河南省淅川縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 淅川 474450

咳嗽變異性哮喘(風(fēng)邪犯肺證)是一種以慢性咳嗽為主要臨床表象的特殊性哮喘，與臨床中典型哮喘具有一定相似性，同樣存在氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎癥等現(xiàn)象[1]。目前臨床中主要使用β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類(lèi)藥物等西藥進(jìn)行治療，雖具有良好治療效果，但在停止用藥之后病情易復(fù)發(fā)，并且長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生一定的耐藥性，治療效果也不甚理想[2]。相關(guān)研究指出，中藥輔助治療可有效提高臨床治療效果，降低氣道炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者咳嗽等癥狀的改善[3]。故本研究將觀察中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年3月我院治療的咳嗽變異性哮喘患者86例作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡22～55歲，平均年齡(37.03±3.54)歲；病程1～20個(gè)月，平均病程(12.43±5.14)個(gè)月。觀察組男31例，女12例；年齡23～57歲，平均年齡(38.52±3.61)歲；病程1～22個(gè)月，平均病程(13.35±5.67)個(gè)月。本研究患者已簽署知情同意書(shū)，并獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予丙托溴銨氣霧劑(北京海德潤(rùn)醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022421)2噴/次，2次/d。對(duì)照組給予茶堿緩釋片治療，用法如下：茶堿緩釋片(上海北杰集團(tuán)關(guān)東藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022149)100 mg/次，2次/d。觀察組給予疏風(fēng)宣肺止咳湯劑治療，中藥方劑：灸麻黃12 g，枇杷葉12 g，浙貝母10 g，僵蠶10 g，杏仁10 g，蟬衣5 g，桔梗5 g，枳殼5 g，五味子5 g，灸甘草5 g，細(xì)辛5 g；風(fēng)重者加荊芥10 g，15 g；口干者加天花粉12 g；痰多者加茯苓10 g，陳皮5 g。水煎服，1劑/d，2次/d，早晚分溫服。兩組均連續(xù)用藥治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組治療效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：咳嗽、咽癢、咳痰等臨床不適癥狀基本消失，且中醫(yī)癥候積分減少≥85%；有效：咳嗽、咽癢、咳痰等臨床不適癥狀明顯改善，且35%≤中醫(yī)癥狀積分減少≤84%；無(wú)效：咳嗽、咽癢、咳痰等臨床不適癥狀未有改善，反有加重跡象，且中醫(yī)癥狀積分減少≤34%。總有效=顯效+有效。②比較兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)水平，分別抽取患者治療前及治療2周后空腹靜脈血5 mL，離心處理后取上清液，使用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)IL-10(白介素10)、IL-6(白介素6)、IL-4(白介素4)，hs-CRP(高敏C反應(yīng)蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子α)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率93.02%，高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)比較 治療前，兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組IL-6、IL-4、hs-CRP、TNF-α水平均比對(duì)照組低，IL-10比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別 IL-10 IL-6 IL-4 hs-CRP) TNF-α 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組(n=43)14.05±3.6322.58±8.4419.67±2.2812.27±1.1512.35±3.928.71±1.8312.24±4.639.42±2.343.16±0.641.64±0.25觀察組(n=43)14.12±5.7629.89±8.8319.82±2.298.46±1.0612.41±3.955.36±1.6712.39±3.682.16±0.213.15±0.620.85±0.64

注：與對(duì)照組治療后相比，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中將咳嗽變異性哮喘歸屬于“風(fēng)咳”、“咳嗽”范疇，認(rèn)為病機(jī)多因風(fēng)邪犯肺，引動(dòng)宿痰、肺氣失與宣肅，而致咳嗽反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。而肺為多血多氣之臟，且氣為血之帥，氣機(jī)不暢，則致血行受阻而現(xiàn)瘀血。故治療該病當(dāng)以疏風(fēng)散邪、宣肺止咳為主[5]。

根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，氣道炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致咳嗽變異性哮喘患者病情加重的重要原因之一，其中IL-6、IL-4、TNF-α均屬于一種促炎癥因子，其水平的升高，會(huì)加劇氣道反應(yīng)，加重病情。而IL-10是一種抗炎因子，具有較強(qiáng)的抑制炎癥作用，可提機(jī)體免疫耐受能力，減少炎癥因子對(duì)氣道細(xì)胞組織的損傷，因此其水平與咳嗽變異性哮喘發(fā)展程度呈負(fù)相關(guān)[6]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率比對(duì)照組高，治療后觀察組IL-6、IL-4、hs-CRP、TNF-α水平均比對(duì)照組低，IL-10水平比對(duì)照組高，表明咳嗽變異性哮喘風(fēng)邪犯肺證患者給予中藥疏風(fēng)宣肺止咳湯劑治療可降低氣道炎癥反應(yīng)，加快患者康復(fù)進(jìn)程。究其原因?yàn)槭栾L(fēng)宣肺止咳湯劑中麻黃具有改善宣肺平喘、辛溫宣散之功效；荊芥、防風(fēng)具有祛風(fēng)邪、治風(fēng)痛之功效；蟬蛻具有疏散風(fēng)熱、宣肺開(kāi)音之功效；杏仁具有止咳平喘之效；牛蒡子可清宣肺氣、通咽利竅；浙貝母具有清熱化痰、宣肺止咳之效。諸多中藥聯(lián)用共奏宣肺止咳、補(bǔ)氣益氣之效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究中指出，麻黃中的麻黃堿成分能夠促進(jìn)α、β受體興奮，松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管黏膜腫脹等情況，并且麻黃還可有效抑制支氣管肺組織中炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)，減少炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，進(jìn)而降低氣道反應(yīng)，利于患者康復(fù)治療[8]。

綜上所述，疏風(fēng)宣肺止咳湯聯(lián)合西藥治療咳嗽變異性哮喘風(fēng)邪犯肺證效果顯著，可有效降低血清炎癥介質(zhì)水平，緩解患者氣道炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

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[2]鄭云霞，陳彤君，王蘭玉.疏風(fēng)宣肺止咳湯劑治療咳嗽變異性哮喘50例[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23(18)：118-119.

[3]劉越.疏風(fēng)止咳湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)咳嗽變異性哮喘患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32(5):983-985.

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[5]王雅娟，董西林，李學(xué)玲，等.疏風(fēng)宣肺止咳湯治療風(fēng)邪蘊(yùn)肺型感冒后咳嗽64例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2014，33(9):692-694.

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