256排螺旋CT左心室測量參數(shù)對主要不良心血管事件的預(yù)測價(jià)值

吳明群

（遼陽市中心醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽 111000）

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ü谛牟。┦侵赴募∪毖?、缺氧甚至壞死等癥狀的一類心臟疾病。CCTA是臨床評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病的常規(guī)首選的檢查方法，左心室測量及功能的評(píng)估能提供整個(gè)心內(nèi)結(jié)構(gòu)和局部心肌收縮情況，對冠狀動(dòng)脈疾病、心肌梗死、左室功能障礙等心臟疾病患者的病情分析、治療管理及預(yù)后判斷具有重要的臨床意義，隨著螺旋CT在心血管中的應(yīng)用，其對心臟形態(tài)、冠狀動(dòng)脈及左心參數(shù)及功能評(píng)估的一站式檢查越來越受到重視，256排螺旋CT行冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CCTA）同時(shí)可進(jìn)左室參數(shù)測量，同時(shí)降低輻射劑量。

1 材料與方法

本研究收集2017年10月至2018年12月100例急診科急性胸痛患者，并在住院期間接受冠狀動(dòng)脈CT血管造影。根據(jù)隨訪12個(gè)月內(nèi)是否發(fā)生MACE事件將患者分為MACE組、非MACE組，分別對兩組患者左心室參數(shù)值[左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室收縮末期容積（ESV）、左室舒張末期容積（EDV）、左室收縮及舒張內(nèi)徑、心肌質(zhì)量、隔厚度、左室后壁厚度]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，確定左心室CT測量參數(shù)與MACE事件發(fā)生的相關(guān)性。

1.1 檢查設(shè)備：256排螺旋CT（GE）及后處理工作站。

1.2 檢查方法：CCTA檢查：所有患者均應(yīng)用256排CT進(jìn)行檢查。該系統(tǒng)探測器寬160 mm，旋轉(zhuǎn)速度為280 ms，前瞻性心電觸發(fā)CCTA的容積采集在一個(gè)心動(dòng)周期進(jìn)行。數(shù)據(jù)采集窗口為5%～95% RR間期，掃描參數(shù)包括512 mm×0.625 mm準(zhǔn)直，掃描覆蓋率為120，140，或160 mm，矩陣大小為512×512像素，重建截面厚度和螺距為0.625 mm，經(jīng)患者肘靜脈使用雙頭動(dòng)力注射器注入離子型對比劑碘帕醇60 mL（370 mgI/mL），注入速率為4～5 mL/s，繼以相同流速依次注入20、40 mL 0.9%氯化鈉溶液。

1.3 圖像后處理：CCTA數(shù)據(jù)存儲(chǔ)到工作站進(jìn)行后處理，并由一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師用標(biāo)準(zhǔn)格式對直徑≥1.5 mm的各段進(jìn)行處理（軸向、多平面重組[MPR]和曲面重組[CPR]），由兩位專業(yè)醫(yī)師評(píng)價(jià)每個(gè)節(jié)段，每個(gè)血管的狹窄水平，非可評(píng)價(jià)的冠狀動(dòng)脈節(jié)段均為診斷目的的陽性結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩個(gè)樣本計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；ROC曲線評(píng)估相關(guān)參數(shù)對不良心血管事件的預(yù)測價(jià)值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

100例追蹤患者有37例發(fā)生MACE事件，其中心絞痛25例，急性心肌梗死8例，心率失常1例，心力衰竭3例，無冠心病死亡。無MACE組63例。MACE組ESV為38，EDV為89，SV為52 mL，EF為49%，非MACE組ESV為40，EDV為91，SV為54 mL，EF為52%，兩組無顯著差異。左心室后壁MACE組7.3 mm，非MACE組9.9 mm，二者有差異。心肌質(zhì)量指數(shù)經(jīng)ROC曲線評(píng)估具有預(yù)測價(jià)值。單純測量左心室收縮末期容積（ESV）、舒張末期容積（EDV），每搏輸出量（SV）、射血分?jǐn)?shù)（EF）不能預(yù)測MACE發(fā)生，但左心室后壁厚度及心肌質(zhì)量指數(shù)有較大預(yù)測價(jià)值。

3 討 論

目前，臨床上常用的無創(chuàng)性檢查方法包括心臟左RI成像（CMRI）、經(jīng)食管或經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、SPECT心肌灌注顯像等，CMRI檢查時(shí)間長，花費(fèi)高，同時(shí)受體內(nèi)金屬器械植入、幽的方法，但易受主觀因素及聲窗影響。SPECT心肌灌注顯像可反映心肌缺血，但也有空間分辨力低、無法清晰顯示心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)等缺點(diǎn)。臨床工作中，超聲心動(dòng)圖仍然是一線檢查方式，大多數(shù)研究心臟幾何構(gòu)型的預(yù)后價(jià)值的研究也使用了心臟超聲，然而，在心肌形態(tài)學(xué)定量測量的可重復(fù)性方面，CT優(yōu)于超聲心動(dòng)圖[1-3]。256排螺旋CT系統(tǒng)具有16 cm探測器，280 ms的快速旋轉(zhuǎn)時(shí)間、前瞻性心電觸發(fā)及冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)追蹤凍結(jié)技術(shù)（SSF）技術(shù)可以在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)獲得整個(gè)心臟采集，為本研究提供設(shè)備支持；國內(nèi)外研究均已表明左心室測量值對于獨(dú)立于傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的心血管事件具有預(yù)測價(jià)值，左心內(nèi)徑及功能分析對心臟疾病的診斷、風(fēng)險(xiǎn)分層及預(yù)后分析具有重要意義[3]。本研究應(yīng)用256排螺旋CT對患者行冠狀動(dòng)脈造影（CCTA），既能評(píng)估冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度，也能獲得左心室測量參數(shù)，可以重復(fù)性評(píng)估左室大小、形狀、左心功能和區(qū)域壁運(yùn)動(dòng)異常等功能性數(shù)據(jù)，對冠狀動(dòng)脈疾病、心肌梗死、左室功能障礙等心臟疾病患者的病情分析、治療管理及預(yù)后判斷具有重要的臨床意義[4-5]。