開胸術(shù)后肺不張的原因分析及護(hù)理體會

王 杰

（遼寧省海城市正骨醫(yī)院ICU，遼寧 海城114200）

開胸術(shù)后極易發(fā)生肺不張情況，根據(jù)相關(guān)研究得知：開胸術(shù)后發(fā)生肺不張的概率占10%～32%[1]。若不及時對肺不張情況開展治療，會誘發(fā)肺部感染、呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡，對其生命安全有一定影響。引發(fā)開胸術(shù)后出現(xiàn)肺不張的因素較多，本文針對開胸術(shù)后誘發(fā)肺不張的原因進(jìn)行分析，并開展針對性護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年3月至2017年3月共35例開胸術(shù)后出現(xiàn)肺不張的患者，男性：20例，女性15例，年齡43～72歲，平均年齡（57.5±2.1）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為術(shù)后出現(xiàn)肺不張患者；②無精神系統(tǒng)疾病、無意識障礙；③無嚴(yán)重傳染性疾病；④患者出現(xiàn)多葉或者單葉肺不張，患側(cè)呼吸音較弱；⑤重要器官功能正常；⑥患者自愿簽訂知情同意書。

1.3 肺不張?jiān)颍孩俸粑朗艿阶枞?，術(shù)后切口會出現(xiàn)不同程度疼痛情況，患者體力較弱，呼吸變淺，無法正常咳嗽，而且中樞性鎮(zhèn)痛藥物會對呼吸中樞產(chǎn)生影響，從而抑制患者咳嗽，使口腔分泌物、痰液以及嘔吐物全部停留在呼吸道內(nèi)，從而誘發(fā)肺不張情況。手術(shù)之后，患者的通氣功能下降，胸廓前后徑以及上下徑明顯增大，在胸壁呼吸機(jī)輔助肌切斷狀態(tài)下咳嗽、吸氣無力，使小氣道內(nèi)痰液產(chǎn)生滯留，進(jìn)而誘發(fā)肺葉、全肺出現(xiàn)不長的情況。②氣管插管也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺不張的因素之一，開胸手術(shù)患者多應(yīng)用氣管插管，但是插管會對氣管黏膜產(chǎn)生一定損傷，而且術(shù)后由于切口疼痛、機(jī)體無力以及胸腔閉式引流管所產(chǎn)生的損傷，均可導(dǎo)致術(shù)后機(jī)體出現(xiàn)肺不張的情況。在實(shí)施氣管插管時，插管插入過深、導(dǎo)管插入單側(cè)支氣管，導(dǎo)致另一端支氣管出現(xiàn)不通的情況，肺面臨萎陷的情況[2]，從而引發(fā)肺不張。③肺部組織受到擠壓，手術(shù)時，肺部組織受到擠壓，使肺組織挫傷，或者手術(shù)過程中，對病灶進(jìn)行擠壓，讓痰液或者血塊堵塞健側(cè)支，進(jìn)而誘發(fā)術(shù)后出現(xiàn)肺不張情況。

1.4 護(hù)理：①心理護(hù)理：開胸手術(shù)對機(jī)體存在一定創(chuàng)傷，無論是身體還是心理對患者都有一定影響，部分心理素質(zhì)較差的患者會出現(xiàn)抑郁、煩躁、緊張等心理情緒，無法配合治療和護(hù)理。針對此類患者，護(hù)理人員要實(shí)施心理疏通，在患者情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下，向患者講解此疾病康復(fù)知識和相關(guān)注意事項(xiàng)，讓其明白，術(shù)后出現(xiàn)肺不張的發(fā)生率較高，很常見的疾病，通過合理、科學(xué)的治療，病情會好轉(zhuǎn)，達(dá)到提高其自信心的目的。同時告知患者護(hù)理服務(wù)有利于加速病情的康復(fù)，讓其能積極配合護(hù)理人員，保持良好的心理狀態(tài)，利于病情快速康復(fù)。與患者交談過程中，保持溫柔、和藹的態(tài)度，建立彼此信任，加強(qiáng)患者對術(shù)后恢復(fù)的信心。②術(shù)后護(hù)理：a.護(hù)理人員每間隔2 h輔助患者翻身并拍打，以免分泌物滯留在肺底部和胸背[3]，護(hù)理人員指導(dǎo)其正確的咳嗽方式，讓分泌物和痰液及時排出，確?；颊叩暮粑揽梢哉：粑?。若部分患者無法將痰液排出，可應(yīng)用吸痰器進(jìn)行吸痰，或者實(shí)施霧化吸入藥物方法，讓氣道保持濕化，利于痰液和分泌物的排出。b.對氣囊進(jìn)行加壓，通氣膨肺，針對實(shí)施各種措施癥狀仍無緩解的患者，可對氣囊加壓通氣治療，刺激肺復(fù)張。讓患者用力吹氣球，對肺內(nèi)施加壓力，讓肺泡在壓力的作用下進(jìn)行復(fù)張[4]。c.吸氧主要應(yīng)用面罩吸氧和鼻導(dǎo)管相聯(lián)合的方法，在常規(guī)流量下的氧氣吸入時，應(yīng)用面罩吸氧，氧濃度保持在5 L/min，治療3～5 d后更改為鼻導(dǎo)管吸氧。③健康教育：根據(jù)術(shù)后機(jī)體康復(fù)情況，盡量早些讓患者下床活動，促進(jìn)通氣或者灌注的增加，刺激分泌物的清除和氧合作用。告知患者正確、有效的呼吸鍛煉，逐漸加強(qiáng)呼吸肌的強(qiáng)度，從而提高氣道的清除能力和低能能力。此外，為患者制定有針對性的康復(fù)計(jì)劃，糾正錯誤飲食規(guī)律，必須禁煙禁酒，飲食清淡，不可食用刺激性食物，保持正確的作息時間，合理的加強(qiáng)運(yùn)動，從而提高機(jī)體康復(fù)速度，避免肺不張的發(fā)生。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果：術(shù)后出現(xiàn)肺不張患者實(shí)施護(hù)理后，通過X線片復(fù)查，肺已復(fù)張，而且肺部功能正常。

2.2 患者的護(hù)理滿意率：35例患者中，對此次護(hù)理非常滿意22例，滿意率為62.86%，一般滿意12例，滿意率為34.29%，不滿意1例，不滿意率為2.86%，總滿意率為97.14%。

3 討 論

實(shí)施開胸手術(shù)后，因?yàn)榉闻荼韺拥幕钚晕镔|(zhì)遭到破壞，從而導(dǎo)致肺泡無法正常通氣和灌注，使氣道出血關(guān)閉從而誘發(fā)肺不張的情況。術(shù)后出現(xiàn)肺不張的主要因素就是氣管插管和呼吸道阻塞，對肺不張患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以將呼吸道內(nèi)的痰液、分泌物有效清除，確保機(jī)體呼吸順暢，保證患者的生命安全。在護(hù)理過程中，對患者實(shí)施心理疏通、健康教育，提高其治療和護(hù)理依從性和自我保健意識，縮短治療周期，提高康復(fù)速度[5]。

本次研究結(jié)果表明：術(shù)后出現(xiàn)肺不張患者實(shí)施護(hù)理后，通過X線片復(fù)查，肺已復(fù)張，而且肺部功能正常?；颊邔Υ舜巫o(hù)理服務(wù)總滿意率為97.14%。這不僅說明了護(hù)理干預(yù)的臨床意義和效果，更能獲得患者高度認(rèn)可，這樣有利于提高護(hù)患關(guān)系，建立醫(yī)院口碑。

綜上所述：開胸術(shù)后出現(xiàn)肺不張的主要因素就是氣管插管對氣道黏膜產(chǎn)生損傷以及呼吸道堵塞，而對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，利于肺復(fù)張，建立護(hù)患信任，得到較高的滿意率。