華芳 江愛玉 宋立青

【摘 要】非語言溝通是指通過體態(tài)、儀表、身體動作、空間距離等方式交流信息、進(jìn)行溝通的過程，在護(hù)患關(guān)系中起著重要的溝通作用。本文旨在面對1例頸髓損傷四肢癱氣管切開清醒患者時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用非語言溝通來與患者進(jìn)行交流，能夠減少患者的負(fù)面情緒，使患者得到良好的心理慰藉，使得護(hù)患關(guān)系更加融洽，進(jìn)而能夠使患者積極配合治療護(hù)理，利于患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】頸髓損傷；氣管切開；非語言溝通方法；護(hù)理

【中圖分類號】R446.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

引言

現(xiàn)將本院ICU住院的1例頸髓損傷四肢癱氣管切開清醒患者非語言溝通的護(hù)理介紹如下：

1 病例介紹

患者，男性，80歲，因高處墜落致頸部疼痛及四肢活動、感覺障礙收住本院骨科。CT顯示樞椎骨折，頸7左側(cè)附件骨折，兩下肺滲出灶。予激素沖擊等對癥治療，次日因呼吸肌麻痹，咳嗽咳痰障礙，氧合下降轉(zhuǎn)至本院ICU，立即予氣管插管機(jī)械通氣，3天后在全身麻醉下行頸后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，7天后行經(jīng)皮氣管切開術(shù)，術(shù)后繼續(xù)維持機(jī)械通氣治療。為增加營養(yǎng)，術(shù)后3天予胃造瘺管放置，有效腸內(nèi)營養(yǎng)。目前患者已在ICU住院一年余，期間反復(fù)出現(xiàn)肺部感染，對癥抗感染治療后均有好轉(zhuǎn)?；颊咭庾R清楚，無法言語，住院期間存在焦慮、恐懼、擔(dān)憂、絕望等心理問題，護(hù)理人員在語言溝通的基礎(chǔ)上有效發(fā)揮非語言溝通的作用，使患者配合治療，負(fù)面情緒逐漸減少，目前已能夠坦然接受并微笑面對病痛。

2非語言溝通護(hù)理

2.1 體態(tài)優(yōu)美，儀表整潔 眾所周知，重癥監(jiān)護(hù)室是一個密閉的環(huán)境，家屬是限制探視的，患者接觸最多的除了醫(yī)生，就是我們護(hù)理人員，這就尤其要求護(hù)理人員在工作中始終保持優(yōu)美的體態(tài)，在與患者溝通中表現(xiàn)出自信筆挺的姿勢。我科護(hù)理人員工作期間穿本科特有的綠色工作服，該工作服設(shè)計(jì)合理，大方得體。綠色代表生命，代表著生生不息，視覺上柔和貼近，且要求護(hù)理人員每班一換，如護(hù)理過程中被污染則及時更換新的工作服，保持衣著整潔，這樣有利于在患者心中樹立良好的形象，并在消除患者不安心理上起到一定的幫助。護(hù)理部也有明確的制度，并成立了護(hù)士素質(zhì)小組，夜查房護(hù)士長每天夜間檢查，護(hù)士素質(zhì)小組每六個月進(jìn)行一次全院檢查，主要目的就是為了更好地為患者服務(wù)。

2.2 面帶微笑，精神飽滿 面部表情是人類心理活動的晴雨表，表情是護(hù)理人員的儀表、行為、舉止在面部的集中體現(xiàn)[1]。微笑是人間最美好的語言，護(hù)理人員的微笑對患者的安撫勝過良藥，可以減輕甚至消除患者內(nèi)心的恐懼、焦慮及擔(dān)憂，可以使患者增添戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。患者雖然四肢癱且不能發(fā)聲，但意識是清楚的，其有著所有人普遍會存在的內(nèi)心世界，他同樣也會有表情的變化，這就要求我們護(hù)理人員精神飽滿，隨時關(guān)注患者表情的變化，在言語的同時我們臉上的表情也顯得尤為重要了，微笑中為患者創(chuàng)造出一種愉快，安全和值得信賴的氛圍。“眼睛是心靈的窗戶”，通過眼睛可以把內(nèi)心世界表露無遺，護(hù)理人員要善于使用溫和、鎮(zhèn)定而又胸有成竹的眼神去感染患者。

2.3 量身制定圖片 患者只有頸部以上有自主活動，曾經(jīng)是一位體育老師，文化程度可，根據(jù)患者的特殊情況及文化程度制定合適的圖片，圖片內(nèi)容包括簡單的生活小事以及情緒的說明，可以利用制作好的圖片跟患者進(jìn)行有效溝通，讓患者用閉眼動作來表示（是），用睜眼動作表示（否），及時了解患者的需求并解決需求。

2.4 身體動作表達(dá)應(yīng)到位，使患者能感知到關(guān)心和鼓勵 護(hù)理人員在針對此患者的護(hù)理工作中，身體動作始終保持恰到好處[2]。由于患者四肢癱，只有頸部以上能有自主活動，氣管切開后又無法發(fā)聲，所以在護(hù)理過程中護(hù)理人員要適時協(xié)助患者更換體位，進(jìn)行肢體的被動活動，適當(dāng)抬高肢體，協(xié)助肢體處于功能位，護(hù)理人員動作力度也要恰到好處，比如拍背時，動作輕柔，力度適中，促使痰液有效排除，預(yù)防肺部感染。特別是在吸痰等侵入性操作時，此時護(hù)理人員要心情平靜、動作輕柔、操作嫻熟、表現(xiàn)出淡定和從容[3]，給患者予信念。同時，護(hù)患之間適當(dāng)?shù)钠つw接觸有著很特別的意義。患者每天24小時躺在病床上，肢體失去自主活動，對于清醒的他來說簡直度日如年，當(dāng)患者感到焦慮、恐懼、疼痛等等時，護(hù)理人員可以緊握其雙手進(jìn)行安撫，也可由實(shí)習(xí)護(hù)生陪伴。適當(dāng)?shù)钠つw接觸可以使患者獲得關(guān)心、體貼、安慰等情感，讓患者感知到護(hù)理人員對其的關(guān)心和鼓勵。

2.5 保持適當(dāng)?shù)目臻g距離 護(hù)患溝通過程中空間距離的把握也是影響患者心理的一個重要因素。不同的距離會有不同的感覺，從而產(chǎn)生不同的反應(yīng)。護(hù)患雙方親密距離是指交流雙方距離小于15 cm，如為患者做口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理時，應(yīng)向患者解釋說明，使患者有所準(zhǔn)備并配合，避免產(chǎn)生緊張不安或不適感；個人距離是指交流雙方距離以0.5～1.2 m為宜，如護(hù)士了解病情或向患者解釋某些操作時常采用，以表示關(guān)心、愛護(hù)，也便于患者聽得更清楚；社會距離是指交流雙方距離1.3～4.0 m 為宜，如與患者交代某事時常用此距離；公眾距離是指交流雙方距離大于4 m，如對患者進(jìn)行集體健康教育時常采用[4]?？偠灾_地保持適當(dāng)?shù)目臻g距離，有助于護(hù)理人員做好護(hù)患溝通，融洽護(hù)患關(guān)系，可以使患者感到親切、平易近人，也可以緩解患者內(nèi)心的焦慮等負(fù)面心理。

3 討論

對于無法言語，但是意識清楚的患者來說，除了身體上的病痛之外，往往還存在焦慮、恐懼、擔(dān)憂和抑郁等負(fù)面情緒。臨床研究表明，焦慮與抑郁的情緒在為患者帶來痛苦的同時，也會對患者機(jī)體的平衡造成影響，長期的焦慮抑郁能夠通過增高血液中的激素水平，抑制吞噬細(xì)胞和免疫細(xì)胞，降低患者的免疫功能，進(jìn)一步加重患者的病情[5]。溝通方式的應(yīng)用不可孤立存在[6]，護(hù)理人員在與患者的溝通交流中熟練地加以運(yùn)用非語言溝通，為護(hù)患溝通帶來了福音，尤其是在我們重癥監(jiān)護(hù)室這種特殊的環(huán)境中，有效有技巧的非語言溝通，能夠減少患者的負(fù)面情緒，使患者得到良好的心理慰藉，使得護(hù)患關(guān)系更加融洽，進(jìn)而能夠使患者接受現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生希望，積極配合治療護(hù)理，利于患者的康復(fù)。

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