慢性化膿性中耳炎圍術(shù)期的護(hù)理

史寶莉

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨質(zhì)及黏膜下組織出現(xiàn)化膿性病變的一種慢性炎癥[1]，患者如得不到及時(shí)有效的治療可引起顱內(nèi)、外嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命[2]。慢性化膿性中耳炎的主要方法是進(jìn)行手術(shù)治療，而圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施可直接影響到手術(shù)的治療效果[3]。2013年1月至2015年10月收住的80例慢性化膿性中耳炎患者實(shí)施圍術(shù)期的護(hù)理，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組未我科2013年1月至2015年10月收住的80例慢性化膿性中耳炎患者。其中男性患者38例，女性患者42例；患者年齡12～68歲。平均年齡25.5歲，病程8個(gè)月～19年，平均21個(gè)月，其中臨床骨瘍型32例，單純型18例，膽脂瘤型30例。80例慢性化膿性中耳炎患者均采用手術(shù)治療，對(duì)于臨床單純型、骨瘍型、膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎患者，實(shí)施改良乳突根治術(shù)，切除病造部位的壞死組織，再實(shí)施鼓室成形術(shù)。而對(duì)于聽骨鏈完全損壞的慢性化膿性中耳炎患者，則實(shí)施開放式鼓室成形術(shù)，切除病變部位的壞死組織，實(shí)施鼓室探查、鼓膜修復(fù)術(shù)[4]。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后對(duì)患者的整體狀況進(jìn)行了解，常規(guī)術(shù)前檢查如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、凝血功能、耳部CT等。將手術(shù)禁忌證患者排除。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確擤鼻、滴耳方法，滴耳時(shí)首先用3%氧化氫清洗耳道，之后再滴入氧氟沙星滴耳液，在擤鼻時(shí)應(yīng)該輕捏鼻孔或者將鼻涕吸入口中吐出；在術(shù)前1天常規(guī)備皮，將外耳道耳毛修剪干凈，將耳廓周圍（5～10 cm）頭發(fā)剃凈。對(duì)外耳道使用酒精消毒后包封，囑患者術(shù)前禁飲禁食6 h。②心理護(hù)理：慢性化膿性中耳炎有較長(zhǎng)的病程，患者癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的患者日常生活以及工作，由于患者對(duì)手術(shù)的不了解，存在不同程度的恐懼、焦慮、緊張等不良心理，要建立良好的護(hù)患關(guān)系，因此護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，向患者及其家屬細(xì)致、耐心的講解慢性化膿性中耳炎疾病相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)相關(guān)內(nèi)容與術(shù)后并發(fā)癥情況，鼓勵(lì)和手術(shù)治療效果良好的患者進(jìn)行溝通和交流，消除患者緊張情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者情緒穩(wěn)定，以積極地的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：患者術(shù)畢回病房后，注意觀察患者麻醉是否清醒，常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)，給于持續(xù)低流量吸氧、保持呼吸道通暢，患者頭偏向一側(cè)，取去枕平臥位，以免發(fā)生誤吸，若患者術(shù)后需負(fù)壓引流則建議采取低半臥體位，避免腦部劇烈運(yùn)動(dòng)，避免壓迫手術(shù)部位，預(yù)防出現(xiàn)頭痛、出血等癥狀[5]。一旦發(fā)生頭暈、腦脊液耳漏、面癱、出血、味覺障礙等并發(fā)癥，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，盡快采取有效措施。術(shù)后預(yù)防感冒，以免因咳嗽、打噴嚏及咀嚼時(shí)牽拉傷口而引起疼痛[6]。禁止辛辣、刺激性食物，鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食。②病情觀察：觀察放置的引流管引流情況，患者切口縫合情況，是否存在滲血，一般術(shù)后24～48 h后更換耳外部敷料，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，密切觀察傷口分泌物的顏色、性質(zhì)及量。對(duì)切口滲血的患者及時(shí)更換敷料，給予加壓敷料包扎，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予處理。

2 結(jié) 果

80例慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)均順利完成，經(jīng)手術(shù)治療后，給予精心有效的護(hù)理，均治愈出院，患者住院時(shí)間為11～24 d。平均13.5 d，無手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié) 論

慢性化膿性中耳炎是是臨床上較為常見的一種耳科疾病，中耳黏膜、骨質(zhì)及黏膜下組織出現(xiàn)化膿性病變，患者主要表現(xiàn)為反復(fù)或長(zhǎng)期聽力下降、耳流膿、鼓膜穿孔等，患者如得不到及時(shí)有效的治療可引起顱內(nèi)、外嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。手術(shù)治療切除病灶部位的壞死組織，消除炎癥和保留聽覺功能。但由于病變類型、致病菌毒力、患者抵抗力等因素影響可能誘發(fā)一系列并發(fā)癥[7-8]。慢性化膿性中耳炎患者的圍術(shù)期護(hù)理不僅可有效提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥，而且對(duì)提升慢性化膿性中耳炎患者的手術(shù)治療效果具有重要意義，可促使患者早日康復(fù)。