吳海東 吳滿輝 林小鴻

皮膚裂傷在急診非常常見(jiàn), 特別是兒童的頭面及四肢皮膚的小型傷口, 兒童因?yàn)樘弁春涂謶? 通常難以配合進(jìn)行傳統(tǒng)的清創(chuàng)縫合手術(shù), 給急診的處理帶來(lái)很大困難。另外術(shù)后針眼殘留會(huì)形成蜈蚣樣瘢痕也會(huì)影響美觀。如何又快又好的處理傷口, 使術(shù)后瘢痕更小更美觀, 減少創(chuàng)傷對(duì)患者的影響是急診科醫(yī)生面臨的常見(jiàn)問(wèn)題。組織膠水粘合皮膚裂傷因其操作簡(jiǎn)便快速、不需麻醉和縫合、術(shù)后不必?fù)Q藥和拆線、創(chuàng)口較美觀等優(yōu)點(diǎn), 在急診正日益受到推廣應(yīng)用［1］。本研究應(yīng)用組織膠水粘合治療皮膚裂傷, 取得了較好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月~2018年6月收治的84例皮膚裂傷患者作為治療組, 致傷原因多為被堅(jiān)硬物體劃傷；其中男51例, 女33例, 年齡1~62歲, 中位年齡6歲,以年幼兒童為主, <7歲兒童48例；皮膚裂傷部位：頭面部67例, 四肢17例；所有患者入院時(shí)生命體征平穩(wěn), 皮膚裂傷傷口新鮮, 受傷到開(kāi)始接受治療時(shí)間30 min~6 h, 其中76例在受傷后1 h以內(nèi), 傷口長(zhǎng)約1~5 cm, 深約0.4~0.8 cm。選取同期急診37例皮膚裂傷患者作為對(duì)照組, 患者生命體征平穩(wěn)。

1. 2 方法

1. 1. 1 治療組 患者采用組織膠水進(jìn)行粘合治療, 應(yīng)用德國(guó)貝朗醫(yī)療生產(chǎn)的Histoacryl組織膠水, 具體為：清除患者創(chuàng)口周圍皮膚上的血跡、血塊及污物, 消毒, 采用棉球蘸干創(chuàng)口血液及消毒液, 保持傷口表面清潔、干燥, 然后將組織膠水均勻涂抹于創(chuàng)口上及創(chuàng)口周圍約0.5 cm封閉傷口。注意將創(chuàng)口兩側(cè)皮膚無(wú)張力對(duì)合緊密、對(duì)齊, 切忌讓膠水進(jìn)入傷口內(nèi)部, 否則將影響傷口的愈合。如果患者的創(chuàng)口較大或較深, 先壓迫止血或進(jìn)行皮內(nèi)縫合結(jié)扎止血, 或用縫線進(jìn)行深部縫合真皮以下組織, 以降低表面?zhèn)趶埩? 再用組織膠水封閉傷口。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)治療, 患者創(chuàng)口清創(chuàng)處理及深層縫合方式同治療組。表皮使用手術(shù)絲線進(jìn)行間斷縫合。在縫合時(shí), 注意針距適中, 對(duì)齊皮膚, 松緊適度,縫合后無(wú)菌紗布包扎保護(hù)傷口。

1. 3 術(shù)后隨訪 醫(yī)生在術(shù)后通過(guò)手機(jī)在線APP與患者微信建立聯(lián)系, 醫(yī)生在手術(shù)前和手術(shù)后對(duì)患者傷口進(jìn)行拍照, 并囑患者或家屬回家后術(shù)后第3、6、9、12、30天用手機(jī)拍照并通過(guò)微信向醫(yī)生發(fā)送傷處照片咨詢, 以了解傷口的愈合情況和有無(wú)并發(fā)癥。對(duì)照組患者須定期回醫(yī)院換藥和拆線, 對(duì)于有較嚴(yán)重并發(fā)癥患者如傷口裂開(kāi)、出血、粘合膠膜或痂皮過(guò)早脫落等應(yīng)囑患者到醫(yī)院處理。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者創(chuàng)口閉合處理時(shí)間、傷口愈合時(shí)間, 并觀察傷口情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者創(chuàng)口閉合處理時(shí)間比較 治療組和對(duì)照組平均創(chuàng)口閉合處理時(shí)間分別為(47±18)、(245±26)s, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者傷口愈合時(shí)間比較 治療組和對(duì)照組平均創(chuàng)口愈合時(shí)間分別為(7.7±2.3)、(7.3±2.6)d, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2. 3 兩組患者傷口情況 治療組患者創(chuàng)口粘合時(shí)會(huì)有輕微燒灼感, 無(wú)明顯疼痛, 無(wú)須術(shù)前麻醉。無(wú)并發(fā)癥患者不必進(jìn)行門診隨訪、換藥和拆線。其中83例患者傷口甲級(jí)愈合,未出現(xiàn)傷口感染情況。組織膠水自術(shù)后7~10 d開(kāi)始脫落, 有線狀瘢痕；有1例患者手背傷口術(shù)后2 d因活動(dòng)過(guò)多出現(xiàn)膠膜脫落, 傷口有少許開(kāi)裂, 裂開(kāi)處給予膠布牽拉對(duì)齊后愈合良好。對(duì)照組常規(guī)縫合, 第1次換藥時(shí)明顯有滲出性血跡,部分有縫線反應(yīng), 愈合后瘢痕較明顯, 有針眼痕跡, 需定期回醫(yī)院拆除縫線。

3 討論

外傷性皮膚裂傷是外科常見(jiàn)急癥, 傳統(tǒng)的治療方法是進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)。清創(chuàng)縫合術(shù)中傷口處疼痛明顯, 需要進(jìn)行局部麻醉, 年齡較小患兒很難配合, 操作難度大；術(shù)后多會(huì)留下明顯蜈蚣樣瘢痕, 特別是有瘢痕體質(zhì)者更為明顯。應(yīng)用組織膠水黏合皮膚創(chuàng)口則操作簡(jiǎn)單快速、痛苦小、時(shí)間短、瘢痕小, 不會(huì)出現(xiàn)蜈蚣樣瘢痕, 患者接受度較高［2］。

Histoacryl組織膠水是丁基-氰基丙稀酸鹽粘合劑, 與人體組織接觸后迅速發(fā)生聚合反應(yīng), 形成多聚體。多聚體形成一層薄膜使皮膚粘合在一起, 有止血、封閉作用, 促使傷口愈合, 減低了傷口感染率。組織膠水與傷口接觸后僅有短暫的輕度燒灼感無(wú)明顯痛感, 因而無(wú)需局部麻醉。

傷口愈合的第一個(gè)時(shí)期是炎癥期, 在此期減少局部組織的損傷, 緊密對(duì)合傷口, 防止感染和減輕炎癥反應(yīng)對(duì)促進(jìn)傷口愈合和減少術(shù)后瘢痕的形成有重要作用［3］。本研究發(fā)現(xiàn),采用組織膠水可以快速粘合傷口, 減少了對(duì)局部皮膚組織的損傷操作, 有利于減輕傷口粘合后的炎癥反應(yīng)。有研究報(bào)告表明［4］, 組織膠水可以有效覆蓋傷口, 有效預(yù)防與傷口感染有關(guān)的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌, 對(duì)所有革蘭陽(yáng)性微生物的生長(zhǎng)和繁殖均有抑制作用, 可以防止感染, 保持傷口清潔、干燥, 因而可以起到促進(jìn)傷口愈合和減少術(shù)后瘢痕形成的作用。

組織膠水處理傷口的常見(jiàn)并發(fā)癥有傷口開(kāi)裂、出血和感染等。其中一個(gè)主要缺點(diǎn)是粘合固定不如用絲線縫合牢固,傷口會(huì)出現(xiàn)開(kāi)裂的可能, 國(guó)內(nèi)報(bào)告其發(fā)生率為0.34%［5］, 其原因可能為傷口在活動(dòng)較多的部位、局部傷口張力較大和不注意保護(hù)有關(guān)。本組1例患者傷口開(kāi)裂即與患者沒(méi)有保護(hù)好傷口過(guò)早活動(dòng)有關(guān)?？梢?jiàn)術(shù)后加強(qiáng)衛(wèi)生宣教對(duì)防止傷口開(kāi)裂的并發(fā)癥有重大作用。作者通過(guò)醫(yī)生在線APP與患者微信進(jìn)行聯(lián)系, 可以加強(qiáng)醫(yī)患溝通, 了解傷口愈合情況和并發(fā)癥發(fā)生, 病情有變化時(shí)可及時(shí)進(jìn)行處理。

組織膠水處理傷口的注意事項(xiàng)為：①采用膠水封閉傷口后無(wú)需再加蓋敷料。對(duì)于患兒或特殊部位的傷口以及某些易摩擦部位, 為防止膠膜被頻繁摩擦造成過(guò)早脫落, 可以添加薄薄的一層紗布, 既透氣, 又可防摩擦。②因?yàn)閭谑欠忾]狀態(tài), 膠膜接觸水不會(huì)溶解, 在膠水封閉傷口的當(dāng)天, 即可允許短時(shí)間接觸水, 但不允許長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水里。③對(duì)于眼睛或口腔周圍的創(chuàng)口使用組織膠水過(guò)程中要避免脫水誤入眼睛或口腔造成傷害, 須事先用紗布遮擋眼睛或口腔。④通常認(rèn)為組織膠水須慎用于四肢、關(guān)節(jié)、背部等活動(dòng)或張力較大的部位, 以防止傷口裂開(kāi)［6-10］。但本組有多例成人患者傷口位于四肢, 在手指或近小關(guān)節(jié)部位, 在粘合傷口后給予小夾板包扎固定減少局部活動(dòng), 同樣可以防止傷口出現(xiàn)開(kāi)裂, 傷口達(dá)到甲級(jí)愈合。

總之, 應(yīng)用組織膠水粘合皮膚裂傷操作簡(jiǎn)便、迅速、安全、疼痛小無(wú)須麻醉, 無(wú)需換藥拆線、方便患者, 瘢痕較小,傷口愈合美觀, 不會(huì)有普通縫合后的蜈蚣樣瘢痕?？勺鳛樘幚砑痹\小型皮膚裂傷的有效方法, 值得推廣應(yīng)用。