韓涵 曹蕾 丁文

【摘 要】目的：探討左旋甲狀腺素片聯(lián)合曲美他嗪治療甲狀腺功能減退性心臟?。诇p性心臟?。┑寞熜?。方法：選擇2017年4月至2018年4月收治的66例甲減性心臟病患者，按隨機數(shù)表法分為兩組，各33例。對照組給予左旋甲狀腺素片口服，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予曲美他嗪口服。比較兩組患者臨床療效、心包積液深度及心功能指標(biāo)。結(jié)果：治療60d后，觀察組總有效率（93.94%）高于對照組（69.70%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療60d后，兩組心包積液深度、LVEDD、LVESD降低，LVEF升高，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：左旋甲狀腺素片聯(lián)合曲美他嗪治療甲減性心臟病療效確切，可顯著減少心包積液量，改善心功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能減退；心臟??；左旋甲狀腺素片；曲美他嗪；臨床療效；心功能

【中圖分類號】R53.26 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

甲減性心臟病為臨床較常見的內(nèi)分泌紊亂性心臟病，是由各種原因引起的甲狀腺激素缺乏、作用抵抗，而造成的代謝障礙及心肌損害、心肌收縮力降低，主要臨床表現(xiàn)為胸悶、氣促，可伴有腹脹、下肢水腫等甲減癥狀[1]。目前臨床治療甲減性心臟病以藥物為主，左旋甲狀腺素為臨床常用的甲狀腺素替代治療，但其作用緩慢，曲美他嗪為抗心絞痛類藥物，可促進(jìn)心肌能量產(chǎn)生，減輕心肌耗氧量[2]。鑒于此，本研究就左旋甲狀腺素片聯(lián)合曲美他嗪治療甲減性心臟病的療效作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2018年4月收治的66例甲減性心臟病患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，按隨機數(shù)表法分為兩組，各33例。觀察組中男10例，女23例；年齡50-75歲，平均年齡（62.37±3.26）歲；病程1-8年，平均（3.54±1.43）年。對照組中男12例，女21例；年齡51-75歲，平均年齡（62.46±3.31）歲；病程1-7年，平均（3.43±1.38）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲減性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；②患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③對研究藥物過敏者。

1.3 方法 對照組給予左旋甲狀腺素片（規(guī)格：50μg，德國默克公司，國藥準(zhǔn)字H20140052）12.5μg起始劑量口服，1次/d，每2w增加12.5μg，最大劑量不超過100μg，直至維持正常代謝。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪（規(guī)格：20mg，涿州東樂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143092）20mg口服，3次/d，兩組均治療60d。

1.4 評價指標(biāo) 評估兩組療效，顯效：臨床癥狀消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常，心包積液消失；有效：臨床癥狀改善，甲狀腺功能超出正常范圍不超過25%，心包積液深度不超過5mm；無效：未達(dá)以上指標(biāo)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。用彩色多普勒超聲心動圖檢測兩組治療前及治療60d后心包積液深度、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用檢驗；計量資料采用“”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療60d后，觀察組總有效率為93.94%，高于對照組69.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 心包積液深度及心功能指標(biāo) 治療60d后，兩組心包積液深度、LVEDD、LVESD降低，LVEF升高，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲減性心臟病是由于甲狀腺功能低下，引起膽固醇代謝減慢，且體循環(huán)阻力升高，造成低密度脂蛋白濃度升高，紅細(xì)胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸降低，導(dǎo)致攜氧功能障礙及心肌缺血、缺氧的發(fā)生；同時甲狀腺激素缺乏可使細(xì)胞間液積聚多量的黏多糖、水分及透明質(zhì)酸酶等，引起血管通透性增加，出現(xiàn)心包積液等[4]。

左旋甲狀腺素片與內(nèi)源性甲狀腺素相同，在外周組織轉(zhuǎn)化為T3并與其受體結(jié)合，可促進(jìn)能量代謝，降低膽固醇水平，從而改善心臟血供[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療60d后總有效率、LVEF高于對照組，心包積液深度、LVEDD、LVESD低于對照組，說明使用左旋甲狀腺素片聯(lián)合曲美他嗪治療甲減性心臟病能夠提高臨床療效，減少患者心包積液，改善心功能。原因在于曲美他嗪為心臟能量代謝藥物，可選擇性抑制長鏈3-酮酰基輔酶A硫解酶，從而增加心肌細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷含量，減輕酸中毒，并且能夠消除細(xì)胞內(nèi)水腫，促進(jìn)微循環(huán)，增加冠脈血流量；此外，其還能夠抑制線粒體內(nèi)鈣離子聚集，使ATP的產(chǎn)生增加，從而減少心肌內(nèi)氧自由基的生成，起到維持線粒體功能的作用，進(jìn)而改善左心室收縮功能，保護(hù)心肌[6]。

綜上所述，左旋甲狀腺素片聯(lián)合曲美他嗪治療甲減性心臟病療效確切，可減少患者心包積液，改善心功能，具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

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