王春玲

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是近些年被醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的一種手術(shù)方式，因其具有微創(chuàng)、療效確切的特點(diǎn)被患者廣泛接受，相對大型手術(shù)而言ERCP的受眾較多，有效減少了對傳統(tǒng)外科手術(shù)的需求，更有利于術(shù)后康復(fù)[1]。ERCP主要適用于膽管結(jié)石、膽道狹窄以及其引起的相關(guān)并發(fā)癥。 本文針對2016年4月至2017年4月我方醫(yī)院收治的36例ERCP患者采取不同的護(hù)理措施，針對其臨床效果進(jìn)行探討，并分析具體措施。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料：我院在2016年1月6日至2016年10月18日共實(shí)施ERCP術(shù)50例。男31例，女19例，年齡39～80歲。膽管癌8例、支架置入19例、膽管結(jié)石20例、胰頭癌放置支架2例、乳頭癌1例。臨床癥狀主要是反復(fù)上腹痛、部分患者伴有皮膚鞏膜黃染均屬于ERCP適應(yīng)證。

1.2 結(jié)果：50例行ERCP手術(shù)操作全部成功無并發(fā)癥發(fā)生、無1例死亡[1-4]，手術(shù)取得了良好的效果。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理：①上午檢查者，前1天晚餐后開始禁食，當(dāng)日晨禁食水，下午檢查者，早餐可進(jìn)少量流食（米湯、藕粉、面湯等），上午8時(shí)后禁食水[5]，術(shù)前空腹6 h以上，防止術(shù)后誤吸，禁煙48 h。②建立靜脈通路。③簽署手術(shù)同意書。④做好心理護(hù)理、解釋工作使患者解除顧慮。⑤術(shù)前30 min喝西甲硅油 15 mL。⑥病情危重者給予監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，吸氧。⑦術(shù)前著裝適當(dāng)，不宜太厚，盡量只穿病號服，取下活動(dòng)性假牙及金屬配飾等，方便手術(shù)和術(shù)后護(hù)理，鍛煉在床上使用便器[6]。

2.2 術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：術(shù)后返回病房時(shí)，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、并問簡單問題，觀察神志情況，并且對留置鼻膽管的患者觀察口腔內(nèi)情況，有無導(dǎo)管盤于口腔內(nèi)，如有及時(shí)通知醫(yī)師。②心理護(hù)理：細(xì)心體貼關(guān)心患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低患者緊張度。③飲食護(hù)理：術(shù)后禁食24 h，術(shù)后6 h及24 h抽血化驗(yàn)根據(jù)患者的血、尿淀粉酶及有無腹痛、發(fā)熱、惡心、黃疸等情況，進(jìn)行飲食調(diào)整[7]，可進(jìn)流食、低脂少渣半流食、逐步過渡到正常飲食。④絕對臥床休息，不可下床入廁。⑤觀察組術(shù)后患者面色，定時(shí)檢測淀粉酶、記錄膽汁引流量、嘔吐物糞便顏色、鞏膜黃染變化，如有異常情況通過奧曲肽抑制胰腺外分泌，給予補(bǔ)液、解痙等。⑥鼻導(dǎo)管引流的護(hù)理：檢查并固定引流管，和患者交流，告知引流管重要性。連接負(fù)壓吸引器保持鼻導(dǎo)管通暢，防止不良情況發(fā)生。觀察并記錄引流液的性狀、量。⑦并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：對患者的臨床體征進(jìn)行觀察，記錄患者狀態(tài)，對膽道出血、消化道等并發(fā)癥進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，對有消化道出血史、膽道手術(shù)者進(jìn)行重點(diǎn)觀察。做好預(yù)防并發(fā)癥的準(zhǔn)備[8]。⑧出院指導(dǎo)：注意休息，為患者安排合理的膳食計(jì)劃，交給患者和患者家屬，督促患者按計(jì)劃進(jìn)行飲食習(xí)慣的培養(yǎng)，避免劇烈活動(dòng)，有病情變化及時(shí)到醫(yī)院就診[9]。

3 討 論

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是近些年被醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的一種手術(shù)方式，因其具有微創(chuàng)、療效確切的特點(diǎn)被患者廣泛接受，相對大型手術(shù)而言ERCP的受眾較多，更有利于術(shù)后康復(fù)[10]。本次研究表明通過采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，并通過飲食護(hù)理為患者提供營養(yǎng)供應(yīng)，使患者盡快康復(fù)。本次研究通過采取優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理干預(yù)措施，患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于以往常規(guī)護(hù)理。綜上所述，健康教育、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理以及心理輔助等措施[11]，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。