劉靜

梅尼埃病是以特發(fā)性膜迷路積水為病理特征的內(nèi)耳病,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失,耳鳴和(或)耳脹滿感[1],屬于中醫(yī)“耳眩暈”的范疇[2]。以下從中醫(yī)角度探討梅尼埃病的病因病機(jī)與治療方法。

1 梅尼埃病的中醫(yī)病因病機(jī)

梅尼埃病的病機(jī)復(fù)雜,涉及多個(gè)臟腑,與氣血津液等均有關(guān)。《素問(wèn)·至真要大論》記載 “諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”是為肝風(fēng)致眩暈,《靈樞·口問(wèn)》提出“上氣不足”致眩,《靈樞·海論》認(rèn)為是“髓海不足”致眩,張仲景則從痰飲論治,張景岳則認(rèn)為“無(wú)虛不作?！?且認(rèn)為“眩暈一癥,虛者居其八九,兼火兼痰者則不過(guò)中之一二耳?！标愋迗@在《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》中則綜合各家學(xué)說(shuō),闡明了痰、火、虛的關(guān)系,認(rèn)為病根屬虛,病象屬實(shí)?！疤摗笔潜静〉母?。經(jīng)云“年四十而陰氣自半”,恰與本病的高發(fā)年齡為40～60歲相符[1]。

梅尼埃病可以分為發(fā)作期、間歇期,間歇期病機(jī)多以本虛為主,表現(xiàn)為不同臟腑不同程度的虛損；發(fā)作期病機(jī)仍以本虛為主,但會(huì)表現(xiàn)出標(biāo)實(shí)的一面,以虛實(shí)夾雜為主。無(wú)論發(fā)作期、緩解期,其虛損臟腑以脾、腎、肝為主,標(biāo)實(shí)多以痰濁、風(fēng)火等為主。

目前,一般認(rèn)為梅尼埃病的病機(jī)可以歸納為以下幾點(diǎn)：發(fā)作期多由于風(fēng)邪外襲、痰濁中阻、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、陽(yáng)虛水泛,間歇期多因腎精虧虛、脾氣虛弱等。需要注意的是,患者臨床上表現(xiàn)往往不是單一臟腑、單一證型,而是多臟腑病變的復(fù)合證型,如肺脾氣虛、肝郁脾虛、氣虛濕停、陽(yáng)虛水泛等。

筆者認(rèn)為,梅尼埃病病機(jī)雖復(fù)雜,但總有重點(diǎn)之處,恰如內(nèi)經(jīng)所云“脾不及則九竅不通”,脾為后天之本,梅尼埃病病機(jī)中最重要的是脾虛,因?yàn)槠⑻?運(yùn)化失職,水濕停聚成飲成痰,氣血生化不足,機(jī)體失養(yǎng)、失于溫煦,表現(xiàn)為氣虛、陽(yáng)虛,進(jìn)一步加重痰飲。病機(jī)雖復(fù)雜,但總以脾虛為根本。

2 梅尼埃病的中醫(yī)辨證論治

梅尼埃病的辨證論治必須基于整體觀念,綜合四診所得,權(quán)衡取舍,分清陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱,最終確定病機(jī),再處方用藥。本病的治療原則在發(fā)作期以止眩熄風(fēng)為主,間歇期則以補(bǔ)虛扶正為原則。一般可以按照以下證型辨治：

2.1 風(fēng)邪外襲證

證見(jiàn)突發(fā)眩暈,或伴有耳鳴耳聾,惡心嘔吐；伴有鼻塞流涕,咳嗽,咽痛,發(fā)熱惡風(fēng)；舌紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)散邪、清利頭目?？蛇x用桑菊飲(《溫病條辨》)或蔓荊子散(《仁齋直指》)。常用藥如桑葉、菊花、連翹、桔梗、苦杏仁、甘草、薄荷、蘆根?？勺眉勇G子、蟬衣、天麻、鉤藤等。注意：本型患者眩暈發(fā)作前多有外感病史。

2.2 痰濁中阻證

證見(jiàn)眩暈,惡心嘔吐較劇烈,痰涎多,或耳鳴耳聾；胸悶不舒,頭昏重脹悶,納呆倦??；舌淡,苔白膩,脈弦滑。治宜健脾燥濕、化痰止眩。可選半夏白術(shù)天麻湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)、溫膽湯、黃連溫膽湯等加減。常用藥如法半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草、生姜、大棗。注意：本型患者多合并有肥胖、高脂血癥等疾病。

2.3 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

證見(jiàn)眩暈每因情緒波動(dòng)而發(fā),或耳鳴耳聾；心煩易怒,急躁,口苦咽干,胸脅苦滿,頭痛；舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。治宜平肝息風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)?？蛇x天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)加減,肝火證明顯者也可以龍膽瀉肝湯加減治療。常用藥如天麻、鉤藤、石決明、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、梔子、首烏藤、茯神、益母草等。注意：本型患者多有高血壓、肝病病史,多有情志刺激史。

2.4 陽(yáng)虛水泛證

證見(jiàn)眩暈時(shí)發(fā),發(fā)作時(shí)口泛清水,心下悸動(dòng),自覺(jué)寒氣自少腹沖心,畏寒,肢體不溫,腰背冷痛,夜尿清頻；舌淡白,苔白,脈沉細(xì)。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)、散寒利水?？蛇x真武湯(《傷寒論》)加減。常用藥如附子、茯苓、白術(shù)、生姜、白芍。

2.5 腎精虧損證

證見(jiàn)眩暈頻繁發(fā)作,發(fā)作時(shí)耳鳴較甚,聽(tīng)力下降；腰膝酸軟,失眠多夢(mèng),記憶力差,五心煩熱；舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)腎陰、填精益髓?？蛇x杞菊地黃丸(《醫(yī)級(jí)寶鑒》)加減。常用藥如熟地黃、山藥、山萸肉、牡丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花。

2.6 脾氣虛弱證

證見(jiàn)眩暈多因勞累誘發(fā),發(fā)作時(shí)面色蒼白,神疲思睡,懶言,動(dòng)則喘促,心悸；舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)益氣血、健脾安神?？蛇x歸脾湯(《濟(jì)生方》)或十全大補(bǔ)湯或補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥如人參、白術(shù)、黃芪、茯神、龍眼肉、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、炙甘草、生姜、大棗。

3 梅尼埃病的中醫(yī)單方驗(yàn)方

在梅尼埃病的治療中,有眾多報(bào)道有效的經(jīng)方、單方、驗(yàn)方,亦可酌情選用。

3.1 澤瀉湯

邊秀娟等[3]按照《金匱要略》中澤瀉湯的原量(澤瀉5兩,白術(shù)2兩),按照二者之比為5:2制藥,顯示澤瀉湯對(duì)豚鼠梅尼埃病膜迷路積水有顯著治療作用?，F(xiàn)代也有眾多報(bào)道將澤瀉湯用于治療本病取得較好療效。

3.2 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減

吳凡[4]報(bào)道用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療氣虛血瘀證梅尼埃病,藥物有：黃芪15g,地龍10g,桃仁9g,紅花 9g,當(dāng)歸12g,赤芍9g,川芎 9g,竹瀝半夏 6g,白術(shù) 9g,天麻 9g,茯苓 12g,陳皮 6g,旋覆花 9g(包煎),甘草3g。

3.3 柴陳澤瀉湯

文志南等[5]報(bào)道用柴陳澤瀉湯治療梅尼埃病,主要藥物有：柴胡12g,法半夏、黃芩、生姜、陳皮10g,黨參、茯苓、白術(shù)各15g,甘草6g,大棗5個(gè),澤瀉30∽50 g。加減：失眠多夢(mèng),加龍骨、牡蠣各30 g；眩暈甚者,加天麻10g；惡心嘔吐甚者,加旋覆花、代赭石各10 g。

3.4 當(dāng)歸芍藥散加味

段文艷[6]報(bào)告用當(dāng)歸芍藥散加味治療梅尼埃病85例,主要藥物有：白芍30g,當(dāng)歸、川育、白術(shù)、石菖蒲、熟地各15g,茯苓、澤瀉各20g,天麻、全蝎、丹參各10g,生龍骨、生牡蠣各30g,炙甘草6g。耳鳴甚者加山茱萸；汗出、面色晄白者加黨參、黃芪；頭痛重者加菊花、蔓荊子；嘔吐頻發(fā)者加代赭石、旋覆花；口中粘膩,舌質(zhì)紅,苔黃膩、脈滑數(shù)者加竹茹、膽南星；心悸、失眠、脈細(xì)者加炒棗仁、夜交藤。

3.5 小柴胡湯加味

馬勝民等[7]報(bào)告用小柴胡湯加減治療耳眩暈,藥物有：柴胡24g,澤瀉24g,仙鶴草30g,黃芩9g,甘草6g,半夏9g,白術(shù)12g,蒼術(shù)10g,茯苓15g,神曲10g,白扁豆15g。水煎服,日1劑。

3.6 苓桂術(shù)甘湯

段保亮等[8]報(bào)告用苓桂術(shù)甘湯加減治療內(nèi)耳眩暈癥,藥物有茯苓30 g、桂枝、天麻、法半夏、川芎、丹參各10 g、白術(shù) 15 g、陳皮 6 g、澤瀉20 g、甘草 6 g。加減：痰多者加石菖蒲,心悸者加用生牡蠣、生龍骨,失眠多夢(mèng)者加磁石、夜交藤,嘔吐者加用竹茹。

3.7 十全大補(bǔ)湯加味

尚學(xué)瑞[9]用十全大補(bǔ)湯加味治療梅尼埃病,藥物有：熟地黃20g,當(dāng)歸、白芍各12g,川芎6 g,黨參、白術(shù)、茯苓、黃精各15 g,黃芪12 g,肉桂3 g,天麻、半夏、澤瀉各10 g,炙甘草5 g。

3.8 旋覆代赭湯

喬明飛[10]用旋覆代赭湯治療耳源性眩暈,主要藥物有：生姜15g、旋復(fù)花9g、甘草9g、半夏9g、代赭石6g、人參6g、紅棗4顆。加減：痰濁中阻者可添加天麻、白芷；肝陽(yáng)上亢者可添加白芍、地黃；脾氣虛弱者可添加蓮子、山藥；腎虛患者可酌情減少藥量。

3.9 定眩湯

蔣宏[11]用定眩湯治療耳眩暈,藥物有：澤瀉40g,黨參、生龍骨、生牡蠣、石菖蒲各30g,黃芪、天麻、茯苓各20 g,菊花、白術(shù)、半夏各15g,陳皮10g,甘草6g。加減：濕重、嘔吐頻繁者半夏倍量,加入代赭石、旋覆花；痰火盛者可加黃芩、玄參、竹茹；眩暈頻繁者可加遠(yuǎn)志、鉤藤；氣虛明顯者宜黃芪倍量,人參代替黨參；形寒肢冷者可加少量的炮附子、干姜溫養(yǎng)陽(yáng)氣。

4 梅尼埃病的中醫(yī)非藥物療法

梅尼埃病的非藥物治療以針灸為主,主要有以下方法：

4.1 體針

取百會(huì)、頭維、風(fēng)池、風(fēng)府、神門、內(nèi)關(guān)為主穴,合谷、外關(guān)、豐隆、中脘、解溪、行間、俠溪、肝俞、腎俞、命門、三陰交、關(guān)元、足三里、脾俞、氣海等為配穴。實(shí)證用瀉法,虛證用補(bǔ)法。

4.2 耳針、耳穴貼壓

取腎、肝、脾、內(nèi)耳、神門、皮質(zhì)下、交感等穴,每次2～3穴；或行耳穴貼壓。

4.3 頭皮針

取雙側(cè)暈聽(tīng)區(qū)、平衡區(qū)?；蜻x用朱氏頭皮針?lè)椒ā?/p>

4.4 穴位注射

可取足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、曲池、翳風(fēng)等穴,每次取2～3穴。選用的藥物包括丹參注射液、腺苷鈷胺、維生素B12等。

4.5 艾灸療法

取百會(huì)穴、關(guān)元穴艾灸,適用于虛證患者。

4.6 穴位敷貼

吳茱萸、附子、肉桂適量研末,食醋調(diào)和后分別貼于雙側(cè)涌泉穴。適于寒水上犯、髓海不足、上氣不足證耳眩暈患者。

5 梅尼埃病的辨證調(diào)護(hù)

飲食宜清淡,忌食寒涼,禁煙、酒、咖啡及濃茶；建議早睡,必要時(shí)使用助眠藥物或方法幫助改善睡眠狀態(tài)；調(diào)暢情志,放松心態(tài),做到“志閑而少欲,心安而不懼”,才能“恬淡虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)”；發(fā)作頻繁者,應(yīng)注意適當(dāng)臥床休息,避免開(kāi)車、登高作業(yè)等工作。

總之,梅尼埃病病因病機(jī)復(fù)雜,臨證需要以中藥為主,同時(shí)輔以針灸等外治,飲食、睡眠、起居等生活調(diào)養(yǎng)也是耳眩暈康復(fù)的重要保障,生活調(diào)養(yǎng)也是預(yù)防梅尼埃病復(fù)發(fā)的重要方面。