內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

真性紅細(xì)胞增多癥是以紅細(xì)胞數(shù)及容量顯著增多為特點，出現(xiàn)多血質(zhì)及高黏滯血癥所致的表現(xiàn)，常伴脾大的一種原因未明的造血干細(xì)胞克隆性疾病[1]。真性紅細(xì)胞增多癥多見于中年或老年，男性多于女性，起病隱襲，進(jìn)展緩慢，可在病變?nèi)舾赡旰蟛懦霈F(xiàn)臨床癥狀，晚期可發(fā)生各種轉(zhuǎn)化[2]。隨著現(xiàn)代社會的生活壓力逐漸增高、工作及生活節(jié)奏加快及不良生活習(xí)慣的增多，使該病的發(fā)病率逐年上升，且常伴發(fā)出血和動靜脈血栓,可進(jìn)展為骨髓纖維化和轉(zhuǎn)歸為急性白血病[3]，給家庭及社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此加強真性紅細(xì)胞增多癥的防治，尋找安全、有效的治療方法，具有非常重要的社會和經(jīng)濟(jì)意義。白呼和教授長期從事蒙醫(yī)藥治療真性紅細(xì)胞增多癥及其并發(fā)癥的臨床研究，通過長期的臨床實踐，對真性紅細(xì)胞增多癥的治療有獨到的經(jīng)驗。2017年1月在白呼和教授的指導(dǎo)下，內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)血液腫瘤科進(jìn)行蒙西醫(yī)結(jié)合治療30例真性紅細(xì)胞增多癥患者的臨床療效研究，結(jié)果進(jìn)一步證實蒙醫(yī)在治療真性紅細(xì)胞增多癥方面的療效。在蒙藥治療基礎(chǔ)上白呼和教授配合傳統(tǒng)放血療法，治療真性紅細(xì)胞增多癥的功效顯著。放血療法以藥物將惡血分離, 再通過對惡血的釋放來達(dá)成開啟脈絡(luò)或疏通脈絡(luò)的目的, 進(jìn)而促使氣血運行, 起到調(diào)體素、清血熱的目的[4]。筆者有幸跟師侍診，受益良多，現(xiàn)將白呼和教授治療真性紅細(xì)胞增多癥的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 蒙醫(yī)對真性紅細(xì)胞增多癥的認(rèn)識

1.1 病因病機(jī) 白呼和教授認(rèn)為血液為構(gòu)成人體的七要素之一。如出現(xiàn)偏盛、偏衰和功能紊亂等反常態(tài)而導(dǎo)致病變稱為血癥。如在《四部醫(yī)典·總則本》里所述：“血與希拉均為性熱如火?！毖翰∽兣c希拉相同，具有熱性及銳性，發(fā)病、發(fā)展均快而變化大的特點。白呼和教授認(rèn)為真性紅細(xì)胞增多癥屬血盛癥范疇。血之偏盛主因過多地食用中毒性銳、熱性飲食或接受與血液本性相類似的起居環(huán)境條件，則血熱亢盛，易受三弊之侵害，造成消化功能減弱而使食物不能分解成精華，竄進(jìn)精華之道，遂使惡血增盛?；颊叱霈F(xiàn)雙目及顏面潮紅，頭痛、全身發(fā)熱、口舌及齒齦糜爛、衄血、痰及二便帶血，胸刺痛，易生瘡瘍，尿色赤而氣味大、脈象洪大突出而滑等血熱增盛之癥狀[5]18。

1.2 血盛證與精華糟粕的分解 構(gòu)成人體和維持生命活動之七種基本物質(zhì)-食物精華、血、肉、脂、骨、骨髓、精液統(tǒng)稱為七要素，簡稱七素[5]8。三種主要排泄物-糞、尿、汗稱為三穢[5]8。七素為人體三根賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。由食物精華再分解產(chǎn)生的精華和在新陳代謝過程中血、肉等六要素中分別分解產(chǎn)生的精華稱為滋養(yǎng)七精華。在人體生命活動中，滋養(yǎng)七精華翻轉(zhuǎn)來滋養(yǎng)著七素，以保身體發(fā)育成長[5]8。

七素三穢之分解與吸收以及排泄過程，是在人體內(nèi)不斷進(jìn)行的新陳代謝過程，此過程叫精華與糟粕的分解。促成七素成熟的新陳代謝是在消化系統(tǒng)進(jìn)行的精華與糟粕分解過程的繼續(xù)，在此過程中，七素亦分解為精華與糟粕。由消化系統(tǒng)分解產(chǎn)生的食物之精華，再分解為精華與糟粕，其精華經(jīng)脈道被送至肝臟，在肝里通過變色希拉之作用漸臻成熟變成血液。

白呼和教授認(rèn)為該病發(fā)病與精華與糟粕的分解密切相關(guān)。七素分解的全過程，互相間保持著極為密切的關(guān)系，按其分解的順序，如前者不發(fā)生病理變化，則為后者提供所需之營養(yǎng)，以保證其功能的正常。但如前者發(fā)生病理變化，則后者繼之出現(xiàn)偏盛、偏衰，導(dǎo)致功能紊亂，引起血癥。

蒙醫(yī)認(rèn)為因過多食用酒、野蔥、韭菜、陳舊肉、油類及熱、辛、酸、甜味食物；長時間在強烈日光下暴曬或高溫中作業(yè)，在春秋氣候溫暖季節(jié)，白晝多睡，氣候反常而出現(xiàn)高溫；情志暴怒、用力過度；過多服用熱性藥物等均影響三根七素之精華與糟粕的分解，造成血液之相對偏盛。

2 蒙醫(yī)對真性紅細(xì)胞增多癥的治療

2.1 血盛證清熱涼血是根本 由于飲食起居及疾病的過熱因素，導(dǎo)致惡血增盛擴(kuò)散而致。表現(xiàn)為目赤多眵，流淚羞明，身熱面紅，頭痛、頭暈，痛有定處，皮膚及九竅易于出血，腫處化膿較快，脈象粗大而滿滑。白呼和教授遵循調(diào)理三根、清熱涼血為原則，總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗，以三籽湯、桑瓦-7、桑瓦-12、齊順黑木日嘎、固日本烏蘭湯，古日古木-13等方藥治療本病，獲得明顯的療效。此外血盛證的起因由于三根失調(diào)，七素失養(yǎng)而導(dǎo)致惡血增生以外也因肝膽受損致使血熱熾盛而生成惡血。故白呼和教授同時也注重調(diào)胃火，清熱涼肝為原則，投舒肝湯、紅花7味散、牛黃9味散等。對于血盛證出血，可用八味紅花止血散，梔子7味散、格吉根5味散等；若血癥合并粘劑則主劑加七雄丸內(nèi)服。

2.2 血盛證與放血療法 白呼和教授對于真性紅細(xì)胞增多癥的外治療法方面主要配合放血療法。放血施治前，先給予湯藥促其成熟，分離正血與病血，然后再放血施治。正血與病血的分離通用方為三籽湯，促使赫依熱之方為苦參湯；寒熱交雜癥與聚合癥的分解要為梔子湯；巴達(dá)干與血之分解藥為苦參湯；血與希拉分解藥為木通湯；引導(dǎo)病血出脈者宜用蓽撥單味湯，分離成熟的時間最好是五天前，其次是三天前服藥。如對兩腮根刺痛取顳脈、金柱脈、銀柱脈，胸脅刺痛取諾特哈(總脈)，痛在中身則取肝脈，痛在下身取腓腸肌梢脈放血。本療法雖適用于血、希拉引起的熱性疾病，但對于正精耗竭、體質(zhì)虛弱、孕婦，浮腫、產(chǎn)后等疾病禁用，對于老年人慎用[5]P29。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)真性紅細(xì)胞增多癥的治療原則相符合。對于真性紅細(xì)胞增多癥放血療法是主要治療手段。每隔2～3天放血200～400 mL，直到紅細(xì)胞計數(shù)及血細(xì)胞比容控制在正常水平，但對老年及心血管疾病患者，放血可能引起血栓并發(fā)癥，要謹(jǐn)慎[6]。

2.3 注重生活方式的調(diào)護(hù) 蒙醫(yī)學(xué)的特點之一就是整體觀念，即人與大自然相互統(tǒng)一。在治療疾病的過程中，根據(jù)四時氣候變化的不同特點，合理選擇用藥，調(diào)攝生活方式[7]。白呼和教授在辯證治療真性紅細(xì)胞增多癥的同時也強調(diào)飲食起居的調(diào)護(hù)。飲食起居方面忌食銳、熱性食物，宜食涼性而易于消化之品，避免日曬火烤，及劇烈活動。

3 病案

患者張某某，女，70歲，主因頭暈，顏面部紅，腰背部疼痛1個月入院。入院查血常規(guī)白細(xì)胞12.25×109/L,紅細(xì)胞5.36×1012/L，血紅蛋白174g/L,血小板265×109/L,消化系彩超示脾略厚，MPN三基因JAK2-V617F陽性，西醫(yī)診斷為老年真性紅細(xì)胞增多癥，蒙醫(yī)診斷為血盛證。白呼和教授以改善精華糟粕的分解，清熱涼血為治則施以早:通拉嘎-5,15粒；午：齊順黑木日嘎 3 g，固日本烏蘭湯3 g；晚：桑瓦-7，15粒；沙日湯3 g。期間每周放血一次，每次200 mL,口服兩周后患者頭暈、頭痛、指尖末端癢等好轉(zhuǎn)，顏面部、鼻、唇及指尖皮膚紅等減輕，復(fù)查血象白細(xì)胞10.25×109/L,紅細(xì)胞4.36×1012/L，血紅蛋白154g/L,血小板189×109/L，明顯好轉(zhuǎn)。建議患者繼續(xù)口服上述藥物1個月鞏固治療。兩月后復(fù)查血象恢復(fù)正常，癥狀明顯改善。

4 小結(jié)

白呼和教授在30余年的臨床工作當(dāng)中，對真性紅細(xì)胞增多癥的治療不斷歸納總結(jié)形成了一套具有蒙醫(yī)特色的理論體系及綜合治療方法，即真性紅細(xì)胞增多癥的蒙藥治療、外治放血療法及生活方式調(diào)護(hù)等。對蒙醫(yī)治療真性紅細(xì)胞增多癥的進(jìn)一步深入研究奠定了扎實的基礎(chǔ)，同時為廣大真性紅細(xì)胞增多癥的患者提供了安全、有效的治療方法。

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