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      頸椎后路經(jīng)皮椎間孔鏡治療神經(jīng)根型頸椎病的護(hù)理體會(huì)

      2018-01-20 21:23:30吳梅梅丁月蓉任曉東
      中國(guó)醫(yī)藥指南 2018年28期
      關(guān)鍵詞:頸托疼痛功能

      吳梅梅 丁月蓉 任曉東

      (大連市中心醫(yī)院,遼寧 大連 116000)

      神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的發(fā)病率占頸椎病的60%~70%[1]。由于頸椎間盤、關(guān)節(jié)突等退變,壓迫頸椎神經(jīng)根導(dǎo)致相應(yīng)支配區(qū)疼痛、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙等。目前以保守治療為主,部分病情嚴(yán)重患者需手術(shù)治療[2]。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)已逐步應(yīng)用于CSR,并取得了良好的效果[3-4]。該術(shù)可保留病變節(jié)段的運(yùn)動(dòng),具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)效果良好等優(yōu)點(diǎn)[5]。目前已逐步推廣,相應(yīng)的護(hù)理措施及方法也應(yīng)逐步完善。我科已完成21例,均取得良好效果,現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:我院于2016年12月至2018年1月完成21例頸后路經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)(percutaneous endoscopic cervical discectomy,PECD),其中男性9例,女性12例,年齡42~65歲,平均年齡(53.86±6.11)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):MRI或CT圖像所示明確的脊髓旁型單側(cè)單節(jié)段間盤突出,與影像學(xué)符合的單側(cè)根性癥狀,保守治療6個(gè)月以上無(wú)效。排除標(biāo)準(zhǔn):節(jié)段不穩(wěn),頸椎畸形,中央型椎管狹窄或間盤突出[6]。

      1.2 護(hù)理方法

      1.2.1 術(shù)前宣教與心理護(hù)理:CSR病程遷延,長(zhǎng)期的痛苦易誘發(fā)心理問(wèn)題?;颊邔?duì)手術(shù)相關(guān)問(wèn)題比較陌生,可能會(huì)加重患者的心理問(wèn)題,甚至拒絕配合手術(shù)[7]。責(zé)任護(hù)士利用3D動(dòng)畫介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后功能恢復(fù)等常見問(wèn)題,傾聽并解答患者疑問(wèn)。鼓勵(lì)患者與病友溝通,介紹成功病例,消除其對(duì)手術(shù)的疑慮。保證手術(shù)順利完成。

      1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備:鼓勵(lì)患者戒煙,指導(dǎo)進(jìn)行肺功能鍛煉。術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練,使患者逐步適應(yīng)手術(shù)體位。Edgcombe H[8]等研究發(fā)現(xiàn),俯臥位患者的心排出量較仰臥位可降低25%。因此術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑予液體補(bǔ)充。術(shù)中需使用頭錐進(jìn)行體位固定,且手術(shù)位置靠近頭皮后部區(qū)域,要求患者術(shù)前1 d沐浴,并將頭發(fā)剃至頂枕線以上。術(shù)前10 h禁食,術(shù)前6 h禁水。術(shù)前2 h使用碘伏進(jìn)行術(shù)區(qū)消毒,并使用無(wú)菌敷料包扎[9]。

      1.2.3 術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后病情觀察:術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24 h,觀察患者四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難時(shí),應(yīng)警惕椎管內(nèi)出血,血腫壓迫生命中樞所致。若伴有四肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行性損害,更應(yīng)考慮該項(xiàng)并發(fā)癥。此外還應(yīng)考慮麻醉藥品反應(yīng)使呼吸肌無(wú)力、氣道內(nèi)分泌物過(guò)多、喉頭水腫等問(wèn)題??勺駠谟璋变逅黛F化吸入、吸痰,必要時(shí)予地塞米松靜推,并做好氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣等搶救準(zhǔn)備。②術(shù)后疼痛護(hù)理:良好的疼痛控制有利于患者術(shù)后恢復(fù)并減少應(yīng)激反應(yīng)造成的其他臟器繼發(fā)性損害[10]?;颊咝g(shù)后可能出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛,或殘留部分上肢放射痛癥狀。部分患者可能由于術(shù)中沖洗水壓迫硬膜囊而導(dǎo)致一過(guò)性的顱內(nèi)壓增高誘發(fā)頭痛。應(yīng)耐心向患者解釋上述情況發(fā)生原因,一般可在數(shù)日內(nèi)減輕。對(duì)于輕度疼痛患者,指導(dǎo)患者利用分散注意力、紅外理療等方法進(jìn)行緩解。對(duì)于疼痛難以耐受者,可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇醇懊撍幬?,減輕水腫及肌痙攣。溝通時(shí)應(yīng)使用積極正面語(yǔ)言,幫助患者建立康復(fù)信心。③飲食與體液管理:根據(jù)術(shù)后麻醉蘇醒狀況,一般術(shù)后6 h可少量飲水。期間遵醫(yī)囑予適當(dāng)補(bǔ)液,維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察并記錄出入量,及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行液體輸入量調(diào)整[11]。術(shù)后第1日開始可根據(jù)患者腸道功能恢復(fù)情況由流質(zhì)飲食逐步更改為普食。建議患者以優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主,配合高纖維性食物。④功能鍛煉:功能鍛煉是治療的關(guān)鍵之一。PECD術(shù)后第1日即可根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者離床活動(dòng),平臥位轉(zhuǎn)為立位前,應(yīng)進(jìn)行妥善的頸部固定。頸托內(nèi)應(yīng)放置適當(dāng)柔軟墊襯物,若發(fā)現(xiàn)皮膚受壓發(fā)紅,及時(shí)調(diào)整頸托位置及松緊度,并配合適當(dāng)按摩,緩解皮膚壓力。此外,頸托內(nèi)部易吸收大量汗液,導(dǎo)致細(xì)菌滋生,應(yīng)做好清潔工作,防止切口感染。應(yīng)注意患者此時(shí)因頸托固定而無(wú)法低頭,不能判斷路面情況,應(yīng)選擇平坦無(wú)障礙物的路面,并必須有家屬或護(hù)工陪同協(xié)助,避免摔倒。功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則,每日運(yùn)動(dòng)量以不感覺(jué)疲勞為宜,并逐日增加。

      1.2.4 出院指導(dǎo):患者可于術(shù)后第2日首次換藥確認(rèn)切口情況良好后辦理出院手續(xù)。指導(dǎo)患者每3日于門診換藥1次,術(shù)后2周拆除縫線,并于手術(shù)醫(yī)師處復(fù)診,檢查恢復(fù)情況,決定是否繼續(xù)佩戴頸托。糾正不良姿勢(shì),避免長(zhǎng)期伏案工作,調(diào)整適當(dāng)?shù)恼眍^高度。逐步鍛煉頸部肌肉,避免不適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致的慢性退變。告知患者若出現(xiàn)神經(jīng)癥狀再發(fā)或突然加重及時(shí)來(lái)院就診。

      2 結(jié) 果

      2.1 手術(shù)前后VAS評(píng)分比較:術(shù)前患者VAS評(píng)分為(5.95±1.02)分,術(shù)后VAS評(píng)分為(2.52±1.21)分,術(shù)后評(píng)分低于術(shù)前(t=9.83,P<0.01)。

      2.2 滿意度比較:21例患者中,總體服務(wù)滿意20例(95.24%),環(huán)境舒適滿意19例(90.48%),健康宣教21例(100.0%),流程便捷滿意19例(90.48%),心理護(hù)理滿意20例(95.24%)。

      3 討 論

      CSR疼痛劇烈,嚴(yán)重影響患者日常生活。隨著椎間孔鏡技術(shù)的發(fā)展,CSR進(jìn)入了全內(nèi)鏡治療時(shí)代,目前已取得了良好的治療效。我院已完成21例,均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪3個(gè)月,平均VAS評(píng)分顯著減?。ㄒ姳?),患者對(duì)護(hù)理的滿意度較高(見表2)。其中僅有1例患者術(shù)后仍存在無(wú)法耐受的疼痛,并施行二次手術(shù)。CSR長(zhǎng)期疼痛易誘發(fā)心理問(wèn)題,導(dǎo)致治療效果較差,此時(shí)良好的心理護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察并發(fā)現(xiàn)患者問(wèn)題,通過(guò)文獻(xiàn)檢索、設(shè)計(jì)科學(xué)研究等方法尋求實(shí)證,并在此基礎(chǔ)上制定護(hù)理方案,解決個(gè)性化問(wèn)題[12]。PECD的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是手術(shù)安全成功的前提,術(shù)后正確的護(hù)理指導(dǎo)是CSR患者恢復(fù)良好的重要保障。

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