眼科健康體檢中發(fā)現(xiàn)老年人可疑青光眼的研究

朱珮瑜

青光眼是以視神經(jīng)萎縮、視野缺損為共同特征的疾病,該病所造成的視神經(jīng)損害是不可逆的, 是目前我國(guó)主要致盲眼病之一［1］。老年青光眼是眼科臨床的常見病, 病因復(fù)雜且臨床表現(xiàn)多樣化, 如未及時(shí)治療, 持續(xù)發(fā)展則會(huì)導(dǎo)致失明?，F(xiàn)階段, 早期診斷與合理治療是防治老年青光眼的關(guān)鍵, 對(duì)于減少患者視功能損害具有重要意義?？梢汕喙庋凼桥R床高度懷疑患有青光眼的病例, 指有青光眼可疑癥狀、體征或有青光眼家族史尚不能確診者。本院2016年1月～2017年12月接受眼科健康體檢者中, 年齡≥60歲的955例老年人群中發(fā)現(xiàn)可疑青光眼35例, 現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月來本院健康體檢中心的955例老年體檢者的眼科體檢資料, 其中, 男525 例 , 女 430 例 , 年齡 60～86 歲 , 平均年齡 (67.4±6.6)歲。排除已確診、已用藥或手術(shù)的青光眼病例。

1. 2 方法 回顧性分析老年眼科健康體檢者的臨床基本資料, 包括年齡、性別、視力、辨色力、眼壓、前房、眼底情況等, 以及可疑青光眼眼別、可疑青光眼嚴(yán)重程度、其他眼病情況。老年眼科健康體檢者視力檢查采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查裸眼視力及矯正視力；辨色力采用俞自萍色盲本檢查；眼別按照實(shí)際情況分別進(jìn)行右、左、雙眼記錄；眼壓應(yīng)用非接觸眼壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。前房深度參照眼科健康體檢標(biāo)準(zhǔn)分為淺前房、中等深度前房和深度前房。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 可疑青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn) 眼底視神經(jīng)的評(píng)價(jià)結(jié)合視盤大小進(jìn)行視杯、盤沿形態(tài)評(píng)價(jià), 并劃分為正常、可疑青光眼、青光眼、難以評(píng)價(jià)4個(gè)級(jí)別［2］。其中單眼或雙眼杯盤比值＞0.6或雙眼杯盤比值差＞0.2, 伴有或不伴有視網(wǎng)膜線狀出血?jiǎng)t為可疑青光眼。在篩查中有下列條件之一的均需進(jìn)行青光眼相關(guān)檢查［3］：①眼壓≥21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或雙眼眼壓差≥5 mm Hg；②視神經(jīng)有青光眼損害或可疑青光眼改變；③視神經(jīng)乳頭杯盤比值偏大或雙眼杯盤比值之差偏大；④合并高度近視；⑤周邊前房深度＜1/4角膜厚度。

1. 3. 2 可疑青光眼嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 眼底鏡下觀察杯/盤(CUP/DISK, C/D)情況, 將可疑青光眼劃分為輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)。輕度：0.6＜C/D≤0.7；中度：0.7＜C/D≤0.8；重度 ：0.8＜C/D≤0.9。

2 結(jié)果

2. 1 一般情況 955例老年眼部體檢者中共發(fā)現(xiàn)可疑青光眼35例, 構(gòu)成比為3.665%。

2. 2 性別分布 35例可疑青光眼中, 男19例, 構(gòu)成比為3.619%(19/525)；女 16 例 , 構(gòu)成比為 3.721%(16/430)。

2. 3 年齡分布 955例老年眼科健康體檢者中, 年齡60～69歲436例, 發(fā)現(xiàn)可疑青光眼7例, 構(gòu)成比為1.606%；年齡70～79歲410例, 發(fā)現(xiàn)可疑青光眼16例, 構(gòu)成比為3.902%；年齡≥80歲109例, 發(fā)現(xiàn)可疑青光眼12例, 構(gòu)成比為11.009%?？梢汕喙庋鄣陌l(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。

2. 4 嚴(yán)重程度 35例可疑青光眼中, 輕度21例(60.000%),中度 9 例 (25.714%), 重度 5 例 (14.286%)。

3 討論

青光眼是眼科常見致盲眼病, 自然人口發(fā)病率約為1%。我國(guó)非選擇性人群中原發(fā)性青光眼(不含先天性青光眼)的患病率約為0.52%, ＞50歲的中老年群體青光眼患病率約為2.07%［4］。且在原發(fā)性青光眼患者中, 原發(fā)性開角型青光眼構(gòu)成比逐步增加?，F(xiàn)階段至少90%的原發(fā)性開角型青光眼和至少50%的原發(fā)性閉角型青光眼未被查出或患者不知道自己患有青光眼, 多數(shù)患者就診時(shí)已有較嚴(yán)重的視神經(jīng)功能損害和視野損害, 且不可逆轉(zhuǎn)。我國(guó)非選擇性人群中原發(fā)性青光眼(不含先天性青光眼)的致盲率約為10%, 青光眼盲對(duì)社會(huì)及患者家庭帶來巨大負(fù)擔(dān), 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷, 延緩或阻止患者視神經(jīng)損傷與視野損傷發(fā)展是控制青光眼盲的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示, 955例老年眼科健康體檢者發(fā)現(xiàn)可疑青光眼35例, 構(gòu)成比為3.665%。其中男19例, 構(gòu)成比為3.619%(19/525)；女 16 例 , 構(gòu)成比為 3.721%(16/430)。年齡60～69歲436例, 發(fā)現(xiàn)可疑青光眼7例, 構(gòu)成比為1.606%；年齡 70～79 歲 410 例 , 發(fā)現(xiàn)可疑青光眼 16 例 , 構(gòu)成比為3.902%；年齡≥80歲109例, 發(fā)現(xiàn)可疑青光眼12例, 構(gòu)成比為11.009%?？梢汕喙庋鄣陌l(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。病變程度：輕度21例(60.000%), 中度9例(25.714%), 重度5例(14.286%)。表明多數(shù)可疑青光眼病例病變程度為輕度。老年可疑青光眼的發(fā)生與患者年齡存在一定相關(guān)性, 提示老年人群應(yīng)積極接受眼科健康體檢, 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

目前, 青光眼作為重大公共衛(wèi)生問題, 在早期階段可以進(jìn)行有效識(shí)別, 篩查試驗(yàn)也均為無創(chuàng)性, 患者接受度較高。且有臨床研究表明, 早期控制目標(biāo)眼壓有利于青光眼的治療與預(yù)后［5］。在眼科健康體檢中, 借助裂隙燈、前房角鏡、檢眼鏡、眼壓計(jì)、視野計(jì)等進(jìn)行青光眼早期鑒別, 重視健康體檢者的眼底檢查與眼壓測(cè)量［6,7］。對(duì)于青光眼高危群體-中老年人群、近視、青光眼家族史者進(jìn)行重點(diǎn)篩查, 并建立高危人群檔案, 便于隨訪管理。因青光眼臨床表現(xiàn)較多, 早期篩查與診斷應(yīng)建立在綜合檢查的基礎(chǔ)上, 除眼底、眼壓、視野等常規(guī)檢查, 對(duì)于可疑青光眼病例還需要進(jìn)行海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀(HRT)、光學(xué)相關(guān)斷層掃描(OCT)、視覺誘發(fā)電位(VEP)等檢查［8］。為了降低青光眼的致盲率, 除了將青光眼篩查列入眼科健康體檢的常規(guī)環(huán)節(jié), 還應(yīng)加大青光眼防治知識(shí)的宣傳和普及, 做好可疑青光眼病例的管理, 從而減少青光眼誤診、漏診情況, 減少因青光眼導(dǎo)致的不可逆盲和視功能損害。

［收稿日期：2018-08-03］