田美莉

【摘 要】目的：分析先兆流產(chǎn)患者治療中使用孕激素對(duì)血清孕激素誘導(dǎo)阻斷因子（PIBF）與安胎結(jié)局的影響。方法：回顧性分析81例先兆流產(chǎn)患者的臨床資料，其中使用常規(guī)保胎治療聯(lián)合孕激素治療的有43例，記為A組，僅使用常規(guī)保胎治療的有38例，記為B組。比較治療前后兩組患者血清PIBF水平、安胎結(jié)局。結(jié)果：治療前兩組血清PIBF水平無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后均升高（P<0.05），A組顯著高于B組（P<0.05）；A組保胎成功率顯著高于B組（P<0.05）。結(jié)論：先兆流產(chǎn)患者治療中使用孕激素可提升血清PIBF水平，改善安胎結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】孕激素；先兆流產(chǎn)；孕激素誘導(dǎo)阻斷因子；安胎結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--02

先兆流產(chǎn)即為在妊娠早期孕婦存在輕微酸痛、下腹脹痛問(wèn)題，且陰道少量出血，具有流產(chǎn)的可能性。其病因與孕婦體質(zhì)、過(guò)度勞累以及妊娠人絨毛膜促性腺激素（HCG）分泌不足等相關(guān)。但若延誤治療將顯著提升流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法繼續(xù)妊娠。本次研究將分析先兆流產(chǎn)患者治療中使用孕激素對(duì)血清孕激素誘導(dǎo)阻斷因子（PIBF）與安胎結(jié)局的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2018年1月期間我院接診的81例先兆流產(chǎn)患者的臨床資料，其中使用常規(guī)保胎治療聯(lián)合孕激素治療的有43例，記為A組，僅使用常規(guī)保胎治療的有38例，記為B組。入選患者均為初產(chǎn)婦，單胎妊娠，排除葡萄胎、胚胎先天性畸形、合并妊娠期并發(fā)癥患者。A組年齡20至37歲，平均（28.1±4.0）歲，孕周6至8w，平均（7.1±0.5）w；B組年齡21至37歲，平均（28.2±4.0）歲，孕周6至8w，平均（7.2±0.5）w。兩組臨床資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 A組使用常規(guī)保胎治療聯(lián)合孕激素治療，叮囑患者多休息，服用維生素E膠丸口服，100mg/次，1次/d，注射用絨促性素肌注，首次用量為1000U，根據(jù)HCG水平適當(dāng)增加加量，每次不超過(guò)5000U，隔天1次；孕激素使用黃體酮注射液（生產(chǎn)單位：廣州白云山明興制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020562）肌注，20mg/次，隔天1次，與注射用絨促性素交替進(jìn)行。

B組僅使用常規(guī)保胎治療方式，操作同A組。

治療時(shí)間為2w。

1.3 研究指標(biāo) （1）治療前后兩組患者血清PIBF水平。經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)。（2）安胎結(jié)局。安胎成功：在孕周≥10w時(shí)無(wú)先兆流產(chǎn)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組數(shù)據(jù)資料用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血清PIBF水平 治療前兩組血清PIBF水平無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后均升高（P<0.05），A組顯著高于B組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 安胎結(jié)局 A組與B組保胎成功例數(shù)分別42例、32例，保胎成功率分別為97.67%、84.21%，A組顯著高于B組（=4.632，P=0.031）。

3 討論

當(dāng)前臨床上先兆流產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制并不明確，通常認(rèn)為與多種致病因素相關(guān)，例如胚胎原因與母體原因等[1]。從胚胎方面而言，原因可能為父體與母體生殖細(xì)胞不健全，形成異常胚胎，早期凋亡危險(xiǎn)性很高。從母體方面而言，包括婦科疾病、胎盤(pán)感染、羊水不足、營(yíng)養(yǎng)不良等。有研究認(rèn)為[2]，母體垂體與卵巢功能障礙導(dǎo)致激素分泌不足也是先兆流產(chǎn)的重要原因。早期診斷并對(duì)應(yīng)治療對(duì)維持繼續(xù)妊娠、減少流產(chǎn)具有重要意義。

本研究中，治療后兩組血清PIBF水平均升高（P<0.05），A組顯著高于B組（P<0.05），提示基礎(chǔ)治療與聯(lián)用孕激素治療、僅使用基礎(chǔ)治療均可促進(jìn)血清PIBF水平的提升，但前者作用更明顯；A組保胎成功率顯著高于B組（P<0.05），提示孕激素可改善安胎結(jié)局。血清PIBF具有免疫微環(huán)境調(diào)節(jié)作用，在母胎界面上可促進(jìn)子宮敏感性的降低，幫助胚胎實(shí)現(xiàn)免疫逃避。另外，其可增加封閉抗體的合成量，抑制子宮收縮，發(fā)揮保胎作用。黃體酮為常見(jiàn)孕激素，外源性補(bǔ)充可誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞免疫應(yīng)答作用，激活孕激素受體，分泌PIBF，促進(jìn)Th1/Th2細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)偏移向Th2型免疫，維持正常妊娠[3]。相較于僅使用常規(guī)治療，增用孕激素可增強(qiáng)血清PIBF促分泌作用，改善保胎結(jié)局。

綜上，先兆流產(chǎn)患者治療中使用孕激素可提升血清PIBF水平，改善安胎結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

何曉夢(mèng)，趙小衛(wèi)，呂娜.黃體酮治療先兆流產(chǎn)患者前后血清中孕酮（P）和孕激素誘導(dǎo)阻斷因子（PIBF）表達(dá)比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（3）：395-397.

劉曉華，岳潔，盧鉞，等.先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫孕婦孕早期激素水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（4）：361-363.

楊小芳，彭君醒，葉國(guó)娟.孕激素對(duì)先兆流產(chǎn)患者血清PIBF水平變化及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（9）：1920-1922.