唐慧玲

摘要：新醫(yī)療改革制度的不斷深入發(fā)展，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和管理的要求越來(lái)越嚴(yán)格，從而為公民就醫(yī)提供更多的便利。而隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍以及人流量的增加，對(duì)內(nèi)部控制管理質(zhì)量要求也要不斷提高。在此基礎(chǔ)上，本文將對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制現(xiàn)狀和措施進(jìn)行研究和分析，才能推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)期有效地發(fā)展。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生服務(wù)；內(nèi)部控制；現(xiàn)狀和措施

在醫(yī)療制度改革的大環(huán)境下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量得到有效的提升和進(jìn)步。但是就目前的基層衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)部控制是不完善的，在控制體系以及會(huì)計(jì)監(jiān)督等等方面都存在部分問(wèn)題，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康有效地發(fā)展。針對(duì)內(nèi)部控制的現(xiàn)狀和不足制定合適的完善策略，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理以及成本進(jìn)行有效管理，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)步和完善。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制的現(xiàn)狀和問(wèn)題分析

（一）內(nèi)部控制體系不完善和會(huì)計(jì)管理監(jiān)督不全面

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展和成長(zhǎng)，導(dǎo)致醫(yī)療內(nèi)部管理控制以及基礎(chǔ)成本出現(xiàn)一定的問(wèn)題，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不健全。現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大部分將關(guān)注點(diǎn)放在醫(yī)療制度的構(gòu)建方面，將絕大部分人員和物資投放在醫(yī)療制度的完善和優(yōu)化，忽視自身內(nèi)部控制的管理和完善。在實(shí)際醫(yī)療工作中，由于內(nèi)部管理的不完善和松懈，導(dǎo)致工作人員不按照規(guī)章制度辦事，根據(jù)個(gè)人情感靈活處理。這樣的內(nèi)部管理不僅不能規(guī)范員工行為以及醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，甚至使得內(nèi)部管理成為形式，得不到有效地實(shí)踐和落實(shí)。并且在內(nèi)部人員的專業(yè)素養(yǎng)方面也存在發(fā)展的局限性，從而財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的發(fā)展也存在不足，另一方面，內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度的不健全，相關(guān)財(cái)務(wù)人員能力有限，在應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和管理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)對(duì)能力有限，從而可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)問(wèn)題的產(chǎn)生。對(duì)內(nèi)部控制體制健全和完善造成不利的影響。

（二）工作人員專業(yè)素養(yǎng)有限，職能分工不明確

首先關(guān)于財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)方面，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位沒(méi)有嚴(yán)格按照招聘標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)沒(méi)有會(huì)計(jì)專業(yè)技能的人員進(jìn)行錄用。這樣專業(yè)技能較低的工作人員可能會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的失誤。在沒(méi)有專業(yè)技能的支撐下，不能有效地進(jìn)行財(cái)務(wù)的分配和管理，在面對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)無(wú)法正確積極的應(yīng)對(duì)，從而造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)損失。另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)普遍存在工作人員職能混淆的現(xiàn)象，雖然醫(yī)療制度上有進(jìn)步和改革，但是相匹配的人員配置沒(méi)有達(dá)到要求，從而導(dǎo)致一人身兼多職的現(xiàn)象，在職能權(quán)利方面不能相互制約，不利于長(zhǎng)期有效地發(fā)展。其中相對(duì)嚴(yán)重的就是財(cái)務(wù)相關(guān)的職業(yè)，一人掌握多職的情況會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的財(cái)政隱患，將財(cái)務(wù)出納與財(cái)務(wù)審核的職能進(jìn)行混淆；在藥品管理方面，既擔(dān)負(fù)藥品采納的職位又負(fù)責(zé)藥物的保管和驗(yàn)收。這樣的現(xiàn)象沒(méi)有體現(xiàn)職能之間相互制約的作用，容易導(dǎo)致濫用職權(quán)進(jìn)行財(cái)務(wù)公款的私用和藥品缺失現(xiàn)象的問(wèn)題，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展[1]。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部控制的監(jiān)管體系和管理設(shè)施不完善

評(píng)估和監(jiān)督體系是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督和完善，而該體系的不完善會(huì)導(dǎo)致對(duì)各方面的工作起不到監(jiān)督的作用，使得工作人員行為得不到正確的限制和規(guī)范。例如，監(jiān)督和評(píng)價(jià)體制的不完善，部分員工工作行為得不到規(guī)范，會(huì)導(dǎo)致工作人員工作態(tài)度不端正，上班時(shí)間玩手機(jī)，服務(wù)態(tài)度惡劣以及擅離職守等等現(xiàn)象出現(xiàn)，破壞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的形象。另一方面，在內(nèi)部管理和控制設(shè)施方面，資金投入有限，導(dǎo)致信息管理落后。在藥品管理以及財(cái)務(wù)資金核算方面，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍使用人工記賬管理的方式，從而加大員工的工作強(qiáng)度，也不方便高效的信息利用和查詢。這樣的信息管理與醫(yī)療服務(wù)發(fā)展速度不協(xié)調(diào)，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部控制的有效發(fā)展。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部控制體系的完善策略

（一）構(gòu)建合理的內(nèi)部控制體系，健全評(píng)估監(jiān)督機(jī)制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)部控制主要是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理以及員工行為的規(guī)范等等方面，應(yīng)該涉及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)評(píng)估和監(jiān)督體系來(lái)輔助內(nèi)部管理，讓內(nèi)部管理更加規(guī)范和有意義。首先：管理的領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)該對(duì)內(nèi)部控制有效性的認(rèn)可，這樣在內(nèi)部控制起來(lái)時(shí)有權(quán)利的支撐，并且有效的降低管理推行的阻礙。領(lǐng)導(dǎo)管理者應(yīng)該重視內(nèi)部控制對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的意義和作用，作為領(lǐng)頭人對(duì)內(nèi)部控制的理念進(jìn)行宣揚(yáng)，讓全體員工建立內(nèi)部控制的意識(shí)，從而推動(dòng)內(nèi)部控制的實(shí)踐。例如：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以建立的管理體制，將管理人員進(jìn)行有效的職位區(qū)分。針對(duì)有醫(yī)療事故的情況能有專業(yè)的調(diào)解和管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行應(yīng)對(duì)以及建立專業(yè)性財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行資金管理等等，都可以讓員工接受有效的管理和控制，提升員工的內(nèi)部控制的意識(shí)[2]。

另一方面，建立有效的評(píng)估監(jiān)督體系。在實(shí)際醫(yī)療過(guò)程中對(duì)員工的行為，醫(yī)療治療以及醫(yī)療事業(yè)發(fā)展等等的方面進(jìn)行評(píng)估和管理，定期進(jìn)行情況總結(jié)，并且能夠根據(jù)實(shí)際情況制定和優(yōu)化內(nèi)部控制措施。在監(jiān)督體系方面，建立有效的獎(jiǎng)懲制度，針對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和贊揚(yáng)，而表現(xiàn)差的員工進(jìn)行懲罰和教育。在管理的監(jiān)督方面可以有效地避免濫用職權(quán)等問(wèn)題的發(fā)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各部門之間，相互進(jìn)行監(jiān)督和審核，規(guī)范醫(yī)療和辦事流程，避免出現(xiàn)“一言堂”的局面在財(cái)務(wù)的監(jiān)管方面，應(yīng)該對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行針對(duì)資金審核方面的專業(yè)技能培訓(xùn)和鍛煉，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)務(wù)公開(kāi)制度，有效地促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的進(jìn)步。通過(guò)這樣逐漸進(jìn)行內(nèi)部控制的優(yōu)化，推進(jìn)內(nèi)部控制的運(yùn)行效率和質(zhì)量，讓員工個(gè)人和醫(yī)療事業(yè)都能得到高質(zhì)量的發(fā)展。

（二）提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需要人才的支撐，因而在人員錄用方面應(yīng)該注重制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)奠定良好的人才基礎(chǔ)。首先在人才招聘方面應(yīng)該制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)限制，提升錄用人員的專業(yè)程度，為內(nèi)部控制高效發(fā)展與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量提升提供人才支撐。具備專業(yè)知識(shí)和能力的工作人員在問(wèn)題解決方面以及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方面能夠利用專業(yè)的知識(shí)儲(chǔ)備進(jìn)行分析和解決，更加有效的地促進(jìn)內(nèi)部控制的運(yùn)行。而對(duì)于已經(jīng)在職的工作人員，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，為在職人員提供學(xué)習(xí)和進(jìn)步的機(jī)會(huì)和平臺(tái)，從而提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)整體專業(yè)能力的提升，從而促進(jìn)內(nèi)部控制效率的提升[3]。

另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展在醫(yī)療設(shè)施方面也有進(jìn)一步提升，為避免對(duì)醫(yī)療設(shè)施的盲目添加以及已有的醫(yī)療設(shè)備閑置問(wèn)題的出現(xiàn)，財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)該樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。財(cái)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)本單位的財(cái)務(wù)狀況有詳細(xì)的把握，根據(jù)實(shí)際財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行合理安排和財(cái)務(wù)規(guī)劃，并且能夠?qū)υO(shè)備投資回收期以及現(xiàn)金流量的預(yù)算。例如，在對(duì)醫(yī)療和管理設(shè)施進(jìn)行添置時(shí)，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)實(shí)際的財(cái)務(wù)狀況對(duì)購(gòu)買行為進(jìn)行可行性的分析，在資金狀況滿足的情況下便可以進(jìn)行購(gòu)買，相反則不能購(gòu)買，以免造成財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。最后：提升信息服務(wù)水平，創(chuàng)建高質(zhì)量的服務(wù)團(tuán)隊(duì)。人工記賬和管理的模式相對(duì)的繁瑣和復(fù)雜，工作效率也相對(duì)較低。針對(duì)具體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的狀況進(jìn)行有效的信息化建設(shè)，優(yōu)化信息管理系統(tǒng)，促進(jìn)內(nèi)部控制更加高效的運(yùn)行和實(shí)施。首先是優(yōu)化信息管理設(shè)備，根據(jù)時(shí)代發(fā)展步伐利用現(xiàn)代化的人員和財(cái)務(wù)管理軟件，提升信息管理的質(zhì)量和水平[4]。

三、結(jié)束語(yǔ)

順應(yīng)時(shí)代醫(yī)療改革的發(fā)展和進(jìn)步，可以有效的促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)步。在內(nèi)部控制方面通過(guò)多方面的改進(jìn)和完善，為員工提供良好工作環(huán)境的同時(shí)，對(duì)員工的管理也更加有效，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與員工共同進(jìn)步和成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃曉鈺.淺議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制現(xiàn)狀及措施[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016 （22）：135.

[2]孫劼.淺談如何加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)內(nèi)部控制[J].知識(shí)經(jīng)濟(jì)，2016 （18）.

[3]張小康.淺析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)，2017 （15）：222.

[4]沈素媛.試論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2016 （29）：54-55.