預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科下肢術(shù)后深靜脈血栓形成中的效果

楊洪波

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

下肢骨折在骨科中比較多見。大部分患者均需通過手術(shù)治療。但患者術(shù)后很容易引發(fā)下肢深靜脈血栓。據(jù)不完全報道，下肢骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率為15%[1]?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為下肢水腫、靜脈曲張等，對其正常生活構(gòu)成一定影響，病情嚴(yán)重時還可并發(fā)肺栓塞、心力衰竭等。為避免下肢骨折患者術(shù)后引發(fā)深靜脈血栓，可為其提供相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院骨科接收的92例下肢骨折患者，時間為2016年3月至2017年3月。根據(jù)患者手術(shù)時間先后分為對照組和觀察組。對照組46例，男26例，女20例，患者年齡為25～74歲，平均年齡為（62.4±2.7）歲。開放性骨折25例，閉合性骨折21例。股骨頸骨折18例，股骨粗隆間骨折10例，脛骨平臺骨折7例，股骨干骨折11例。觀察組46例，男25例，女21例，患者年齡為25～75歲，平均年齡為（62.9±2.8）歲。開放性骨折26例，閉合性骨折20例。股骨頸骨折19例，股骨粗隆間骨折7例，脛骨平臺骨折8例，股骨干骨折12例。對照組和觀察組患者一般性資料并無實質(zhì)性差異，具有可對比性。

1.2 方法：所有患者均采取手術(shù)治療，對照組患者實行常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。具體操作流程如下：①評估危險因素。為患者提供護(hù)理措施前，護(hù)理人員利用威爾森評分方法評估患者可能引發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素。②認(rèn)知干預(yù)。在患者入院后，護(hù)理人員需詳細(xì)說明下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生危害與預(yù)防的重要性，以便患者和家屬能夠自發(fā)對此種疾病產(chǎn)生警惕性。針對高齡、過度肥胖、吸煙、下肢靜脈曲張與糖尿病的患者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況實行個體化的護(hù)理指導(dǎo)。③心理護(hù)理。提供臨床護(hù)理服務(wù)的過程中，護(hù)理人員還應(yīng)注意觀察患者情緒變化。手術(shù)治療下肢骨折，會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，增加患者疼痛，且還需長時間的臥床休息，對日常生活與工作產(chǎn)生一定影響。通過與患者積極的溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)情緒波動。利用有效的方式消除患者負(fù)性情緒，減輕患者壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合醫(yī)師治療。④飲食護(hù)理。下肢深靜脈血栓的發(fā)生不僅與患者基礎(chǔ)性疾病有關(guān)，同時患者的體質(zhì)也會對疾病的產(chǎn)生有一定影響。對此護(hù)理人員應(yīng)告知患者多食用富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪的食物，加速手術(shù)創(chuàng)口愈合，維持大便通暢。鼓勵患者多喝水。護(hù)理人員還可結(jié)合患者飲食喜好，為其制定個體化的飲食方案。⑤患肢護(hù)理。手術(shù)后需對患者患肢進(jìn)行固定，盡可能避免搬動患者，以免對血管產(chǎn)生損傷。同時還需將患肢抬高，促使膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°[2]。于淺靜脈出可使用彈力綁帶壓，確保靜脈回流通暢，以免患肢腫脹。同時使用濕毛巾溫敷足部。按摩患肢肌肉，以免引發(fā)深靜脈血栓。同時護(hù)理人員應(yīng)注意避免在下肢靜脈輸液，不可在同一靜脈同一位置反復(fù)穿刺。⑥功能鍛煉。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員可指導(dǎo)患者在創(chuàng)傷做主動運動鍛煉，包括四頭肌等長收縮運動膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)背伸跖曲、雙距小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動。術(shù)后1周鼓勵患者盡早下床活動，并進(jìn)行簡單運動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：使用專用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對此次研究活動產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料利用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別采用卡方檢驗和t檢驗，以判斷兩組數(shù)據(jù)差異性，如P＜0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為6.5%，即有3例患者引發(fā)下肢深靜脈血栓，與對照組患者的21.7%相比明顯要低，對照組患者中10例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組患者住院時間，觀察組患者短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

骨科患者采取手術(shù)治療后，非常容易引發(fā)下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)主要為廣泛性腫脹伴隨劇烈疼痛，對患者活動功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，部分患者還可能出現(xiàn)繼發(fā)性肺栓塞。手術(shù)治療會給患者帶來巨大創(chuàng)傷，術(shù)后引發(fā)患者代謝紊亂，改變血流動力學(xué)，容易并發(fā)下肢深靜脈血栓。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓的發(fā)生主要是血管壁受損、血流緩慢以及血液高凝狀態(tài)。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，在護(hù)理前通過判斷患者病情而展開的具體護(hù)理措施[3]。此種護(hù)理模式可預(yù)見性發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，明確護(hù)理重點，并予以防治。

綜上所述，骨科患者實行下肢手術(shù)期間，為降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，可為其提供預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，且還可縮短患者住院時間，有利于患者康復(fù)。