霍亞歐

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

膀胱癌是泌尿科中常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，大部分為上皮性腫瘤。根治性膀胱切除術(shù)同時(shí)要進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，是治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)，肌層浸潤(rùn)性膀胱癌具有容易擴(kuò)散、病亡率高等特點(diǎn)[1]。開(kāi)放根治性膀胱切除術(shù)容易對(duì)膀胱周?chē)M織乃至器官造成損傷，且切口大，對(duì)患者機(jī)體損傷大，常伴有并發(fā)癥發(fā)生，失血量多，術(shù)后恢復(fù)較慢。隨著微創(chuàng)技術(shù)的提高，腹腔鏡技術(shù)已用于治療膀胱癌患者中。本文對(duì)腹腔鏡治療膀胱癌患者進(jìn)行研究，旨在探究其臨床價(jià)值。具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)本院51例接受根治性膀胱切除術(shù)膀胱癌患者進(jìn)行研究，分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組25例，觀察組26例。對(duì)照組男15例，女10例，年齡49～70歲，平均年齡（60.2±1.6）歲；觀察組男17例，女9例，年齡50～72歲，平均年齡（61.8±1.9）歲。所納入患者經(jīng)過(guò)病理活檢等檢查均符合膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其他嚴(yán)重疾病，對(duì)于此次研究知情且同意，年齡、性別等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法：兩組患者治療前均進(jìn)行相關(guān)檢查，控制血壓、血糖、清潔腸道等術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，采取仰臥位，全麻，并保持腳高頭低，采用下腹部五孔法，行盆腔淋巴結(jié)清掃，置入導(dǎo)尿管，游離輸尿管，在膀胱直腸凹陷處將盆筋膜切開(kāi)，游離右側(cè)輸精管、精囊，左側(cè)輸精管、精囊同樣處理方式。切Denonvillier筋膜，此時(shí)提起精囊，分離前列腺、直腸前間隙。切開(kāi)膀胱前腹膜，并游離前臂、側(cè)壁。保持前列腺右側(cè)盆筋膜張力，并切開(kāi)，左側(cè)同樣。結(jié)扎且切斷雙側(cè)膀胱側(cè)韌帶、前列腺側(cè)韌帶，此時(shí)要注意保護(hù)勃起神經(jīng)，暴露尿道，切除膀胱、精囊、前列腺、輸精管。并于下腹部切口處取出標(biāo)本，行尿道改流。對(duì)照組采用開(kāi)放手術(shù)方式，患者仰臥位，臀部下墊一軟枕，全身麻醉，于下腹正中做切口，向上至臍部，向下至恥骨聯(lián)合，進(jìn)入膀胱前間隙，對(duì)膀胱頂部進(jìn)行游離處理，在髂血管右前方將右側(cè)輸尿管游離，一直到近膀胱位，行遠(yuǎn)端結(jié)扎，行盆腔淋巴結(jié)清掃，置入導(dǎo)尿管。由膀胱頂部中線位置行盆腔腹膜切開(kāi)，切斷膀胱臍韌帶，分離腹膜、膀胱，切斷后將輸精管結(jié)扎。沿Denonvillier游離精囊、直腸、前列腺，在前列腺頂端結(jié)扎尿道，將精囊、前列腺、輸精管、膀胱等完整取出。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：觀察組平均手術(shù)時(shí)間（313.5±59.4）min、平均住院時(shí)間（14.9±3.7）d、術(shù)中出血量（422.8±78.9）mL；對(duì)照組依次為（257.3±43.5）min、（19.6±4.1）d、（908.6±280.7）mL。對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間明顯短于觀察組（t=3.866，P=0.000），觀察組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=4.292，P=0.000），術(shù)中出血量少于對(duì)照組（t=8.339，P=0.000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較：術(shù)后隨訪3～35個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.8%（1/26），對(duì)照組28.0%（7/25）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=21.898，P=0.000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

膀胱癌是發(fā)生于膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是人體常見(jiàn)十大腫瘤中的一種，發(fā)病率在生殖系統(tǒng)腫瘤中占首位，50～70歲為高發(fā)年齡段。發(fā)病原因較復(fù)雜，不僅有遺傳因素，還有外部環(huán)境因素[2]。目前明確的病因有吸煙、職業(yè)接觸芳香胺等。患者由于吸煙時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)增加膀胱癌發(fā)病率。

以往的開(kāi)放手術(shù)方式根治性膀胱切除術(shù)治療，但是在圍手術(shù)期間很容易產(chǎn)生并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間長(zhǎng)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于手術(shù)切口大，腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露等，使術(shù)中出血量較多，會(huì)對(duì)患者生命安全造成一定影響。腹腔鏡手術(shù)治療膀胱癌患者，由于腹腔鏡有放大作用，能夠清晰觀察到手術(shù)部位，術(shù)野也更為清晰，使用的操作儀器如超聲刀等，能夠減小對(duì)患者機(jī)體損傷，減少出血量[3]。而且是微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，能夠減少患者術(shù)后疼痛感，并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)而減少住院時(shí)間，減輕其及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此次研究顯示，觀察組平均手術(shù)時(shí)間明顯多于對(duì)照組，認(rèn)為可能是由于手術(shù)中，主刀醫(yī)師操作還不夠嫻熟，與助手之間的配合度不夠高，因?yàn)楦骨荤R技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于泌尿科中其他疾病的治療中，都取得了滿意的效果。進(jìn)行長(zhǎng)期的腹腔鏡手術(shù)操作流程及技巧培訓(xùn)，相信也是能夠達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間的目的。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療方式能夠減少患者術(shù)中出血量，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，減少住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，不僅具有安全性，還具有安全性，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣。