于少敏 侯中偉 和俊燕

【摘 要】目的：研究痰濕體質(zhì)單純性肥胖患者采用針灸治療的臨床效果。方法：臨床納入98例我院2014年9月至2017年9月期間收治的單純性肥胖患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)分類判斷為痰濕體質(zhì)。按隨機排列表法分為兩組各49例。其中49例單純采用飲食生活干預治療作為對照組；另49例患者在上述基礎(chǔ)上給予針灸治療作為觀察組。觀察兩組患者治療效果、臨床指標情況、痰濕體質(zhì)積分以及不良反應(yīng)情況等。結(jié)果：觀察組、對照組治療總有效率分別為95.92%、81.63%，P<0.05。治療前兩組患者體重、BMI以及腰圍均無差異，P>0.05；治療后觀察組體重、BMI以及腰圍均明顯低于對照組，P<0.05。治療前兩組患者氣虛體質(zhì)和痰濕體質(zhì)積分無差異，P>0.05；治療后觀察組氣虛體質(zhì)和痰濕體質(zhì)積分均明顯低于對照組，P<0.05。兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論：針灸對痰濕體質(zhì)肥胖患者治療效果較佳，明顯減輕患者體重，改善患者體質(zhì)，無不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】針灸；痰濕體質(zhì)；肥胖；療效

【中圖分類號】R614.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

單純性肥胖是臨床常見的代謝性障礙疾病，主要是由于人體代謝調(diào)節(jié)障礙，無顯著神經(jīng)內(nèi)分泌或系統(tǒng)功能的改變，以腹部肥胖為主要特征。肥胖的危害較大，容易引起心腦血管疾病，導致各種慢性病的發(fā)生[1-2]。據(jù)我國數(shù)據(jù)統(tǒng)計[3]，在我國單純性肥胖發(fā)病率約為20%，且發(fā)生率有明顯上漲和年輕化趨勢，引起我國專家學者的關(guān)注和重視。飲食療法和運動療法是臨床上最常見的治療方式，也是最易被患者接受的治療方法，但部分患者并不能取得理想治療效果。而加大運動量和控制飲食量還會使患者長期承受節(jié)食的痛苦，部分患者不能適應(yīng)。藥物治療則有較多副作用，限制了臨床的應(yīng)用和發(fā)展。隨著中醫(yī)學的不斷進步，人們意識到中醫(yī)體質(zhì)與肥胖具有密切關(guān)系。近年來國內(nèi)研究顯示[4]，中醫(yī)痰濕體質(zhì)患者肥胖的發(fā)生率明顯較高，引起專家學者的廣泛研究。有學者采用針灸治療對痰濕體質(zhì)肥胖患者具有了良好效果[5]。因此本文對我院痰濕體質(zhì)肥胖患者進行研究，進一步分析針灸對痰濕體質(zhì)肥胖患者的治療效果，為臨床治療肥胖提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取98例我院2014年9月至2017年9月期間收治的單純性肥胖患者作為研究對象。納入標準：①體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥28kg/m2的肥胖患者；②所有患者經(jīng)中醫(yī)檢查均符合中醫(yī)體質(zhì)中痰濕體質(zhì)患者；③年齡在18-60周歲之間的患者；④近段時間未進行過減肥治療（包括抽脂、服用減肥藥、計劃飲食等）的患者。排除標準：①排除妊娠、哺乳期女性；②排除合并糖尿病、心腦血管疾病以及血液疾病的患者；③排除繼發(fā)性肥胖患者；④排除精神異常無法配合研究的患者；⑤排除不愿進行研究的患者。按隨機數(shù)字表發(fā)分為兩組。對照組中男性患者28例，女性患者21例，年齡19-58歲，平均年齡（38.6+4.8）歲。病程3個月-18年，平均病程（5.8+0.9）年。觀察組中男性患者30例，女性19例，年齡20-56歲，平均年齡（39.2+4.9）歲。病程3個月-19年，平均病程（6.2+0.9）年。兩組患者上述資料（性別、年齡以及病程）均無差異，P>0.05。

1.2 方法 對照組患者給予飲食生活干預治療，包括適當?shù)娘嬍晨刂坪瓦\動鍛煉。具體內(nèi)容：1.飲食控制：逐步改變飲食習慣，控制飲食量，第一個月減少原有飲食量的1/5，第二個月在第一個月基礎(chǔ)上再減少1/5，第三個月在第二個月基礎(chǔ)上再減少1/5。2.運動鍛煉：第一個月每日散步一次，15min/次，3d/周。第二個月每日散步兩次，30min/次，3d/周。第三個月每日散步兩次，30min/次，5d/周。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予針灸治療，主穴主要取天樞、中脘、太沖、大橫、氣海、血海、足三里、三陰交。具體操作：75%酒精棉球消毒對應(yīng)穴位，使用0.3×40mm一次性針灸對不同穴位進行針灸，以補瀉手法針灸，針刺深度以患者得氣為度，每10min平補平瀉針法一次，每次留針30min，針灸1次/d，7d為一個療程。兩組患者共治療8周。

1.3 療效評價標準 觀察兩組患者治療效果、臨床指標情況、痰濕體質(zhì)積分以及不良反應(yīng)情況等。根據(jù)療效標準[6]，顯效：治療后體重、BMI等均恢復正常范圍；有效：治療后患者體重、BMI等均明顯降低；無效：治療后患者體重、BMI等無明顯變化。臨床指標包括體重、BMI以及腰圍。采用中醫(yī)體質(zhì)量表積分中的偏頗體質(zhì)評估患者體質(zhì)情況，包括氣虛體質(zhì)和痰濕體質(zhì)積分，每項滿分100分，分值越低，患者體質(zhì)越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組、對照組治療總有效率分別為95.92%、81.63%，P<0.05。見表1。

2.2 臨床指標情況 治療前兩組患者體重、BMI以及腰圍均無差異，P>0.05；治療后觀察組體重、BMI以及腰圍均明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 痰濕體質(zhì)積分 治療前兩組患者氣虛體質(zhì)和痰濕體質(zhì)積分無差異，P>0.05；治療后觀察組氣虛體質(zhì)和痰濕體質(zhì)積分均明顯低于對照組，P<0.05。見表3。

2.4 并發(fā)癥 兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

單純性肥胖是臨床上常見的代謝性疾病之一，近年來發(fā)病率越來越高，趨向年輕化，引起醫(yī)學界專家學者的廣泛關(guān)注。隨著對肥胖研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)肥胖與慢性疾病的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)系[8]。肥胖不僅會增加高血壓、糖尿病、血脂異常等常見的心血管疾病發(fā)生率，還會導致生殖能力下降、激素異常、膽囊疾病、代謝綜合癥等疾病[9]。目前研究顯示[10]，肥胖患者各種慢性疾病的發(fā)病率明顯高于正常人群，也進一步顯示肥胖與慢性疾病具有顯著相關(guān)性。目前肥胖的發(fā)病機制尚未完全明確，多數(shù)學者認為與遺傳、飲食習慣、精神因素等有關(guān)，但仍然尚未得出統(tǒng)一結(jié)論[11]。因此臨床上以營養(yǎng)過剩和代謝失調(diào)來解釋。肥胖不僅增加患者慢性疾病的發(fā)病率，還會導致各種臨床癥狀的發(fā)生，從而嚴重影響患者生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學對肥胖的治療以運動和飲食治療為主，通過對飲食進行科學的規(guī)劃，加強患者運動鍛煉，從而達到減肥效果。但部分患者應(yīng)用飲食和運動治療效果并不理想。藥物治療也是臨床治療肥胖的方法之一，但由于藥物的副作用使藥物治療在肥胖中應(yīng)用較少。如何有效治療肥胖成為人們關(guān)注的重點。

隨著中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)在治療肥胖上具有較大進展。中醫(yī)學中無肥胖疾病名。中醫(yī)認為[12]，肥胖的因素較多，多數(shù)為先天稟賦不足、后天過食肥甘厚膩、情志所傷、運動欠缺等導致。肥胖患者脾虛不運，氣血化生不足，津液輸布和充養(yǎng)受限?；禎?，內(nèi)蓄機體導致形體肥胖?；蛴捎谀I氣不足，脾腎陽虛不運，化生濕濁溢于肌膚導致肥胖等。隨著中醫(yī)對肥胖的不斷認識，中醫(yī)學中將肥胖患者分為幾種體質(zhì)。在《靈柩·衛(wèi)氣失常》中記載：人有肥、有膏、有肉型。提出將肥胖分為脂型、膏型和肉型。近年來陸春霞等學者對大量肥胖患者進行橫斷面調(diào)查研究[13]，發(fā)現(xiàn)其中以痰濕質(zhì)患者為主，占肥胖患者的50%以上。還有部分學者研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)肥胖患者為痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)患者。綜合近年來大量文獻研究發(fā)現(xiàn)，我國肥胖患者多數(shù)以陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主。因此隨后對治療方法提出，根據(jù)不同患者體質(zhì)進行針對性治療，效果較好。

中醫(yī)對肥胖的辯證治療以補虛瀉實為原則，扶正以培本不虛為主，常用益氣健脾、溫補脾肺、健脾祛濕。祛邪治標瀉實為原則，用通腑、祛痰、行氣、化濕為主。針灸是傳統(tǒng)醫(yī)學治療的主要方法之一，針灸治療各種疾病已經(jīng)在較多報道中得到證實，因此對于肥胖是否可采用針灸治療是人們關(guān)注的重點。既往研究顯示[14]，針灸治療肥胖具有一定效果，但之前治療肥胖時較為籠統(tǒng)，并不是以不同體質(zhì)進行分型治療，效果可能大打折扣。近年來隨著中醫(yī)對肥胖分型越來越細致，辯證分型治療肥胖成為中醫(yī)治療的研究重點，而采用針灸治療仍然是中醫(yī)治療的研究熱點。

本文對我院痰濕體質(zhì)肥胖患者進行針灸治療，觀察針灸對痰濕體質(zhì)肥胖患者的治療效果。結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高達95.92%，明顯高于對照組的81.63%。觀察組體重、BMI以及腰圍均明顯小于對照組。提示通過中醫(yī)針灸治療明顯促進患者減肥效果，體重減輕顯著，腰圍明顯縮小，達到減肥目的。在進行體質(zhì)評估時我們發(fā)現(xiàn)，觀察組中醫(yī)體質(zhì)評估評分明顯低于對照組，提示觀察組患者在氣虛和痰濕體質(zhì)的改善中有良好效果，促進減肥效果。針灸減肥理論依據(jù)出自于中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)絡(luò)腧穴學理論。經(jīng)絡(luò)是人體運行氣血的通道，在生理和病理的變化中起到重要作用。在古籍《素問·調(diào)經(jīng)論》中提到：行有余則腹脹，涇溲不利；不足則四肢不用……形有余則瀉其陽經(jīng)，不足則補其陽絡(luò)。提示形體肥胖的治療以陽明經(jīng)為主，瀉法為要。這為針灸治療肥胖提供了理論基礎(chǔ)。在現(xiàn)在中醫(yī)學者研究中提到，針刺減肥與針刺促進胰島素、瘦肉素的分泌有密切關(guān)系。而還有學者研究發(fā)現(xiàn)針刺治療可降低患者饑餓感，減少飲食攝入量，增加消耗量[15]。因此針灸治療肥胖有跡可循，且能有效提高治療效果。

綜上所述，針灸對痰濕體質(zhì)肥胖患者治療效果較佳，明顯減輕患者體重，改善患者體質(zhì)，無不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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