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      白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼的臨床療效分析

      2018-01-19 11:36:46劉廣財
      健康大視野 2018年20期
      關(guān)鍵詞:閉角型青光眼白內(nèi)障

      劉廣財

      【摘 要】目的:分析閉角型青光眼采取白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入與房角分離術(shù)聯(lián)合治療的臨床療效。方法:選取2015年2月-2018年2月期間我院收治閉角型青光眼71例79眼,所有患者均使用白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入與房角分離術(shù)聯(lián)合治療,觀察患者手術(shù)前后的視力、眼壓、中央前房深度等變化,術(shù)后隨訪6-8個月。結(jié)果:在隨訪期間所有術(shù)眼眼壓均明顯低于術(shù)前,中央前房深度明顯優(yōu)于術(shù)前,術(shù)前與術(shù)后的各項資料對比有明顯變化,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采取白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入與房角分離術(shù)聯(lián)合治療閉角型青光眼可以有效降低改善患者癥狀,可以作為臨床治療的首選方案。

      【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障;閉角型青光眼;超聲乳化人工晶狀體;房角分離術(shù)

      【中圖分類號】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)20-0-01

      白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入和房角分離術(shù)聯(lián)合治療可以明顯降低閉角型青光眼患者的眼壓[1],改善閉角型青光眼患者的視力。我院將使用這兩種手段來治療閉角型青光眼,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2015年2月-2018年2月期間我院收治閉角型青光眼71例79眼,本次研究經(jīng)過了本院倫理委員會的批準(zhǔn),并且所有患者都簽訂了知情同意書。其中男30例39眼,女41例40眼,年齡最小為49歲,最大為79歲,病程20-58天,平均病程為(40.09±10.88)天,急性閉角型青光眼39例,慢性閉角型青光眼32例,所有患者晶狀體核硬度在Ⅱ至Ⅳ級以內(nèi),視力情況在0.1-0.6。排除了患有糖尿病以及高血壓等全身疾病的患者,患者在術(shù)前經(jīng)過了抗青光眼藥物治療,且經(jīng)過鑒定不存在精神問題能進(jìn)行正常交流。

      1.2 方法 手術(shù)前所有患者均接受了視力、眼壓、前房深度、房角等方面的檢查。白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入與房角分離術(shù)都是由同一醫(yī)生完成,術(shù)前30min需要給予患者復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行常規(guī)散瞳,若患者眼壓高于30mmHg,需要采用20%甘露醇迅速靜脈輸注250ml,用奧布卡因滴眼液表面麻醉3次,在透明角膜的邊緣11-12點鐘位置切出3mm的隧道式入口,往前房注入甲基纖維素,之后利用常規(guī)超聲乳化流程來清除掉晶狀體核以及皮質(zhì),再次往前房注入透明質(zhì)酸鈉并在囊袋內(nèi)植入折疊式人工晶體[2],使用黏彈劑來進(jìn)行房角分離,隨后I/A頭持續(xù)鈍性分離房角,利用灌注液對房角進(jìn)行沖刷,將殘留黏彈劑清理干凈,根據(jù)手術(shù)情況使用卡巴膽堿進(jìn)行縮瞳,前后房藥物要進(jìn)行充分更換,切口自閉,并加深前房。手術(shù)完成之后給患者眼部涂妥布霉素地塞米松眼膏,對術(shù)眼采用無菌眼墊進(jìn)行包扎。術(shù)后6次/d使用抗生素以及糖皮質(zhì)激素滴眼液。

      1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對閉角型青光眼治療患者隨訪6-8月,對比患者術(shù)前以及術(shù)后視力、眼壓、中央前房深度的具體情況,并對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS.20.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗,以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 患者術(shù)后與術(shù)前視力、眼壓、中央前房深度對比

      閉角型青光眼患者在術(shù)后視力恢復(fù)較快,有一定的提升,眼壓、中央前房深度同樣有明顯的改善,與術(shù)前視力、眼壓、中央前房深度相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況

      患者在術(shù)后早期均無一過性高眼壓發(fā)生,只有12只眼出現(xiàn)角膜水腫,經(jīng)過及時治療后恢復(fù)正常,所有術(shù)眼都未出現(xiàn)人工晶體偏移的情況,且無視網(wǎng)膜脫離、惡性青光眼等并發(fā)癥出現(xiàn)。

      3 討論

      閉角型青光眼在我國是最常見的青光眼類型,多發(fā)于老年患者,有25%以上的致盲率,嚴(yán)重威脅患者的視力。閉角型青光眼主要是因為眼前段解剖結(jié)構(gòu)異常引發(fā)的,由于患者眼前段空間存在不同程度的狹窄,晶狀體變厚,位置靠前,虹膜貼近小梁網(wǎng),導(dǎo)致瞳孔阻滯,房水流出出現(xiàn)障礙[3],眼壓升高后,房角關(guān)閉,晶狀體變厚是引起瞳孔阻滯的主要原因,有大量研究表明晶狀體因素對閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制有著決定性的作用。閉角型青光眼的晶狀體厚于正常眼睛,而且隨著年齡增長,晶狀體越加渾濁之后,厚度也會不斷增加,對閉角型青光眼采取有效及時的治療措施非常重要,現(xiàn)在治療閉角型青光眼的手段主要有白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合青光眼手術(shù)、以及單純抗青光眼手術(shù)、房角分離術(shù)等,但超乳并人工晶體植入聯(lián)合青光眼手術(shù)并發(fā)癥較多,風(fēng)險相對大,而單純青光眼手術(shù)不能解決白內(nèi)障問題,一般年齡稍大的青光眼患者大部分合并一定程度白內(nèi)障,且在行青光眼手術(shù)后,白內(nèi)障有加速形成的可能,故患者需要二次手術(shù)解決白內(nèi)障問題,若實施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù),這種方式的手術(shù)風(fēng)險有一定的減少、而且時間也比較短,患者更容易接受。

      我院采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼取得了良好的臨床效果,而且在術(shù)后觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況,均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)有著創(chuàng)傷小的優(yōu)勢,而且還有術(shù)中前房相對穩(wěn)定、能夠解除瞳孔阻滯、術(shù)后的視力恢復(fù)較快、并發(fā)癥少等特點,白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)在手術(shù)過程中有超聲的震蕩以及眼內(nèi)灌注的沖洗效應(yīng),能夠溶解開放的房角小梁網(wǎng)的糖胺多糖,小梁網(wǎng)孔在增大之后,誘導(dǎo)小梁細(xì)胞進(jìn)一步分裂并且增加了小梁網(wǎng)細(xì)胞的吞噬能力,在超聲乳化的過程中,能夠釋放房水中的前列腺素等炎性介質(zhì),讓小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)可以起到降解作用,不僅可以增加房水流出的容易度還可以抑制睫狀體的分泌能力。將白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)運(yùn)用,既能改變閉角型青光眼的眼壓還可以恢復(fù)其有用視力,能夠減少單眼多次手術(shù)的情況發(fā)生,這樣也可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)以及精神上的負(fù)擔(dān)壓力,該手術(shù)可以在閉合的狀態(tài)下來實施手術(shù),大大的減少了脈絡(luò)膜上腔大出血的事件出現(xiàn),在一定程度上提高了手術(shù)的安全性。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療在治療閉角型青光眼方面有著不錯的效果,不僅安全性高,術(shù)后的恢復(fù)情況也很好,可以進(jìn)一步的在臨床上推廣運(yùn)用。

      參考文獻(xiàn)

      裴錦云,林羽,楊海燕.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果分析[J].天津醫(yī)藥,2016,44(7):906-909.

      馮希敏,祁穎,張鳳妍,等.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性原發(fā)性閉角型青光眼合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的療效分析[J].眼科新進(jìn)展,2016,36(8):767-769.

      馬大卉,馮其高,周依嵐,等.白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(10):201-203.

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