聶平

【摘 要】目的：丙泊酚聯(lián)合依托咪酯在老年患者無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用。方法：選取我院2017年1月-2018年1月收治的94例老年無痛腸鏡檢查患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各47例。對(duì)照組行丙泊酚麻醉，觀察組行丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉，對(duì)比兩組麻醉效果。包括術(shù)中不良反應(yīng)、患者生命體征核心指標(biāo)、患者滿意度三個(gè)方面。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中不良發(fā)應(yīng)少，生命體征指標(biāo)更穩(wěn)定，滿意度也更高，較對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：丙泊酚聯(lián)合依托咪酯在老年患者無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用效果理想，可保證患者生命體征穩(wěn)定，也能降低不良發(fā)應(yīng)生率、提升患者滿意度，后續(xù)臨床工作中可予以推廣。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；依托咪酯；無痛腸鏡檢查；血氧飽和度

【中圖分類號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-0-02

前言：無痛腸鏡檢查（Painless enteroscopy）是以技術(shù)手段對(duì)常規(guī)檢查方式進(jìn)行革新，通過靜脈注射降低或者完全消除患者的疼痛感，提升檢查效率和患者依從性。該方式對(duì)麻醉藥物的性能提出了較高要求，此前各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)多以丙泊酚做單一藥物麻醉，效果尚可，但依然存在優(yōu)化的空間和必要。研究指出丙泊酚聯(lián)合依托咪酯在老年患者的無痛腸鏡檢查中麻醉效果更理想，我院研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月-2018年1月收治的94例老年無痛腸鏡檢查患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各47例。對(duì)照組47例患者中，男性患者27例，女性患者20例，年齡62-74歲，平均年齡（66.9±1.4）歲。對(duì)照組47例患者中，男性患者26例，女性患者21例，年齡61-75歲，平均年齡（66.4±1.7）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。且調(diào)查經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬全程知情參與。

1.2 方法

兩組患者入院后，作好常規(guī)生命體征的測(cè)量和記錄，包括心率、血氧飽和度以及動(dòng)脈壓思想指標(biāo)。術(shù)中，兩組均行芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057054；常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行鎮(zhèn)痛，用藥劑量為1.0μg/kg。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138；江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）麻醉，劑量為1.0mg/kg，行靜脈注射。檢查過程中如患者出現(xiàn)麻醉失效情況，追加20mg丙泊酚，行靜脈注射?；颊咄ㄟ^鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧輔助，視患者情況控制氧流量在1-2L/min之間。如患者血壓大幅降低，以阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020120；天方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。

觀察組行丙泊酚聯(lián)合依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字 29323270H；江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行麻醉，丙泊酚用量為0.05mg/kg，依托咪酯用量為0.1mg/kg，行靜脈注射。檢查過程中如患者出現(xiàn)麻醉失效情況，追加10mg丙泊酚和2mg依托咪酯，行靜脈注射。患者通過鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧輔助，視患者情況控制氧流量在1-2L/min之間。如患者血壓大幅降低，以阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020120；天方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。同時(shí)對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。

以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以SpSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

本次調(diào)查主要對(duì)比兩組麻醉效果。包括術(shù)中不良反應(yīng)、患者生命體征核心指標(biāo)、患者滿意度三個(gè)方面。其中不良發(fā)應(yīng)包括患者血壓異常、術(shù)中麻醉失效等。生命體征核心指標(biāo)包括血氧飽和度、動(dòng)脈壓和心率。

2 結(jié)果

2.1 患者生命體征核心指標(biāo)情況

觀察組患者生命體征核心指標(biāo)更穩(wěn)定，且顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。

2.2 患者術(shù)中不良反應(yīng)和滿意度

觀察組患者術(shù)中不良反應(yīng)和滿意度指標(biāo)更理想，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)果如下：

3 討論

無痛腸鏡檢查（Painless enteroscopy）是一種借助藥物進(jìn)行疼痛控制的檢查技術(shù)，是對(duì)常規(guī)腸鏡檢查的優(yōu)化和改進(jìn)。因腸鏡檢查過程中，患者多處組織、黏膜與建設(shè)設(shè)備出現(xiàn)接觸，可能導(dǎo)致一定的疼痛和不適感，影響檢查作業(yè)效果。為應(yīng)對(duì)該問題，藥物麻醉得到了越發(fā)廣泛的重視。目前多以丙泊酚為主要麻醉用藥。

丙泊酚（Propofol）屬于一種半衰期較短的麻醉用藥，起效迅速，但可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低、腦耗氧量及腦血流量減少等問題，其鎮(zhèn)痛效果也相對(duì)不夠理想，藥物作用下，患者可能出現(xiàn)血壓降低、惡心、頭痛等問題。依托咪酯（etomidate）主要用于全身麻醉引導(dǎo)，多采用靜脈注射方式[1]。該藥物作用于人體后，可以快速與血液循環(huán)系統(tǒng)中的各個(gè)器官和組織產(chǎn)生反應(yīng)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用較為明顯，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用，其初始半衰期較短，因此多需要在使用過程中進(jìn)行追加使用，使其實(shí)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)的再分布，延長(zhǎng)作用時(shí)間[2]。丙泊酚聯(lián)合依托咪酯，綜合發(fā)揮了兩類藥物的優(yōu)勢(shì)，以丙泊酚快速麻醉的特點(diǎn)，結(jié)合依托咪酯追加后半衰期延長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，既能控制丙泊酚大劑量單一應(yīng)用的各類不良反應(yīng)，也能更好的控制術(shù)中并發(fā)癥，維持患者生命體征的穩(wěn)定，優(yōu)化麻醉效果。從調(diào)查結(jié)果上看，觀察組患者的不良反應(yīng)、生命體征態(tài)勢(shì)和滿意度也均優(yōu)于對(duì)照組。

參考文獻(xiàn)

高潔，馮麗華，趙崇法.丙泊酚聯(lián)合依托咪酯在老年患者無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用[J/OL].河南醫(yī)學(xué)研究，2018（16）：1-2

袁桂嬋，陳淦賢，黃禮云，等.依托咪酯復(fù)合丙泊酚在老年患者無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，32（02）：145-147.