紀 陽

（遼寧省沈陽市鐵西區(qū)精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110142）

精神科患者由于自身疾病的特點，患者的認知，意識，思維處于疾病狀態(tài)，而由此導致行為的異常。這種疾病造成的行為異?？赡苡袊乐氐男袨?，對他人以及患者自身都造成了傷害。多表現(xiàn)為具有攻擊性、自殘、無法正視周圍世界導致產生極端后果，產生了安全事件。對于這些事件的產生可以通過護理上的嚴格管理減少或杜絕發(fā)生。而將護理工作提升達到優(yōu)質化程度，最終可減少甚至杜絕精神科安全事件的發(fā)生[1]。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院精神科的兩個女病區(qū)患者分別做為優(yōu)質護理科研組（56例）與普通護理對照組（55例）。研究組年齡21～71歲，平均年齡（39.7±3.1）歲。對照組年齡21～66歲，平均年齡（41.1±3.4）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：“優(yōu)質護理服務”是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內涵，整體提升護理服務水平。

我院精神科2015年初全面實施優(yōu)化護理工作，首先建立目標管理機制：患者滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意。三者往復循環(huán)，環(huán)環(huán)相扣。其次，依托衛(wèi)生部門相關文件法規(guī)，具體落實針對性的護理工作。第三，建立領導小組，自上而下觀測優(yōu)質護理的措施，全員動員，齊心協(xié)力。第四，建立具體的行之有效的優(yōu)質護理服務措施，制度成冊，人人落實，人人監(jiān)督，部門考核，最終取得良好結果。

精神科護理安全，是精神科患者在住院過程中由于疾病特定產生的行為造成傷害，這種危害行為產生的安全問題是可以通過護理工作提前預判，發(fā)生中制止等護理行為解決的。通過加強護理工作的強度和細致，可以減少患者的這種意外產生，從而大大提高精神科護理安全[2]。

精神科患者存在非常高的安全風險，如：患者在住院過程中，有可能發(fā)生的一切不安全事件，包括意外、自殺、出走、跌倒、自傷、噎實等。我院根據以往多年精神科患者治療期間存在、潛在的風險因素及意外事故發(fā)生的原因過程以及在醫(yī)療和護理中的漏洞，對以往的安全事件加以分析，護理部牽頭成立領導小組在常規(guī)護理的基礎上提出優(yōu)質護理方案，提出如下措施：

針對精神科患者的實際情況制定，完善相關的護理手段，加強實際護理工作。第一，合理搭配護理人員，護理人員新老搭配，男女搭配，保證護理人員質量不降低，經驗不降低。第二，加強巡視。醫(yī)院在各個病房安裝巡檢器，定時查房，15 min為1個周期，減少患者意外發(fā)生。第三，區(qū)別對待不同疾病程度的患者，如新入院重癥患者收入重癥病房，重點看護。第四，病房危險物品管理，如桌椅等容易形成傷害的物品，包括醫(yī)務人員的危險物品，重點保管，交接班。第五，加強對患者外出管理，體檢、X光、室外活動、重點患者照管好。第六，加強家屬管理，對于外帶食物和物品嚴格把關，減少事故發(fā)生。第七，做好各種不同風險管理預案，針對不同意外有不同預案，有不同應對措施，報告制度，處理后總結并形成上報和全員護理分享經驗。第八，重視制度落實與人員培訓工作，無論新老員工，在崗位上都有疏忽狀態(tài)，不按制度操作，可能會造成嚴重后果。第九，建立獎懲機制，對于完成優(yōu)質護理要求的給予肯定及獎勵，而松懈或護理中不重視的則批評或調離崗位[3]。

護理安全則是考評的結果，我們把精神科護理安全事件分為以下5個部分：①暴力、傷人，嚴重程度評分1～5分 根據程度，包括患者之間以及患者對醫(yī)護傷害。②走失、逃逸，嚴重程度評分1～5分。自殘、自殺，嚴重程度評分1～5分。意外、嚴重程度評分1～5分 包括摔倒、噎食等。藏藥，嚴重程度評分1～5分。

對于院內的安全意外產生，以上的事件為標準，進行定性和根據程度評分。將意外事件的結果量化，利于總結，跟蹤，教育，評比。1.3 統(tǒng)計學方法：本次數(shù)據收據六個月的結果，通過收集資料數(shù)據，使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

科研組患者6個月治療期間共發(fā)生護理安全事件1例，評分2分，發(fā)生率為1.70%；對照組患者接受在6個月住院期間共發(fā)生5例護理安全事件，評分13分，發(fā)生率為9.09%；研究組患者治療期間護理安全事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

精神病患者，特別是重性精神病患者由于受癥狀的支配，其思維，情感，意志，行為常處疾病狀態(tài)，加之服用抗精神藥物，有明顯的藥物作用及鎮(zhèn)靜作用，導致某些行為不能自控。不計后果或因患者感覺遲鈍，隨時有可能發(fā)生意想不到的安全事故。因此，在精神科護理工作中，護理安全和護理意外事件是精神科護理的重中之重。因為精神科護理的意外的后果具有不可預判甚至會產生嚴重的后果。以往的經驗教訓不少，輕則傷害重到危害生命，所以，我院實施優(yōu)質化護理大大提升和改善了護理安全的現(xiàn)狀，結果非常滿意。大大減少了精神疾病患者安全事件的發(fā)生，我院長期堅持優(yōu)質化護理，取得非常大的成績，也為患者，為家屬及社會做出巨大貢獻。總之，精神科護理安全管理是精神科護理的重中之重，而優(yōu)質化護理大大提升了護理安全。