醫(yī)院等級評審中病案信息管理技術的運用效果分析

蘇彩霞

（廈門市海滄醫(yī)院病案科，福建 廈門 361026）

患者的病例檔案在臨床上被稱為病案，在醫(yī)護人員對患者進行診治的過程中的重要依據(jù)，里面內容包括患者從檢查-診斷-治療-護理等全過程的信息記錄[1]，醫(yī)院對病例檔案進行登記保存。隨著我國科技水平的不斷提升，促進了醫(yī)院病案信息技術的發(fā)展，病案信息管理技術作為醫(yī)院的重要系統(tǒng)之一，在醫(yī)院等級評審中發(fā)揮著重要的作用。我院在醫(yī)院等級評審中實施了病案信息管理技術取得了顯著的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2017年3月至2018年10月實施病案信息管理技術中的30名醫(yī)師、50名護士和70名查閱檔案的患者為本次研究對象，將實施初期作為對照組，實施后期作為實驗組。30名醫(yī)師中，男性18名，女性12名，年齡24～55歲，平均年齡（36.78±6.72）歲，其中8名大專學歷，16名本科學歷，6名碩士及以上學歷；50名護士均為女性，年齡22～53歲，平均年齡（33.21±5.69）歲，其中23名大專學歷，27名本科學歷；70名查閱檔案的患者中男性43名，女性27名，年齡20～68歲，平均年齡（37.29±6.78）歲。

1.2 方法。實施病案信息管理技術的具體方法：①完善并建立相關制度，依照相關規(guī)定對病案信息管理技術進行制定，在相關制度范圍內將病案信息管理技術加強規(guī)范，對醫(yī)院的檔案按照收集-統(tǒng)計-整理-歸檔-立卷[2]，在管理的過程中能夠按照制度進行。②加強對工作人員培訓，主要是相關知識、思想教育以及收集意識，并且要提高醫(yī)護人員的綜合素質，可每3個月進行一次考核，內容要包括理論知識和專業(yè)技能；制定相關的獎罰制度，增強醫(yī)務人員的積極性與自覺性，按照相關標準與規(guī)定要求醫(yī)務人員對病案信息進行收集，提高醫(yī)務人員的主動性。③對病案信息管理技術的材料整理方面要對歸檔時間與內容給予規(guī)定，規(guī)范醫(yī)院的評審制度，對醫(yī)院各科室和臨床上的信息進行管理時，要根據(jù)具體情況進行收集-統(tǒng)計-整理-修改-更新，其中主要包括各科室醫(yī)務人員的個人簡要信息和管理制度、醫(yī)院各個崗位的職責與分工制度。④創(chuàng)新病案信息管理技術的收集渠道，提高信息的準確性，醫(yī)務人員可以使用手機，利用微信、QQ等便捷軟件來收集相關信息資料，并且可通過QQ群、微信朋友圈來共享資源[3]，提高工作效率。⑤醫(yī)院要提高工作人員的法律意識，定期培訓工作人員的法律知識，同時設立電子監(jiān)控系統(tǒng)，加強對人員的管理，使醫(yī)務人員能夠重視到病案管理，在工作時能夠嚴格按照相關規(guī)定主動、認真、準確并及時的書寫和記錄病案，同時要增強醫(yī)務人員的責任心，在患者出現(xiàn)緊急情況時能夠立即進行研究，將患者的實際情況與病案信息給予對比分析，充分發(fā)揮病案信息管理技術的優(yōu)勢，提升醫(yī)院對病案信息管理的質量。

1.3 觀察指標：對比分析2組的醫(yī)師、護士、患者對病案信息管理技術的滿意度和醫(yī)師、護士的對相關病案管理知識掌握度。其中病案管理滿意度采用我院自制的滿意度調查表，其中包括非常滿意、基本滿意和不滿意三個選項，滿意度=非常滿意率+基本滿意率；相關病案管理知識掌握度采用我院自制的百分制知識掌握程度考核表，分數(shù)與知識掌握度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次研究將通過SPSS.20.0統(tǒng)計軟件來比較分析所有數(shù)據(jù)，計量資料以平均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以（%）表示，以χ2和t來進行組間檢驗，采用P＜0.05代表組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比2組對病案信息管理技術的滿意度。醫(yī)師滿意度：對照組為73.33%（22/30），實驗組為93.33%（28/30），比較結果為（χ2=14.397，P=0.000）；護士滿意度：對照組為82.0%（41/50），實驗組為98.0%（49/50），比較結果為（χ2=14.222，P=0.000）；患者滿意度：對照組為80.0%（56/70），實驗組為95.71%（67/70），比較結果為（χ2=11.565，P=0.000）。結果顯示，實驗組醫(yī)師、護士以及患者對病案信息管理技術的滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 對比2組醫(yī)師和護士對相關病案管理知識掌握情況：醫(yī)師知識掌握度（分）：對照組（82.65±7.52），實驗組（93.13±4.16），比較結果為（t=6.679，P=0.000）；護士知識掌握度（分）：對照組（81.39±7.22），實驗組（93.02±4.11），比較結果為（t=7.668，P=0.000）。結果顯示，實驗組醫(yī)師和護士對相關病案管理知識掌握度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國科技水平的提高[4]，醫(yī)院的病案信息管理系統(tǒng)也在不斷發(fā)展創(chuàng)新，病案信息管理技術在醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要的作用。但目前大多數(shù)醫(yī)院對病案信息管理技術的重視程度較弱，會直接影響到醫(yī)院進行等級評審工作，在病例管理的過程中，收集資料時缺乏積極性和主動性，這樣會使收集的資料出現(xiàn)錯誤和不全面等方面的問題；并且在資料收集時專業(yè)性技術還不夠完善，降低工作效率，從而影響到醫(yī)院等級評審。

病案信息管理技術作為醫(yī)院管理的有效依據(jù)，需要加強對病案信息管理技術的運用，醫(yī)院要充分運用病案信息系統(tǒng)的優(yōu)勢[5]，同時提高工作人員的綜合素質，保證醫(yī)院病案信息數(shù)據(jù)的準確性，以此來提高醫(yī)院的醫(yī)療質量和安全性[6]，減少醫(yī)院等級評審的錯誤率。本次研究結果顯示，實驗組病案信息管理技術后醫(yī)師、護士和患者對病案信息管理技術的滿意度高于對照組，其醫(yī)師和護士上對相關病案管理知識掌握度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在醫(yī)院等級評審中實施病案信息管理技術能夠提高醫(yī)師、護士與患者對病案信息管理技術的滿意度，同時還能提升醫(yī)師和護士對相關病案管理知識掌握度，有利于保證醫(yī)院病案數(shù)據(jù)的質量，促進后期醫(yī)院等級評審的工作，值得臨床應用推廣。