諶長江

（湖北省武漢市第九醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北 武漢 430081）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是指個(gè)體觸及致敏源后釋放大量由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)，并伴有各種免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子所參與的慢性鼻粘膜炎性反應(yīng)的一種疾病[1]。AR患者通常表現(xiàn)出鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏及眼部癥狀等臨床癥狀[2]。由于兒童體質(zhì)較弱，且免疫系統(tǒng)尚處于未發(fā)育完善的狀態(tài)，故極易發(fā)生AR。糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥均是臨床治療的AR的常用藥，但單一用藥治療的效果不太理想。為探究糠酸莫米松鼻噴劑、氯雷他定的聯(lián)合療效，我院收治的86例AR患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2017年7月收治的的AR患兒86例臨床資料，按治療方案不同分兩組，觀察組48例，男26例，女22例；年齡3歲～10歲，平均（5.16±1.14）歲，病程2～6個(gè)月，平均（3.06±0.25）個(gè)月；對(duì)照組38例，男20例，女18例；年齡2～11歲，平均（5.63±2.04）歲，病程3～5個(gè)月，平均（3.14±0.16）個(gè)月；組間基礎(chǔ)資料比較；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行糠酸莫米松鼻噴霧劑（Schering-Plough LaboN.V，批準(zhǔn)文號(hào)H20140100，50 μg*60撳）治療：100 μg/次，每側(cè)鼻孔早晨噴1次，1次/d，共治3周。在上述給藥基礎(chǔ)，觀察組聯(lián)合氯雷他定（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070030，10 mg*6 s）治療：患兒體重＜30 kg，5 mg/次，1次/d；體重≥30 kg，10 mg/次，1次/d，共治3周。

1.3 觀察及判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組臨床療效，顯效：鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀均消退，鼻鏡檢查未見鼻粘膜水腫，超3個(gè)月未復(fù)發(fā)；有效：鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀顯著減輕，鼻鏡檢查可見鼻粘膜基本無水腫或輕微水腫，復(fù)發(fā)少；無效：鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀及鼻鏡檢查均未好轉(zhuǎn)或加重；總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%[3]。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏，四級(jí)評(píng)分法，0分：無癥狀，1分：輕度，2分：中度，3分：重度[4]。觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療3周，觀察組總有效率92.19%比對(duì)照組78.13%高；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較 [n（%）]

2.2 癥狀積分

治療后，觀察組各項(xiàng)癥狀積分均比對(duì)照組優(yōu)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 癥狀積分比較（±s，分）

表2 癥狀積分比較（±s，分）

注：組間對(duì)比，aP＜0.05。

組別 鼻塞 鼻癢 流涕 噴嚏觀察組（n=64） 1.02±0.21a 1.12±0.25a 0.77±0.11a 1.03±0.16a對(duì)照組（n=64） 1.32±0.55 1.62±0.53 1.27±0.43 1.65±0.12

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，觀察組出現(xiàn)失眠、鼻腔病變、消化不適各1例，不良反應(yīng)率6.25%；對(duì)照組出現(xiàn)失眠、倦怠、關(guān)節(jié)酸脹各1例，不良反應(yīng)率7.89%；兩組不良反應(yīng)率比較無統(tǒng)計(jì)差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

患兒受到過敏原的刺激后，機(jī)體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)大量的免疫抗體而引起致敏反應(yīng)，當(dāng)再次與過敏原接觸后，機(jī)體對(duì)過敏原出現(xiàn)較為劇烈的免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)介質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生活性物質(zhì)，繼而收縮鼻粘膜血管，增加毛細(xì)血管的通透性，導(dǎo)致血漿滲出，并增強(qiáng)腺體膽堿能的活性，促使分泌旺盛而引起鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀[5]。AR對(duì)兒童健康的危害性極大，可導(dǎo)致其慢性缺氧，降低患兒注意力，影響睡眠質(zhì)量，繼而誘發(fā)中耳炎、支氣管哮喘等疾病。

在本次研究中，我院聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑、氯雷他定為AR患兒進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率92.19%比對(duì)照組78.13%高，觀察組鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏癥狀積分均低于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)率比較無統(tǒng)計(jì)意義；與樊青松[6]研究結(jié)果相似，提示聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑、氯雷他定治療AR患兒能有效提高臨床療效，顯著減輕各種鼻炎癥狀，且用藥安全性高，不良反應(yīng)少。綜合原因分析如下：糠酸莫米松屬于鼻用的皮質(zhì)類固醇激素藥物，對(duì)鼻粘膜上皮、血管內(nèi)皮具穩(wěn)定屏障的作用，抑制鼻粘膜內(nèi)的肥大、嗜堿及嗜酸粒細(xì)胞的產(chǎn)生，進(jìn)而緩解其炎癥、水腫，促進(jìn)血管擴(kuò)張，有效治愈鼻炎；另外，糠酸莫米松局部抗過敏功效顯著，顯著抑制鼻炎發(fā)作，且患兒用藥耐受性好，對(duì)其生長發(fā)育無影響[7]。氯雷他定屬于抗組胺第二代藥物，是治療AR常用藥，其可抑制組胺結(jié)合H1受體，對(duì)阻礙生物學(xué)效應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，且其藥效顯著強(qiáng)于抗組胺第一代藥物，能快速減輕鼻分泌亢進(jìn)，消除鼻癢等癥狀，但是該藥物在改善鼻塞方面的效果差，故臨床常聯(lián)合皮質(zhì)類固醇激素藥物實(shí)施治療[8]。受條件限制，關(guān)于疾病的復(fù)發(fā)情況，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，小兒變應(yīng)性鼻炎聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑、氯雷他定治療的效果顯著，能提高臨床療效，顯著緩解鼻炎癥狀，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣。

[1] 王淑蘭.糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].北方藥學(xué),2017,14(8):109-110.

[2] 吳 文,張 云.糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合氯雷他定治療小兒變應(yīng)性鼻炎的臨床療效及對(duì)IL-10、IL-17的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(6):67-69.

[3] 陳 皓.氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療小兒變應(yīng)性鼻炎臨床研究[J].北方藥學(xué),2017,14(1):74-75.

[4] 黃志愛,趙宏輝,李 熒.糠酸莫米松鼻噴霧劑結(jié)合枸地氯雷他定片治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效探析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(31):97-98.

[5] 賈明輝,陳曉云,張 悅,等.鼻用激素聯(lián)合氯雷他定或孟魯司特鈉治療變應(yīng)性鼻炎的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,31(5):369-373.

[6] 樊青松.氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療過敏性鼻炎的臨床療效及安全性分析[J].中國校醫(yī),2014,28(11):846-847.

[7] 孫雪梅,周高俊.氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童變應(yīng)性鼻炎的療效分析[J].北京醫(yī)學(xué),2017,39(7):711.

[8] 范紅梅,宗建華.糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定糖漿治療兒童變應(yīng)性鼻炎的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(36):4037-4039.