惠菊芬 魏建紅* 鄒小蘭 過 孝 沈 驍 尹燕婷 宣 嬌

（無(wú)錫市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214023）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年1月我院收治并出院的60例肝硬化并發(fā)消化道出血的患者為研究對(duì)象，進(jìn)行為期1年的跟蹤隨訪進(jìn)行研究，其中男性35例，女性25例，年齡32～70歲，平均年齡45.2歲。

1.2 方法：安排專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查和詢問，結(jié)合門診隨訪和上門家訪，出院時(shí)建立患者的飲食治療、營(yíng)養(yǎng)狀況的檔案，對(duì)出院患者每3個(gè)月進(jìn)行一次營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)（NRS2002篩查：NRS2002是目前唯一具有循證學(xué)基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)篩查方法，被歐洲推薦為住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法[3]）。并采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷了解患者飲食治療的依從性，問卷內(nèi)容包括能否按計(jì)劃控制飲食、能否按時(shí)定量進(jìn)餐、能否排除飲食禁忌食物、能否按標(biāo)準(zhǔn)安排飲食4項(xiàng)內(nèi)容，采用可以、較可以、一般可以和不可以4級(jí)評(píng)價(jià)方法，可以和較可以為依從。了解患者出院后飲食治療的依從性和營(yíng)養(yǎng)狀況，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者出院后何種原因?qū)е嘛嬍持委熞缽男缘慕档停挲g、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度、心理狀態(tài)、家庭支持系統(tǒng)及對(duì)肝硬化知識(shí)的掌握等方面。在調(diào)查結(jié)束之后對(duì)患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并分析。

2 結(jié) 果

通過研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)狀況低、家庭支持系統(tǒng)差、年齡及受教育程度、疾病知識(shí)掌握不夠是導(dǎo)致患者飲食治療依從性差的主要因素，分別有29例（48.3%）、21例（35.0%）、16例（26.7%）和11例（18.3%）。

3 討 論

3.1 患者飲食治療依從性差的因素和分析：①經(jīng)濟(jì)狀況差：經(jīng)濟(jì)狀況差成為依從性差的首要原因，占本研究病例中的48.3%，肝硬化患者的病程發(fā)展通常比較緩慢，可隱伏3～5年或更長(zhǎng)時(shí)間。隨著病程發(fā)展，患者逐漸喪失工作能力，長(zhǎng)期的治療影響家庭生活、加重了負(fù)擔(dān)?；颊咄蚪?jīng)濟(jì)原因在病情稍有好轉(zhuǎn)或逐漸惡化的病程中降低了飲食治療的依從性。②家庭支持系統(tǒng)：家庭支持系統(tǒng)差也是影響依從

肝硬化并發(fā)消化道出血是由于食管下段或胃底靜脈曲張破裂出血所致，為肝硬化最常見的并發(fā)癥[1]。有研究指出，飲食不當(dāng)為肝硬化患者出現(xiàn)反復(fù)消化道出血的重要誘因[2]。肝硬化患者病死率與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)呈正相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)不良是預(yù)測(cè)其出現(xiàn)消化道出血的獨(dú)立指標(biāo)，僅攝入減少這一項(xiàng)就可導(dǎo)致較高的病死率。肝硬化并發(fā)消化道出血的出院患者由于飲食依從性問題，嚴(yán)重影響了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量，甚至威脅其生命。所以在藥物常規(guī)治療的同時(shí)，有必要采取護(hù)理干預(yù)來幫助出院患者在知和信的基礎(chǔ)上，建立院外飲食健康模式，從而提高患者的飲食治療的依從性。性的一項(xiàng)重要因素。年輕的患者，有父母配偶的照顧；年老的患者，有子女的照顧。親人承受失去患者的巨大風(fēng)險(xiǎn)，珍惜這來之不易的生命?；颊吲c家人生活在一起，飲食起居得到照顧，相比而言，子女、配偶的照顧遠(yuǎn)無(wú)父母的照顧來的細(xì)心周到。③年齡及受教育程度：針對(duì)肝硬化并發(fā)消化道出血的60例出院患者的調(diào)查中得到以下結(jié)論，年齡越大，對(duì)飲食治療的依從性越好，這可能跟年齡大的患者對(duì)生命的珍惜程度明顯大于年輕人有關(guān)；受教育程度越高，患者對(duì)自身健康的重視也相應(yīng)提高，飲食治療的主動(dòng)配合性更好，所以飲食治療的依從性提高。④肝硬化相關(guān)知識(shí)的掌握：患者對(duì)飲食治療的依從性與其肝硬化知識(shí)掌握程度呈正相關(guān)，從而說明患者對(duì)肝硬化知識(shí)掌握越多則對(duì)飲食治療的依從性越高。從另一方面也說明患者獲取知識(shí)受其自身教育程度的影響，文化程度越高獲取健康知識(shí)的信息就越多，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越全面，飲食治療的依從性就越高。因此對(duì)肝硬化患者有針對(duì)性地進(jìn)行飲食知識(shí)的宣教尤為重要，并卻根據(jù)患者的文化程度選擇患者能接受的教育方法。

3.2 護(hù)理干預(yù)：①患者及家屬的指導(dǎo)：肝硬化并發(fā)消化道出血的出院患者的飲食治療與患者及家屬的配合與支持密切相關(guān)。在生活中要充分利用家庭支持系統(tǒng)的力量，發(fā)揮監(jiān)督、促進(jìn)、幫助的作用，協(xié)助患者進(jìn)行良好的自我管理與控制，從而取得讓患者滿意的效果。②加強(qiáng)肝硬化患者飲食知識(shí)宣教：建立肝硬化并發(fā)消化道出血患者的QQ群，鼓勵(lì)患者及家屬發(fā)表自己的觀點(diǎn)，表達(dá)自己的疑問，并有消化?？频尼t(yī)師及護(hù)理人員進(jìn)行答疑和指導(dǎo)。結(jié)合肝硬化飲食宣教手冊(cè)，鼓勵(lì)患者相互介紹飲食經(jīng)驗(yàn)，從中獲得疾病相關(guān)知識(shí)和技能，對(duì)飲食治療的重要性及必要性有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，提高飲食治療的依從性。③個(gè)性化飲食方案：患者出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者的飲食喜好、飲食需求等，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況，由營(yíng)養(yǎng)師及床位醫(yī)師共同配合下制定個(gè)性化飲食方案，盡可能在患者經(jīng)濟(jì)狀況允許的情況下滿足患者營(yíng)養(yǎng)的需求，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者生存質(zhì)量，減少再出血的危險(xiǎn)性。④門診及家庭隨訪：對(duì)出院患者進(jìn)行每3個(gè)月一次的門診隨訪，無(wú)條件或條件限制者予上門隨訪，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況及進(jìn)食情況，進(jìn)行評(píng)估及記錄。對(duì)患者及家屬進(jìn)行有針對(duì)性地宣教，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)健康知識(shí)及技能的指導(dǎo)，提高患者飲食的依從性。