王偉

急性心肌梗死是指發(fā)病在4～8周內(nèi)的急性心肌缺血性壞死［1］。急性心肌梗死患者如果沒有得到及時(shí)搶救, 病死率較高, 病情進(jìn)展較快。冠狀動(dòng)脈突然發(fā)生阻塞, 局部心肌血供中斷從而發(fā)生缺血壞死是其主要原因［2］, 輔助檢查可見特征性血清心肌酶學(xué)的改變可持續(xù)數(shù)天到數(shù)周, 以及典型的心電圖改變和心電圖動(dòng)態(tài)改變［3-5］?；颊弑憩F(xiàn)為嚴(yán)重心律失常、劇烈難忍的胸痛、急性心力衰竭以及休克等, 患者明確診斷后,需要立即予以積極的急救措施, 以減少梗死面積和心肌缺血范圍, 同時(shí)防治各種并發(fā)癥, 使患者安全地渡過急性期［6-8］。本文旨在探討急性心肌梗死患者采取急救護(hù)理措施的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年6月收治的56例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象, 其中男30例, 女26例；年齡20～30歲2例, 30～40歲8例, 40～50歲10例,50～60歲6例, 60～70歲20例, 70～90歲10例；梗死部位包括前壁、側(cè)壁、前間壁、下壁。所有患者均出現(xiàn)不同程度壓榨樣胸痛、牙痛、左肩痛以及胃痛等癥狀；心電圖檢查均出現(xiàn)不同程度的ST-T改變、病理性Q波。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 一般護(hù)理 接診后告知使患者平臥, 采取必要的急救措施, 患者及其家屬要沉著冷靜, 禁忌劇烈搬動(dòng), 減輕患者心肌負(fù)擔(dān), 避免引起嚴(yán)重的心律失常, 降低心肌耗氧量和心肌缺血。告知患者立即口服10 s速效救心丸、舌下含服0.5 mg硝酸甘油, 達(dá)到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加心肌血供、阻止擴(kuò)大梗死面積的目的。有條件的家庭應(yīng)及時(shí)吸氧, 防止進(jìn)一步損傷心肌, 供給心肌足夠的需氧量, 減少梗死面積, 使患者得到及時(shí)有效的治療。

1. 2. 2 心電和血壓監(jiān)測(cè) 血壓監(jiān)測(cè)可以提早發(fā)現(xiàn)心源性休克, 心律失常一般見于急性心肌梗死發(fā)病24 h以內(nèi), 是急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥之一［9］, 因此出診后應(yīng)連續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。首先要正確識(shí)別心律失常的波紋圖形, 能將并發(fā)癥控制在最低水平, 能對(duì)患者的病情變化早期予以發(fā)現(xiàn)。

1. 2. 3 心理護(hù)理 心肌梗死發(fā)病急, 患者潛意識(shí)中對(duì)這種疾病產(chǎn)生的緊張、恐懼等心理狀態(tài)可以影響到是否能夠達(dá)到預(yù)期的治療效果, 主要是因?yàn)槠涮岣吡嘶颊呓桓猩窠?jīng)的興奮性, 致使患者心率、血壓不斷上升, 加重了患者的病情, 提高了心肌耗氧量［10］。因此, 在急救過程中應(yīng)該為患者創(chuàng)設(shè)一個(gè)安靜的環(huán)境, 給予患者止痛、鎮(zhèn)靜劑, 講解身邊成功的案例,提高患者的遵醫(yī)率, 以親切熱情的語言安慰患者；通過與患者的積極溝通, 向患者講解急性心肌梗死的治療及其應(yīng)該注意的問題, 緩解患者的緊張、焦慮、恐懼等心理。

1. 2. 4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 ①生命體征的觀察和處理：密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏是否出現(xiàn)異常變化, 預(yù)防患者心律失常的發(fā)生, 對(duì)患者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 保證生命體征處于正常狀態(tài)。②管道護(hù)理：對(duì)于吸氧者, 應(yīng)注意鼻導(dǎo)管是否妥善固定, 氧流量是否適宜, 避免管道扭曲或漏氣的發(fā)生；對(duì)于靜脈輸液者, 應(yīng)注意觀察輸液速度；對(duì)于氣管插管者,采用便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行, 應(yīng)注意控制好呼吸頻率和潮氣量,保持呼吸道通暢［11］。③嚴(yán)格交接班：和主管護(hù)士一起檢查各種管道是否處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài), 患者入院后, 向主管醫(yī)務(wù)人員介紹患者基本病情, 以使患者得到及時(shí)有效的治療, 介紹入住科室及主管醫(yī)師和護(hù)士, 消除其陌生感和恐懼感, 避免病情進(jìn)一步惡化。

2 結(jié)果

56例急性心肌梗死患者經(jīng)積極的急救護(hù)理后, 51例好轉(zhuǎn)出院, 5例死亡, 搶救成功率達(dá)91.1%。

3 討論

急性心肌梗死起病急, 進(jìn)展快, 并發(fā)癥多, 是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所造成的急性機(jī)械性阻塞, 而引起心肌缺血環(huán)死、心律失常和心源性體克的嚴(yán)重后果。院前急救的處理是否及時(shí)得當(dāng), 對(duì)于改善患者預(yù)后、降低死亡率有著重要意義?，F(xiàn)場(chǎng)處理是關(guān)鍵, 正確的院前急救能夠縮小心肌缺血范圍, 防止梗死擴(kuò)大, 保護(hù)和維持心臟功能, 挽救瀕死的心肌, 及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常和各種并發(fā)癥, 康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌, 使患者能度過急性期［12］。及時(shí)有效的救治可挽救瀕死心肌, 并降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 對(duì)急性心肌梗死患者來說“時(shí)間就是生命”。

縮短急救反應(yīng)時(shí)間是急性心肌梗死患者急救的關(guān)鍵［13,14］。本次研究通過保護(hù)受損心肌, 減少心肌氧耗量, 對(duì)缺血心肌恢復(fù)再灌注, 縮小梗死面積；多與患者及其家屬溝通, 護(hù)理中尤為注重安慰并給予心理支持, 讓其正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待、防治急性心肌梗死, 從而明顯地降低了病死率、致殘率,值得臨床推廣［15-20］。