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能夠有效在短時(shí)間內(nèi)改善患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間并降低患者住院期間需要插管治療幾率，提升治療安全性，適合臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】COPD；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)正壓通氣

Abstract Objective： To treat patients with chronic obstructive pulmonary disease and type 2 respiratory failure， and to understand the effect of non-invasive bi-level positive pressure ventilation. Methods： A total of 80 patients admitted to our hospital in recent years were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was treated with conventional methods， and the observation group was treated with non-invasive positive pressure ventilation. The differences in the improvement of physical function， the difference in hospitalization， and the difference in treatment effects were compared between the two groups. Results ：In terms of treatment improvement， there was no significant difference between the two groups before treatment （p>0.05）， but the relative change of the observation group was more obvious after treatment. In terms of hospitalization time， the control group was more than 3 weeks， and the observation group was within 2 weeks. In terms of intubation frequency， the control group ratio was 27.5%， and the observation group was only 7.5%. Conclusion： Noninvasive positive pressure ventilation can effectively improve the clinical symptoms of patients in a short period of time， shorten the length of hospital stay and reduce the need for intubation treatment during hospitalization， improve the safety of treatment， and is suitable for clinical promotion.

【中圖分類號(hào)】R457 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-0-01

COPD是慢性阻塞性肺部疾病的簡(jiǎn)稱，其常因呼吸肌疲勞、通氣功能不良、氣道阻塞、呼吸道感染等原因造成。當(dāng)慢性阻塞性肺疾病急性加重時(shí)，易產(chǎn)生肺通氣功能受限的現(xiàn)象，導(dǎo)致呼吸肌疲勞引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危害到患者的生命安全 [1] 。根據(jù) 2017 年 GOLD 指南，對(duì)于慢阻肺合并呼吸衰竭患者，在符合呼吸機(jī)使用指征的條件下，可采取機(jī)械通氣方法治療 [2]，臨床上單用藥物治療在效果上并不能夠很好的達(dá)到疾病控制效果，患者病死率偏高。傳統(tǒng)治療上多為將給予患者氣管切開(kāi)或者經(jīng)口、鼻插管幫助患者呼吸。但這類型治療副作用較大，住院時(shí)間較長(zhǎng)，易合并院內(nèi)感染，給患者較大痛苦。無(wú)創(chuàng)正壓通氣不需要開(kāi)放患者氣道，且治療后無(wú)明顯并發(fā)癥，不會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦[3]。我院呼吸衰竭患者較多，采用對(duì)比方式研究無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)于慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床效果，不佩戴呼吸機(jī)患者是臨床上對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)依從性較差的病人，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究共選取慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者共80例，均為我院在2012年3月-2016年3月期間收治。全部患者經(jīng)臨床檢查均符合《內(nèi)科學(xué)》和中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì) 2007 年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中規(guī)定的呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) [4]，將所選患者按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組，每組40人。對(duì)照組中男性22人，女性18人；年齡在30-75歲之間，平均50.5±6.3歲；病程在5-25年之間，平均17±2.2年。觀察組中男性25人，女性15人；年齡在29-70歲之間，平均52.3±7.4歲；病程在5-29年之間，平均17±3.1年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

兩組患者都給與基礎(chǔ)治療祛痰、平喘以及抗感染治療。使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣機(jī)給予雙向正壓通氣，將參數(shù)設(shè)定為S/T狀態(tài)，將呼吸頻率設(shè)定為每分鐘14-18次。IPAP（吸氣壓力）開(kāi)始為7厘米H2O，之后逐漸提升到16-20厘米，將氧濃度調(diào)整至35%-55%；根據(jù)患者病情間斷使用4天左右，但首次應(yīng)持續(xù)使用2小時(shí)以上，保障患者能夠很好配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，能夠及時(shí)改善患者呼吸困難癥狀。

使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，使用經(jīng)口鼻或經(jīng)鼻面罩予以輔助，并不需要切開(kāi)和插管處理。該療法可以在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)，降低一定程度的PaCO 2 ，同時(shí)提高PaO 2 ，緩解患者呼吸困難的情況，達(dá)到縮短危險(xiǎn)期、規(guī)律睡眠以及控制病死率的目的 [4] 。保持動(dòng)脈血氧飽和度不低于 90% 且臨床耐受良好。治療期間以患者臨床表現(xiàn)以及血?dú)夥治鰹槌霭l(fā)點(diǎn)合理調(diào)整上述參數(shù)，并且允許進(jìn)食喝水。開(kāi)始治療之后，應(yīng)指導(dǎo)患者正確順應(yīng)呼吸機(jī)方式呼吸，吸氣壓力調(diào)整從最低壓力開(kāi)始，觀察患者依存性給耐受性，如有痰液，教會(huì)患者如何排痰，呼吸困難明顯可給與吸痰，并逐漸升高壓力，直到達(dá)到治療需要且患者耐受的潮氣量以及壓力。

治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征狀態(tài)、血氧飽和度、呼吸狀態(tài)以及神智狀態(tài)，了解患者胸廓運(yùn)動(dòng)與呼吸機(jī)送氣狀態(tài)是否處于協(xié)調(diào)狀態(tài)，查看口鼻面罩裝置上的漏氣、呼氣聲音與患者呼吸動(dòng)作在時(shí)間上是否保持一致性。若患者在治療期間出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度過(guò)低、漏氣以及血?dú)庵诞惓?、顏面紫紺加重現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)壓力，經(jīng)佩戴有創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸困難明顯加重者考慮給予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療改善效果研究

對(duì)比兩組患者在不同治療模式下PaO2（mmHg）、PaCO2（mmHg）、呼吸頻率（次/min）以及心率（次/min）在治療前后差異性，同時(shí)行組間對(duì)比，對(duì)比無(wú)創(chuàng)正壓通氣下患者治療優(yōu)越性。具體對(duì)比結(jié)果如下表：

由上表可見(jiàn)，治療前，兩組患者各項(xiàng)對(duì)比均無(wú)顯著性差異（p>0.05），但在治療之后，觀察組相對(duì)變化更為明（p<0.05）顯，患者治療效果較好。說(shuō)明在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療下患者肺功能及呼吸困難癥狀能夠在更短時(shí)間內(nèi)得以好轉(zhuǎn)，縮短治療時(shí)間。

2.2 住院情況研究

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間住院天數(shù)以及插管次數(shù)差異性，住院時(shí)間越短、插管次數(shù)越少說(shuō)明臨床治療效果越好。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表：

根據(jù)上表統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)照組通常住院時(shí)間在3周以上，觀察組則在兩周以內(nèi)。插管次數(shù)方面，對(duì)照組插管11次，觀察組僅出現(xiàn)3次。兩相對(duì)比呈顯著性差異（p<0.05）。

3 討論

慢阻肺為一種累及肺臟的慢性炎癥反應(yīng)性疾病 ， 將會(huì)進(jìn)一步加重呼吸困難情形 ， 導(dǎo)致呼吸衰竭成為慢阻肺最為常見(jiàn)的合并癥之一且多以Ⅱ型呼吸衰竭為主[6， 7]，由于其氣流受限不完全可逆，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，疾病后期會(huì)逐漸惡化造成高功能殘氣量、高氣道阻力以及高呼吸功能消耗，之后易出現(xiàn)呼吸衰竭狀態(tài)，久之治療效果將變差，最終導(dǎo)致患者死亡[8-10]。此類患者通常身體機(jī)能已經(jīng)出現(xiàn)衰退，若仍采用氣管切開(kāi)方式治療可能由于較大創(chuàng)傷直接造成病情惡化甚至死亡；而采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣方式可有效改善呼吸衰竭以及缺氧狀態(tài)，是臨床治療有效方法。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)已成為急性加重期慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)治療手段之一，可以降低患者氣管插管率，縮短住院時(shí)間，降低住院病死率，成功率可達(dá)到80-85%[11]

根據(jù)本次比較結(jié)果，治療后觀察組在PaO2、PaCO2、呼吸頻率以及心率這幾項(xiàng)對(duì)比上明顯較對(duì)照組變化明顯，說(shuō)明在無(wú)創(chuàng)正壓通氣方式治療下患者氧合功能及通氣明顯好轉(zhuǎn)，心率及呼吸次數(shù)達(dá)到正常范圍。住院時(shí)間對(duì)比上，對(duì)照組需住院三周以上，而觀察組平均兩周內(nèi)可出院，說(shuō)明觀察組可縮短住院時(shí)間，讓患者更快康復(fù)。對(duì)比之下佩戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者僅3次插管，而對(duì)照組患者11次插管。無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠有效改善患者臨床癥狀，降低患者死亡率及插管次數(shù)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用有創(chuàng)呼吸機(jī)療法對(duì)患者展開(kāi)救治時(shí)，極易導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染情況，影響預(yù)后恢復(fù)效果 [12-13] 。

總之，無(wú)創(chuàng)輔助通氣臨床過(guò)程相對(duì)便捷，患者花費(fèi)少，危險(xiǎn)程度低，在治療期間增加肺泡通氣量，加快肺彌散功能，從而改善氧和與通氣功能，提高治療效果，具有較高臨床價(jià)值。

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