1.云南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿康復(fù)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650011

失眠，又稱(chēng)入睡和維持睡眠障礙(Disorder of Initiating and Maintaining Sleep，DIMS)，是睡眠的啟動(dòng)與維持困難，致使睡眠的時(shí)間和質(zhì)量不能滿(mǎn)足個(gè)體需要，并影響白天社會(huì)功能的一種主觀(guān)體驗(yàn)，是最常見(jiàn)的睡眠障礙[1]。失眠包括入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)早醒、再睡困難、醒后不適或疲憊感，或白天困倦，常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢(mèng)，可引起焦慮、抑郁或恐怖心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能等多種臨床癥狀。屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，又稱(chēng)“不得臥”、“目不瞑”。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。中醫(yī)將失眠分為肝火擾心、痰熱擾心、胃氣失和、心脾兩虛等多個(gè)證型。目前臨床廣泛應(yīng)用針灸治療失眠，均取得了較好的療效。文章對(duì)近年來(lái)針灸治療心脾兩虛型失眠的研究概況綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠主要病機(jī)為臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，陽(yáng)不入陰，陰不涵陽(yáng)，神不守舍；或蹺脈功能失調(diào)。凡思慮憂(yōu)愁，操勞太過(guò)，損傷心脾；或房勞傷腎，腎陰虧耗；或脾胃不和，濕盛生痰，痰郁生熱；或抑郁惱怒，肝火上擾，均可致心神不寧或腦之元神受擾而發(fā)生失眠。而心脾兩虛型失眠的中醫(yī)病機(jī)關(guān)鍵在于心、脾兩臟的虛弱，導(dǎo)致其功能失調(diào)。正如《濟(jì)陰綱陽(yáng)》中所說(shuō)：“脾氣入心而變?yōu)檠闹饕嘟杵饣?。”因陰?yáng)氣血皆源于脾胃運(yùn)化而生的水谷精微，氣血上奉于心，則心得所養(yǎng)；統(tǒng)攝于脾，則生化不息；脾虛則生化乏源，氣血虧虛，心神失養(yǎng)，神定不安而致病。心脾不足之關(guān)鍵在于血虛。臨床常見(jiàn)眩暈、心悸、失眠、多夢(mèng)、腹脹、食少、體倦無(wú)力、精神萎靡、面色無(wú)華等多種心脾兩虛的病理變化。

2 針刺治療

2.1 單純針刺治療 李超[2]采用針刺以“心俞三神”為主穴治療心脾兩虛型失眠，將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的心脾兩虛型失眠的患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組,兩組分別進(jìn)行針刺以“心俞三神”為主穴與常規(guī)針刺治療心脾兩虛型失眠，每組各治療2個(gè)療程后，治療組的總有效率達(dá)90.00%，對(duì)照組總有效率為83.33%，表明針刺“心俞三神”為主穴的臨床療效明顯。李浩[3]通過(guò)背俞穴芒針透刺的方法治療心脾兩虛型原發(fā)性失眠，并通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表與單純傳統(tǒng)針灸療效進(jìn)行比較，將60例患者隨機(jī)分為普通針刺結(jié)合芒針組(治療組)與普通針刺組(對(duì)照組)。選穴為雙側(cè)照海、申脈、神門(mén)、三陰交、安眠、四神聰、心俞、脾俞。治療6個(gè)療程后，治療組的總有效率為93.33%，對(duì)照組的總有效率為80.00%。治療組總體療效高于普通針刺對(duì)照組。任爽等[4]選取心脾兩虛型失眠患者64例，隨機(jī)分為健脾養(yǎng)心針刺組與西藥對(duì)照組，取穴心俞、脾俞、三陰交、足三里、神門(mén)、內(nèi)關(guān)，治療4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，健脾養(yǎng)心針刺組在睡眠質(zhì)量改善方面明顯優(yōu)于西藥組，表明健脾養(yǎng)心針刺法治療失眠療效顯著，能明顯改善睡眠質(zhì)量，不良反應(yīng)較小。

2.2 特殊針刺治療

2.2.1 頭針治療 頭針，是通過(guò)針刺人體頭部的特定刺激點(diǎn)(區(qū)、線(xiàn)、穴)從而治療相應(yīng)疾病的一種針刺療法。頭針在臨床上應(yīng)用廣泛，不僅對(duì)腦源性疾病有明顯的療效，而且對(duì)部分非腦源性疾病也有其獨(dú)特的療效。馮有亮[5]運(yùn)用八卦頭針配合火龍藥灸治療心脾兩虛型失眠60例，治療組主穴取百會(huì)大八卦、巨闕、中脘、大椎、命門(mén)，辨證取穴心俞、脾俞；對(duì)照組選用西藥口服舒樂(lè)安定治療。治療結(jié)束后1個(gè)月，治療組的總有效率達(dá)70.73%，明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組的64.29%，說(shuō)明八卦頭針配合火龍藥灸療法治療失眠遠(yuǎn)期臨床療效較為顯著。

2.2.2 眼針治療 眼針療法是以中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，根據(jù)眼球結(jié)膜上血管的形色變化，判定疾病的性質(zhì)與部位，然后辨證針刺眼周特定區(qū)穴，以治療全身疾病的一種方法[6]。最早晉代皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》就有針刺睛明、攢竹等眼周穴位治療疾病的記載。程巖[7]將臨床72例心脾兩虛型失眠患者進(jìn)行完全隨機(jī)分組，治療組(36例)采用眼針配合體針治療心脾兩虛型失眠；對(duì)照組(36例)單獨(dú)使用體針治療心脾兩虛型失眠。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示眼針配合體針能夠明顯改善心脾兩虛型失眠患者的睡眠質(zhì)量，臨床療效突出。

2.2.3 耳針治療 耳針是運(yùn)用毫針或其他方法刺激耳穴，以防治疾病的一種方法。當(dāng)人體的臟腑或軀體有病變時(shí)，往往會(huì)在耳輪區(qū)的相應(yīng)部位有特異性的表現(xiàn)，比如：壓痛敏感、變形、變色等，因此對(duì)耳輪進(jìn)行針刺有一定的作用，在臨床上有不少學(xué)者運(yùn)用耳針治療失眠。蘇占國(guó)等[8]應(yīng)用歸脾湯化裁配合耳針治療失眠心脾兩虛證。將160例辨證為心脾兩虛型的失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組耳穴選取神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、心、腎、肝，總有效率為93.75%，對(duì)照組口服西藥治療，總有效率為75%，表明歸脾湯化裁配合耳針療法治療心脾兩虛型失眠可以明顯改善患者癥狀，療效顯著。

2.2.4 腹針治療 腹針療法是以中醫(yī)陰陽(yáng)五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說(shuō)為基本理論基礎(chǔ)，神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，通過(guò)針刺腹部經(jīng)穴，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、氣血及相關(guān)臟腑，使之達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)的一種針刺療法。朱硯[9]選取60例心脾兩虛型失眠患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為腹針組和對(duì)照組。腹針組選取腹一區(qū)，腹八區(qū)，用0.35 mm×40 mm規(guī)格的毫針于腹一區(qū)處，針尖向肚臍方向，以15°角刺入皮下1.0寸，三針平行；于腹八區(qū)處，直刺入皮1.0寸；對(duì)照組選取神門(mén)、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠、心俞、脾俞、三陰交。兩組在針刺時(shí)均施用捻轉(zhuǎn)的平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后留針30 min；治療前后用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估。腹針組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率為76.7%；結(jié)果表明孫氏腹針治療心脾兩虛型失眠療效顯著。樊莉等[10]觀(guān)察腹針結(jié)合靈龜八法在治療心脾兩虛型失眠癥的臨床療效，39例患者經(jīng)過(guò)15次治療后，以自身小樣本作治療前后對(duì)照。結(jié)果痊愈2例，占5.13%；顯效22例，占56.41%；有效9例，占23.08%；無(wú)效6例，占15.38%，總有效率為84.62%。治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)明顯降低，提示腹針結(jié)合靈龜八法治療心脾兩虛型失眠療效顯著。

3 灸法治療

張俊[11]采用補(bǔ)心健脾益氣方(黨參、白術(shù)、吳茱萸、肉桂、香附各10 g)研末，再取失眠方(酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、丹參各10 g，甘草6 g)研末制作成艾柱，取神闕穴進(jìn)行艾灸，艾柱用量20壯，每天1次，每次45 min左右，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，總有效率95.00%。表明神闕隔物灸法治療心脾兩虛型失眠，可顯著提高臨床療效，改善患者睡眠質(zhì)量。高希言等[12]選用不同灸量透灸治療心脾兩虛型失眠，將60例心脾兩虛型失眠患者隨機(jī)分為40 min透灸組(A組)和60 min透灸組(B組)。兩組均予針刺治療，穴取厥陰俞、心俞、膈俞、脾俞、神道、至陽(yáng)穴，然后選用艾灸箱，于患者背部透灸法施灸，灸至局部皮膚均勻汗出、潮紅為度，A組透灸40 min，B組透灸60 min。兩組均每日治療1次，5次為1個(gè)療程，每周治療5次，休息2天，連續(xù)治療4個(gè)療程。B組總有效率為96.6%，高于A(yíng)組的89.3%(P<0.05)。說(shuō)明針刺結(jié)合透灸法治療可改善心脾兩虛型失眠患者癥狀，且60 min透灸組效果更優(yōu)，延長(zhǎng)透灸時(shí)間可改善患者的入睡時(shí)間及睡眠質(zhì)量。

4 其它療法

4.1 穴位注射 張鵬祥[13]運(yùn)用四花穴穴位注射為主治療心脾兩虛型失眠患者，對(duì)癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)定，探討此方法對(duì)心脾兩虛型失眠癥的臨床療效。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例患者，按就診先后次序進(jìn)行編號(hào)，采取簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將患者分為治療組(穴位注射結(jié)合普通針刺)、對(duì)照組1(普通針刺)和對(duì)照組2(穴位注射)，每組各30例。治療組主穴：膈俞、膽俞、安眠、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、百會(huì)，配穴：心俞、脾俞、三陰交。對(duì)照組1主穴：安眠、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、百會(huì)；配穴：心俞、脾俞、三陰交。對(duì)照組2取穴：膈俞、膽俞。安眠、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、心俞、脾俞、三陰交等穴位常規(guī)針刺，手法采用平補(bǔ)平瀉，留針時(shí)間是30 min。膈俞和膽俞采用穴位注射，一次注射一側(cè)，下次注射對(duì)側(cè)。每周治療3次，1個(gè)療程四周，選擇1個(gè)療程作為觀(guān)察期。治療組總有效率達(dá)96.3%，對(duì)照組1有效率為92.9%，對(duì)照組2總有效率為88.5%，三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明穴位注射結(jié)合普通針刺法的整體療效和長(zhǎng)期療效均較其他兩種療法好，尤其是在改善睡眠質(zhì)量、提高睡眠效率、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間等方面。

4.2 穴位埋線(xiàn) 王彥霞等[14]選取心脾兩虛型失眠患者60例，隨機(jī)分為埋線(xiàn)組和藥物組，每組30例。藥物組給予歸脾丸配合棗仁安神膠囊口服治療，埋線(xiàn)組給予穴位埋線(xiàn)治療。結(jié)果表明穴位埋線(xiàn)治療心脾兩虛型失眠療效顯著，且治療效果優(yōu)于藥物治療。

4.3 綜合療法 楊為霞等[15]用歸脾湯加減聯(lián)合穴位貼敷療法治療心脾兩虛型失眠，選取82例心脾兩虛的患者，將其隨機(jī)分為普通組(40例)和治療組(42例)。普通組應(yīng)用艾司唑侖和谷維素進(jìn)行治療，治療組應(yīng)用歸脾湯加減聯(lián)合穴位貼敷療法進(jìn)行治療。觀(guān)察比較治療前后兩組臨床療效、PSQI評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。治療組和普通組治療的總有效率分別為85.7%、67.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組和普通組不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為4.8%、17.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。用歸脾湯加減聯(lián)合穴位貼敷療法治療心脾兩虛型失眠可取得更好的療效。施琪[16]將93例心脾兩虛型失眠患者按照隨機(jī)分為刮痧組、拔罐組、聯(lián)合治療組，每組31例。連續(xù)治療10周后,觀(guān)察比較三組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、心脾兩虛型失眠中醫(yī)癥狀積分、自評(píng)焦慮量表、自評(píng)抑郁量表的得分改善情況。治療后，刮痧組、拔罐組、聯(lián)合治療組PSQI總分及各維度、心脾兩虛中醫(yī)癥狀量表得分、SAS和SDS得分較治療前下降。三組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明刮痧聯(lián)合拔罐可改善失眠患者的睡眠質(zhì)量和焦慮、抑郁心理，且效果優(yōu)于單一刮痧法、拔罐法。

5 小結(jié)

針灸治療失眠是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)循行規(guī)律，運(yùn)用針刺、艾灸等方法，疏通經(jīng)絡(luò)， 調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，從而達(dá)到治療疾病目的的一種方法。針灸作為中醫(yī)療法的重要組成部分， 在臨床上的經(jīng)濟(jì)性和實(shí)用性都是極強(qiáng)的。從目前在關(guān)于治療失眠的文獻(xiàn)中，可以看出針灸治療心脾兩虛型失眠獲得較好的療效，隨著針灸療法的不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床上運(yùn)用針灸治療失眠的研究成果也在不斷增多，多數(shù)療法均有明顯療效，總有效率也較為可觀(guān)。但其中有部分研究缺乏相同條件下的對(duì)比性，影響其結(jié)果的科學(xué)性。與此同時(shí)部分研究還缺少證候診斷及評(píng)估的客觀(guān)指標(biāo)，中醫(yī)病癥與證候的診斷是以失眠為主，采集四診信息，主要依靠患者的自訴及醫(yī)師診察其舌脈象的判斷，二者均具有一定的主觀(guān)性，且客觀(guān)指標(biāo)的不足，可能會(huì)使結(jié)果存在一定的誤差。故需制定出規(guī)范化的臨床研究方案和統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，為臨床治療提供充足的理論依據(jù)。另外，從文獻(xiàn)中的療效評(píng)價(jià)來(lái)看，多數(shù)研究?jī)H僅注重及時(shí)的效應(yīng)評(píng)價(jià)，而未對(duì)遠(yuǎn)期療效的維持進(jìn)行有效評(píng)估，進(jìn)而導(dǎo)致針灸治療失眠的可行性及有效性有所降低，缺乏循證醫(yī)學(xué)的可靠證據(jù)。因此，需進(jìn)一步完善針灸治療失眠的療效評(píng)價(jià)體系，以便更好地指導(dǎo)臨床。

[1]2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國(guó)成人失眠診斷與治療指南[M].北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì),2012:534-536.

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