單麗麗 李海燕 孫占鋒

【摘 要】目的：分析β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物治療慢性心衰的療效。方法：篩選2017年的2月～2018年的2月我院診治的慢性心衰患者98例，分別納入聯(lián)合用藥組和常規(guī)組，常規(guī)組實(shí)施抗心衰常規(guī)治療，聯(lián)合用藥組加用β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物治療，對(duì)比臨床療效。結(jié)果：聯(lián)合用藥組患者接受治療后的6MWT、LVEDD、LVEF、心率水平均優(yōu)于常規(guī)組；聯(lián)合用藥組獲得的臨床總有效率高于常規(guī)組，組別數(shù)據(jù)互比差異顯著，P<0.05。結(jié)論：慢性心衰應(yīng)用β-受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物，能夠提高臨床療效，促進(jìn)患者心功能和各項(xiàng)身體指標(biāo)改善。

【關(guān)鍵詞】β受體阻滯劑；他汀類藥物；慢性心衰

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-0-02

慢性心衰病情遷延、癥狀反復(fù)，對(duì)患者影響嚴(yán)重。幫助患者選擇合理、有效的用藥方案，是廣受關(guān)注的課題。β-受體阻滯劑與他汀類藥物參與此癥的治療，對(duì)患者心功能和各項(xiàng)身體指標(biāo)的改善有積極的意義[1]。本文分析了β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物治療慢性心衰的療效，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 本文篩選2017年的2月～2018年的2月我院診治的慢性心衰患者98例。采用數(shù)字分組法，將患者分別納入聯(lián)合用藥組和常規(guī)組，每組有49例患者。聯(lián)合用藥組中有男性31例，女性18例；年齡47～70歲，平均年齡是（53.6±5.2）歲。對(duì)照組中有男性32例，女性17例；年齡45～70歲，平均年齡是（54.3±5.5）歲。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法 常規(guī)組患者予以常規(guī)抗心衰治療，包括：予以吸氧，應(yīng)用血管擴(kuò)張類藥物、利尿劑、洋地黃等。聯(lián)合用藥組增加β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物治療，選用藥物分別是美托洛爾以及阿托伐他汀鈣，藥物用法：美托洛爾，口服用藥，以每次6.25mg為初始用藥劑量，每天應(yīng)用2次，用藥后根據(jù)患者身體狀況、病情嚴(yán)重程度進(jìn)行靈活的劑量調(diào)整，逐級(jí)增加劑量但保持每天靶劑量不超過100mg；阿托伐他汀鈣，口服用藥，以每天10mg為初始用藥劑量，用藥后逐漸將用藥劑量增加，根據(jù)病情控制在每天20～40mg。

兩組患者均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者在接受治療后的6 min步行距離（6MWT）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、以及心率水平。評(píng)估患者心功能變化。

1.4 療效判定 綜合患者心衰癥狀改善情況以及心功能的評(píng)估結(jié)果對(duì)治療效果進(jìn)行判定，即：在療程結(jié)束時(shí)患者心衰癥狀、體征大幅度明顯，提升心功能超過2個(gè)等級(jí)，視作顯效；在療程結(jié)束時(shí)患者心衰癥狀、體征好轉(zhuǎn)，提升心功能1個(gè)等級(jí)，視作有效；在療程結(jié)束時(shí)患者心衰癥狀、體征無改善，心功能無變化，甚至病情加重，視作無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，使用表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療后多項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 聯(lián)合用藥組患者接受治療后的6MWT、LVEDD、LVEF、心率水平均優(yōu)于常規(guī)組，組別數(shù)據(jù)互比差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 聯(lián)合用藥組獲得的臨床總有效率高于常規(guī)組，組別數(shù)據(jù)互比差異顯著，P<0.05。見表2。

3 討論

慢性心力衰竭被誘發(fā)和各類能夠使心臟負(fù)荷加重的疾病關(guān)系密切，基本的治療原則是對(duì)心衰進(jìn)行糾正，促進(jìn)其向代償期轉(zhuǎn)換，同時(shí)幫助患者控制癥狀，改善心功能[2]。

此類患者以往接受常規(guī)抗心衰治療，多是應(yīng)用改善血流動(dòng)力學(xué)藥物，但此類藥物并不能顯著的促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝，若患者有嚴(yán)重血管病變存在，尤其是老年患者，獲得的效果并不滿意。β-受體阻滯劑初次參與心衰的治療是上世紀(jì)70年代，不僅獲得滿意效果且憑借藥物具備的擴(kuò)血管、利尿等多重效用獲得了廣泛認(rèn)可。分析β-受體阻滯劑的作用機(jī)制，主要是：藥物生效后能夠增加心肌細(xì)胞膜β受體，對(duì)兒茶酚胺敏感性進(jìn)行強(qiáng)化，進(jìn)而恢復(fù)交感刺激反應(yīng)。糾正心肌細(xì)胞代謝狀態(tài)，對(duì)細(xì)胞修復(fù)能力進(jìn)行強(qiáng)化，并對(duì)Ca2+在心肌細(xì)胞中超負(fù)荷進(jìn)行預(yù)防。降低血管緊張素Ⅱ、兒茶酚胺水平，擴(kuò)張外周血管，同時(shí)減輕水鈉潴留和心臟負(fù)荷[3]。藥物具備抗心律失常效用，特別是治療惡性心律失常，效果顯著。能夠促進(jìn)心率穩(wěn)定，降低心肌氧耗量。β-受體阻滯劑中美托洛爾較為常用，有吸收效率高的優(yōu)點(diǎn)，且具備良好的心肌重塑阻斷效果[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性心衰患者血脂水平的調(diào)節(jié)，有疾病的治療有積極的意義，他汀類藥物常參與心臟疾病的治療，不僅具備良好血脂調(diào)節(jié)效果，還能強(qiáng)化血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)斑塊穩(wěn)定，對(duì)血栓形成進(jìn)行抑制，進(jìn)而起到治療效果促進(jìn)作用。阿托伐他汀鈣是常用的他汀類藥物，能夠降低患者血脂水平，同時(shí)有效抗炎，并血管內(nèi)皮進(jìn)行保護(hù)和強(qiáng)化，進(jìn)而使心肌細(xì)胞受到炎性因子的損傷減輕，還能在一定程度抑制和阻斷患者心臟重構(gòu)[5]。

綜合本文結(jié)果與以上表述，證明慢性心衰應(yīng)用β-受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物，能夠提高臨床療效，促進(jìn)患者心功能和各項(xiàng)身體指標(biāo)改善。

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