賈群峰

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

剖宮產(chǎn)相關(guān)的麻醉研究多見，而臨床中關(guān)于剖宮產(chǎn)的麻醉研究涉及面也較廣，其中對產(chǎn)婦及新生兒的不良影響控制是麻醉方式可取程度的主要評估方面。全麻與腰硬聯(lián)合麻醉作為剖宮產(chǎn)中常見的兩類麻醉方式，效果研究包括比較性研究多見[1]，但是細(xì)致程度相對欠缺。因此本文中我們就不同麻醉方式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響進行觀察與比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年7月至2017年6月本院的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，將其根據(jù)麻醉方式的不同分為A組（全麻組）40例和B組（腰硬聯(lián)合麻醉組）40例。A組中，年齡范圍為21～39，平均為（30.3±6.7）歲，孕周為37.0～41.8周，平均為（40.2±0.8）周，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，均為ASAⅠ～Ⅱ級。B組中，年齡范圍為21～40歲，平均為（30.5±6.5）歲，孕周為37.0～42.0周，平均為（40.1±1.0）周，其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，均為ASAⅠ～Ⅱ級。兩組的產(chǎn)婦的年齡、孕周與分娩史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法：A組進行全麻，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及檢查，采用丙泊酚、瑞芬太尼及維庫溴銨進行靜脈注射，并以丙泊酚與瑞芬太尼進行泵入麻醉維持。B組進行腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦以左側(cè)臥位進行麻醉，于腰3～4做硬膜外穿刺處理，以左布比卡因注入。比較兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期的血流動力學(xué)指標(biāo)（DBP、SBP及HR）、不良反應(yīng)發(fā)生率及新生兒Apgar評分。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：Apgar評分：對新生兒的肌張力、脈搏、對刺激的反應(yīng)、膚色及呼吸等5個方面進行評估，其中總分8～10分、4～7分及＜4分分別表示無窒息、輕度窒息及重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)檢驗軟件采用SPSS19.0，計量資料進行t檢驗分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的血流動力學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率比較：麻醉前A組的DBP、SBP及HR分別為（79.45±5.77）mm Hg、（121.51±6.78）mm Hg及（74.54±4.60）次/分，B組的DBP、SBP及HR分別為（79.52±5.71）mm Hg、（122.02±6.65）mm Hg及（74.60±4.52）次/分；術(shù)中10 min A組的DBP、SBP及HR分別為（62.62±4.80）mm Hg、（102.62±5.41）mm Hg及（83.63±5.69）次/分，B組的DBP、SBP及HR分別為（71.38±5.24）mm Hg、（111.34±5.87）mm Hg及（76.89±4.89）次/分。A組中發(fā)生惡心2例，嘔吐1例，共3例不良反應(yīng)，發(fā)生率為7.50%，B組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.00%。麻醉前兩組產(chǎn)婦的血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中10 min B組的血流動力學(xué)指標(biāo)顯著好于A組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒的Apgar評分比較：A組新生兒中Apgar評分8～10分、4～7分及＜4分者分別為39例、1例及0例，分別占97.50%、2.50%及0.00%；B組新生兒中Apgar評分8～10分、4～7分及＜4分者分別為38例、2例及0例，分別占95.00%、5.00%及0.00%。兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)在我國的臨床應(yīng)用率并不低，與剖宮產(chǎn)相關(guān)的各方面研究多見，麻醉作為剖宮產(chǎn)的重要方面，對產(chǎn)婦及新生兒的影響均不同程度存在，而不同的麻醉方式對產(chǎn)婦的影響面與影響程度存在較大差異，因此在麻醉方式的選擇依據(jù)中，產(chǎn)婦與新生兒的受影響面均是重要評估方面。產(chǎn)婦麻醉后的血流動力學(xué)狀態(tài)及不良反應(yīng)發(fā)生情況是評估麻醉安全性的重要方面，Apgar評分作為評估新生兒綜合狀態(tài)的重要方面，其評估的意義也極高[2-6]。本文中我們就全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響進行比較，結(jié)果顯示，兩類麻醉方式的新生兒Apgar評分無明顯差異，但腰硬聯(lián)合麻醉對產(chǎn)婦的血流動力學(xué)不良影響更小，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，說明腰硬聯(lián)合麻醉對產(chǎn)婦和新生兒的安全性保證方面更為具有優(yōu)勢，因此認(rèn)為腰硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用價值更高。