辛華 曾雪芬

【摘 要】目的：探討個體化攝食訓(xùn)練對皮肌炎吞咽障礙患者吞咽功能及營養(yǎng)狀況的評估。方法：從我院2016年1月至2018年4月收治的皮肌炎吞咽障礙患者中選取60例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對照組與觀察組各30例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個體化攝食訓(xùn)練，對兩組患者干預(yù)前后吞咽功能及營養(yǎng)狀況進(jìn)行觀察。結(jié)果：兩組干預(yù)前的吞咽功能評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后的吞咽功能評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組干預(yù)前的營養(yǎng)指標(biāo)水平無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后的營養(yǎng)指標(biāo)均較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：個體化攝食訓(xùn)練可改善皮肌炎吞咽障礙患者吞咽功能，也能改善其營養(yǎng)狀況，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】個體化攝食訓(xùn)練；皮肌炎；吞咽障礙；營養(yǎng)狀況

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-01

皮肌炎（Dermatomyosi-tis，DM）是病因尚不明確的非化膿性炎癥病變，該病常累及多種臟器，亦可伴發(fā)其他結(jié)締組織疾病。吞咽障礙是DM的常見臨床癥狀，該癥狀可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等。研究表明[1]，DM患者中，40%～50%伴有吞咽障礙者會發(fā)生吸入性肺炎，從而危及患者生命?？梢?，改善DM患者吞咽功能有助于康復(fù)。為探討個體化攝食訓(xùn)練對DM患者吞咽功能及營養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)對我院收治的60例患者進(jìn)行分組討論，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年1月～2018年4月收治的DM吞咽障礙患者中選取60例進(jìn)行研究，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組各30例。觀察組：男17例，女13例；年齡32～73歲，平均年齡（52.53±3.11）歲；病程：6～13個月，平均病程（9.52±1.93）月。對照組：男14例，女16例；年齡31～73歲，平均年齡（52.47±3.07）歲；病程：6～12個月，平均病程（9.46±1.88）月。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施個體化攝食訓(xùn)練：（1）體位及食物選擇：所有患者均進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，對吞咽功能進(jìn)行評估。體位：1～2級患者，平躺于病床，護(hù)理人員喂食，喂食時將患者頭偏向一側(cè)；3～4級患者，取斜坡位，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)食；5級患者抬高床頭，取坐位或半坐位；1～4級患者均由護(hù)士協(xié)助進(jìn)食，5級患者自行進(jìn)食。食物選擇根據(jù)患者吞咽障礙程度進(jìn)行選擇，食物形態(tài)本著先易后難，從濃流質(zhì)過渡到糊狀、半固體、固體原則。（2）進(jìn)食量及進(jìn)食訓(xùn)練：喂食時選擇最佳攝食入口量，避免食物溢出，通常為20ml。喂食前，首先以3～4ml食物少量試之，逐漸增加。針對易在咽部殘留食物的患者，可采用以下四種吞咽方法訓(xùn)練：①空吞咽：患者進(jìn)食后，指導(dǎo)患者多進(jìn)行幾次空吞咽，使食物完全咽下，再進(jìn)食。②側(cè)方吞咽：指導(dǎo)患者向左右兩個方向移動下頜，進(jìn)行側(cè)方吞咽，去除咽部兩側(cè)“梨樣隱窩”中殘留的食物。③交互吞咽：進(jìn)食后可讓患者飲用1～2ml水，誘發(fā)吞咽反射，從而去除咽部殘留食物。④點(diǎn)頭樣吞咽：指導(dǎo)患者頸部后屈，擠出殘留于會厭谷的食物，然后讓患者盡量保持頸部前屈，類似點(diǎn)頭，同時做吞咽動作，去除會厭谷的食物。（3）吞咽功能鍛煉：①咀嚼肌群訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用拇指指腹環(huán)形按摩面頰部，2次/d。②喉肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用手指握住喉結(jié)，并做上下活動進(jìn)行空吞咽。③舌肌訓(xùn)練：輕度吞咽功能障礙者，指導(dǎo)患者將舌頭往前伸并左右擺動至嘴角，用舌尖舔舐上、下唇；重度吞咽障礙者用紗布包裹患者舌頭，并引導(dǎo)其向各個方向運(yùn)動，當(dāng)舌頭有力時，可用舌壓板抗阻，增強(qiáng)肌肉力量，每次5～10min，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

吞咽功能評分：參照日本康復(fù)學(xué)中吞咽困難評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評估患者吞咽功能，總分10分，分值越好，表明吞咽功能越好。

營養(yǎng)狀況：測定患者干預(yù)前、后血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，（）表示；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能評分比較

兩組患者干預(yù)前吞咽功能評分對比無顯著差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后吞咽功能評分較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

兩組患者干預(yù)前ALB、Hb、TRF水平比較無顯著差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)改善較對照組明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

吞咽功能障礙是DM的常見癥狀，吞咽功能會導(dǎo)致DM患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，不僅如此，吞咽功能障礙益會造成營養(yǎng)攝入不足，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，影響預(yù)后?？梢?，改善患者吞咽功能，促進(jìn)機(jī)體對營養(yǎng)的吸收，對于DM的康復(fù)極為有利。

個體化攝食訓(xùn)練首先通過洼田飲水試驗(yàn)對患者分級，然后根據(jù)不同分級對患者實(shí)施個體化的攝食管理計(jì)劃，不同級別的患者采取不同的進(jìn)食體位及食物狀態(tài)[2]。同時嚴(yán)格控制患者的每口進(jìn)食量，調(diào)節(jié)食物在咽部的位置，通過空吞咽、側(cè)方吞咽、交互吞咽、點(diǎn)頭樣吞咽去除殘留在咽部的食物，防止患者發(fā)生誤吸和誤咽。通過吞咽功能訓(xùn)練，可提高患者舌肌、喉肌、咀嚼肌的肌力，改善患者吞咽功能，防止因誤吸引起的吸入性肺炎或肺部感染。本研究結(jié)果提示，觀察組干預(yù)后吞咽功能評分明顯高于對照組，可能是個體化攝食訓(xùn)練可分級別對患者進(jìn)行針對性的訓(xùn)練，通過強(qiáng)化舌肌、咀嚼肌、喉肌運(yùn)動，提高了吞咽反射的靈活性，最終改善患者的吞咽功能。研究指出[3]，ALB、Hb、TRF臨床常用的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，低水平ALB和Hb可延長患者住院時間，影響患者康復(fù)，增加感染率。本研究結(jié)果提示，觀察組干預(yù)后ALB、Hb、TRF水平改善較對照組明顯，表明通過個體化攝食訓(xùn)練改善患者的吞咽功能，可促進(jìn)機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，改善營養(yǎng)狀況。

綜上所述，個體化攝食訓(xùn)練可提高DM患者的吞咽功能，改善其營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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何國霞， 劉波， 丁玉. 攝食指導(dǎo)及功能訓(xùn)練對伴有吞咽功能障礙的多發(fā)性肌炎和皮肌炎患者吞咽功能的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（8）：151-153.

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