廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033

慢性萎縮性胃炎( Chronic Atrophic Gastritis，CAG) 屬消化科臨床常見疑難病癥之一，大多以胃脘部脹滿或痛、消化不良、口苦、惡心、反酸、日漸消瘦乏力等癥狀為主要表現(xiàn)[1]，其發(fā)病原因尚欠明確，病情往往遷延難愈，且其預(yù)后轉(zhuǎn)歸與胃癌發(fā)生有一定相關(guān)性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多給予根治幽門螺旋桿菌、抑制胃酸、補(bǔ)充葉酸及維生素B12等對癥藥物治療，臨床療效大多欠佳[2-4]。故如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢，積極開展中醫(yī)藥診治CAG相關(guān)研究，具有較好的應(yīng)用前景和重要意義。胃炎I號方是廣東省名中醫(yī)、深圳市第四批名中醫(yī)藥專家黃彬教授臨床治療CAG常用方，且每每收效甚佳，本研究旨在系統(tǒng)整理報(bào)道筆者在跟師過程中運(yùn)用該方加減治療CAG的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照研究制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取2016年12月至2017年11月我院脾胃病科門診、內(nèi)鏡中心及病區(qū)就診的CAG患者60例，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為對照組30例和治療組30例。其中對照組男12例，女18例，年齡24～63歲，平均年齡(47.67±12.07)歲，病程6個(gè)月至30年，平均病程(5.2±6.5)年；治療組男14例，女16例，年齡25～65歲，平均年齡(49.97±11.16) 歲，病程6個(gè)月至20年，平均病程(4.4±3.9)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病程等方面之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者治療前基線可比性分析

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2012 年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會制定的《中國慢性胃炎共識意見》[2]，診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下：①胃鏡診斷依據(jù)：內(nèi)鏡下見黏膜紅白相間、以白為主，黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、呈黏膜顆粒狀或結(jié)節(jié)樣等表現(xiàn)；②胃黏膜活檢組織學(xué)檢查診斷依據(jù)：只要胃黏膜組織活檢顯示固有腺體萎縮，即可診斷CAG，無論活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)和程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合CAG胃鏡及胃黏膜活檢組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18 歲～65 歲，性別不限；③受試者知情理解，并自愿簽定臨床研究知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 滿足以下任意一條標(biāo)準(zhǔn)者即被排除：①合并其他消化疾病(如Barrett食管、胃食管反流病、消化性潰瘍、胃息肉(未切除)、消化道腫物等)者；②內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變、病理診斷惡變等者；③有腹腔手術(shù)史者；④妊娠期、哺乳期婦女及對多種藥物過敏者；⑤具有嚴(yán)重心肺、腦、肝腎、自身免疫及血液系統(tǒng)等類似重大疾病者；⑥凡雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但不能按規(guī)定服藥，致無法進(jìn)行臨床療效或安全性等判斷者；⑦不愿接受研究措施或其他原因無法合作者。

1.5 治療方案

1.5.1 對照組 予摩羅丹濃縮丸(主要成分為百合、茯苓、玄參等藥物；規(guī)格：每16丸重1.84 g，相當(dāng)于生藥材4.5 g；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20090013；生產(chǎn)廠家：邯鄲制藥股份有限公司)治療，口服，16丸/次，3次/d。

1.5.2 治療組 予胃炎I號方加減治療，具體方藥如下：黃芪15 g，黨參片15 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，海螵蛸15 g，醋三棱10 g，蒲公英15 g，炙甘草5 g。臨證加減：反酸、燒心較重者，加浙貝母15 g，瓦楞子20 g；噯氣較重者，加紫蘇梗15 g，枳殼10 g；胸悶痛較重者，加丹參15 g，瓜蔞皮20 g；濕熱較重者，加黃連10 g；失眠較重者，加夜交藤20 g，合歡皮20 g。上述藥材均由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一配送提供，日1劑，水煎至150 mL，分早晚兩次溫服。

1.5.3 療程 連續(xù)治療12周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效性指標(biāo) 觀察兩組患者治療干預(yù)前后在臨床癥狀療效、胃鏡下病變征象及胃黏膜組織的萎縮、腸化、異型增生等病理變化方面的情況。

1.6.2 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀療效：參照2010 年《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》中的臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。其具體判定標(biāo)準(zhǔn)[5]如下，治愈：胃脘部脹滿或痛、消化不良、口苦、惡心、反酸等臨床癥狀、體征基本消失或改善達(dá)95%以上；顯效：上述臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)大于70%；有效：上述臨床癥狀或體征好轉(zhuǎn)大于30%；無效：臨床癥狀或體征無好轉(zhuǎn)或有加重趨勢。②胃鏡下病變征象分級量化標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》，按胃鏡病變征象之Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，分別計(jì)1、2、3分，正常則計(jì)0分[6]。③胃黏膜組織病理分級量化標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[7]，將病理情況按萎縮、腸化、異型增生分項(xiàng)記錄，按輕度、中度及重度分別計(jì)1、2、3分，正常則計(jì)0分[7]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對于計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 患者經(jīng)治療后，對照組總有效率為63.33%，治療組總有效率為86.67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組胃鏡下病變征象評分比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在自身治療前后的胃鏡下病變征象評分方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療組間在胃鏡下病變征象評分方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組胃鏡下病變征象評分比較

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組胃黏膜病理組織變化評分比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在自身治療前后的胃黏膜病理組織變化評分方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療組間在胃黏膜病理組織變化評分方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別例數(shù)治療前治療后對照組304.73±1.663.67±1.35#治療組304.97±1.252.87±0.86#?

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

CAG屬慢性胃炎類型之一，主要是指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和/或假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[8]。該病病程較長，病情癥狀經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，部分患者因伴腸上皮化生等胃癌危險(xiǎn)因素而預(yù)后欠佳。其發(fā)病機(jī)制尚難以完全明確，主要認(rèn)為其為多種因素相互綜合作用之結(jié)果[9],與幽門螺桿菌感染[10]和自身免疫因素主要相關(guān)，但不排除胃黏膜損傷因子、十二指腸液反流、遺傳及年齡等多種因素影響[11]。

本病大多以胃脘疼痛、飽脹、痞悶、噯氣、納呆等為主要的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)根據(jù)其臨床癥狀辨病當(dāng)屬于“胃痛”、“痞滿”、“反酸”、“嘈雜”等多種疾病范疇[5]。因胃在生理上以和降為順，在病理上因滯為病[12]，故本病的發(fā)生多認(rèn)為是由脾胃虛弱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪及藥物等諸多因素，導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化失司，升降失常，進(jìn)而產(chǎn)生氣滯、濕阻、食停、血瘀、寒凝、火郁等一系列的病理產(chǎn)物，諸郁阻滯于脾胃，進(jìn)一步妨礙脾胃氣機(jī)的升降；另因脾胃運(yùn)化功能受損，氣血生化乏源往往引起胃絡(luò)失養(yǎng)[5]。本病病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)，因其病程較長，故臨證多可見本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，本虛往往以脾氣(陽)虛和胃陰虛為多見，標(biāo)實(shí)主要表現(xiàn)為氣滯、濕熱及血瘀等，其中，脾虛、氣滯為疾病的基本病機(jī)，血瘀屬于最重要的病理因素，為久病之重要病機(jī)，在胃黏膜組織萎縮、腸化、異型增生等發(fā)生發(fā)展乃至惡變過程中具有重要推動作用[5，13,14]。

黃彬教授在長期臨床診療實(shí)踐中研究發(fā)現(xiàn)CAG辨證多以脾胃虛弱、氣滯血瘀證為主，故審證求因、辨證施治，予益氣健脾、理氣活血等為治療大法，選方用胃炎I號方加減。其中，藥以平平淡淡的四君子湯(黨參、炒白術(shù)、茯苓、甘草)為底方，加用黃芪，以期“平淡之中出神奇”，以達(dá)益氣健脾，治虛之本，脾運(yùn)得健，無以生濕化痰等諸郁阻滯氣機(jī)，影響胃降；因“六腑以通為用，胃氣以降為和”，故對胃失和降患者，常予以紫蘇梗、枳殼等理氣降氣，以通降胃氣，恢復(fù)六腑之用；藥用醋三棱、丹參等活血通絡(luò)，以寄祛除瘀滯、暢通脈絡(luò)、氣血流通，胃絡(luò)得到濡養(yǎng)，進(jìn)而有助于改善CAG萎縮、腸化、異型增生等胃黏膜組織病變；海螵蛸、浙貝母等取烏貝散之意，具清熱化痰、制酸止痛之功[15]；蒲公英清熱解毒、散結(jié)消腫，可清除久病郁結(jié)內(nèi)蘊(yùn)之熱毒，改善胃黏膜組織病變；夜交藤、合歡皮養(yǎng)心解郁安神，可助于改善患者睡眠，陽得以入陰，使其心情舒暢，脾胃得養(yǎng)，氣血充足，臟腑自和[16]?？傮w來講，該方藥切合CAG病因病機(jī)，具有標(biāo)本兼治、虛實(shí)共調(diào)之功，臨床獲效甚佳。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者自身治療前后在臨床癥狀療效、胃鏡下病變征象評分及胃黏膜病理組織變化評分等多個(gè)方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可見，對照組和治療組的兩種治療干預(yù)方法對CAG患者均具有相對肯定的臨床療效，均可在不同程度上緩解CAG患者臨床不適表現(xiàn)、改善患者胃鏡下病變征象及胃黏膜組織的萎縮、腸化、異型增生等病理情況；然而，兩組患者治療組間比較結(jié)果進(jìn)一步揭示，治療組臨床癥狀療效總有效率高于對照組，治療組胃鏡下病變征象評分及胃黏膜病理組織變化評分等改變情況均較對照組為優(yōu)，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，因此，這充分證明了胃炎I號方相較于摩羅丹濃縮丸治療CAG患者更能夠明顯緩解CAG患者臨床不適表現(xiàn)、改善胃鏡下病變征象分級及胃黏膜組織的萎縮、腸化、異型增生等情況，臨床療效較好，值得臨床推廣使用。

[1]孔巖君，李勇，李文林，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎療效的Meta分析[J]．世界華人消化雜志，2013，21(20)：1982-1986．

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見[J]．中華消化雜志，2013，33(1)：5-16．

[3]李海文.胃萎清治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效及作用機(jī)制研究[D]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué),2017：3-8.

[4]陳璐.健脾通絡(luò)湯治療60例慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱(虛寒)證臨床療效觀察[D]. 中國中醫(yī)科學(xué)院,2013：15-18.

[5]張聲生，李乾構(gòu)，唐旭東，等.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見[J]．中醫(yī)雜志，2010，51(8)：749-753．

[6]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見[J]．中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(2)：77-78．

[7]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(2)：172-175．

[8]Rugge M,Correa P,Dixon MF,etal.Gastric mucossal atrophy interobserver consistency using new criteria for classification and grading [J].Aliment Pharmacol Ther,2002,16(7):1249-1259.

[9]The Eurohepygast Study Group.Risk factors for atrophic chronic gastritis in a European population:results of the Eurohepygast study[J]．Gut，2002，50(6)：779-785．

[10]Uemura N，Okamoto S，Yamamoto S，etal.Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer[J]．N Engl JMed，2001，345(11)：784-789．

[11]李瓊，劉晏，吳堅(jiān)炯.慢性萎縮性胃炎的治療進(jìn)展[J]．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28(1)：114-116．

[12]唐旭東.董建華通降論學(xué)術(shù)思想整理[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，18(2)：45-48．

[13]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2017，32(7)：3060-3064．

[14]王愛云，單兆偉.慢性萎縮性胃炎從瘀血論治[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2000，8(5)：290-291．

[15]呂景山.施今墨對藥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009:171-172.

[16]李京偉，劉鳳斌.劉鳳斌中醫(yī)藥治療胃食管反流病的臨床經(jīng)驗(yàn)[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(9)：1695-1696．