基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的名老中醫(yī)醫(yī)案價(jià)值挖掘困境及對(duì)策分析

云南大學(xué)歷史與檔案學(xué)院,云南 昆明 650021

傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)是古代哲學(xué)與古代科學(xué)的完美結(jié)合，從中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展歷史看，中醫(yī)學(xué)的傳承與發(fā)展依賴(lài)于各個(gè)時(shí)期中醫(yī)醫(yī)師尤其是中醫(yī)名家對(duì)于臨證經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)理論的不斷探索與創(chuàng)新。對(duì)于醫(yī)案的整理及研究是中醫(yī)學(xué)傳承發(fā)展中的重要一環(huán)，正如章太炎先生所說(shuō)：“中醫(yī)之成績(jī)，醫(yī)案最著，欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線(xiàn)索可尋”[1]。鑒于中醫(yī)藥療效確切、學(xué)術(shù)內(nèi)容豐當(dāng)、流散失傳迅速等特點(diǎn)以及國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的日益重視，近年來(lái)，隨著大數(shù)據(jù)的興起，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘方法、電子病歷數(shù)據(jù)共享、中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)等進(jìn)行了研究，提出構(gòu)建基于本體的中醫(yī)醫(yī)案知識(shí)服務(wù)與共享系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)中醫(yī)醫(yī)案管理和知識(shí)挖掘，利用文本挖掘能夠開(kāi)掘出醫(yī)案中隱藏的大量知識(shí)[2]；以及中醫(yī)電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)案數(shù)據(jù)共享的基本方法等觀點(diǎn)[3]。但未對(duì)利用大數(shù)據(jù)技術(shù)挖掘名老中醫(yī)醫(yī)案價(jià)值的困境進(jìn)行系統(tǒng)分析，國(guó)外在這方面的研究還未涉足。鑒于此，本文基于已有研究成果，對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)在名老中醫(yī)醫(yī)案價(jià)值挖掘中的應(yīng)用、面臨的困境進(jìn)行分析，并結(jié)合學(xué)習(xí)、工作經(jīng)驗(yàn)提出解決策略，以期對(duì)進(jìn)一步推進(jìn)中醫(yī)藥文化傳承與創(chuàng)新有所裨益[4]。

1 名老中醫(yī)醫(yī)案與大數(shù)據(jù)技術(shù)

1.1 名老中醫(yī)醫(yī)案 名老中醫(yī)醫(yī)案，又稱(chēng)為診籍、脈案、病案等，是名老中醫(yī)診療過(guò)程中對(duì)患者疾病的把握、臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想以及實(shí)施辨證論治的原始記錄和具體體現(xiàn)，是祖國(guó)醫(yī)藥文獻(xiàn)寶庫(kù)的重要組成部分、中醫(yī)文化發(fā)展的具體承載，具有十分重要的文化價(jià)值和研究?jī)r(jià)值[2]。

中醫(yī)醫(yī)案歷史悠久,源遠(yuǎn)流長(zhǎng),經(jīng)歷了十分漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程。最早可追溯自殷商甲骨文疾病卜辭，至周代，各家據(jù)《周禮·醫(yī)師》中的記載均認(rèn)為當(dāng)時(shí)已有病歷記錄，但未流傳下來(lái)?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》所載西漢醫(yī)學(xué)家淳于意創(chuàng)立的“診籍”可視為我國(guó)醫(yī)案源流，書(shū)中記載了25個(gè)病案,詳細(xì)記錄了患者信息和診療信息，雖然形式尚不統(tǒng)一,所記項(xiàng)目也不完善,但已具備了醫(yī)案的雛形[5]。

1.2 大數(shù)據(jù)技術(shù) 大數(shù)據(jù)通常定義為超出了常用硬件環(huán)境和軟件工作在可接受的時(shí)間內(nèi)為其用戶(hù)收集、管理和處理能力的數(shù)據(jù)。很多大數(shù)據(jù)源是半結(jié)構(gòu)化的，半結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)源有一定的邏輯，但是可能并不漂亮。大數(shù)據(jù)也可以是非結(jié)構(gòu)化的。而大數(shù)據(jù)技術(shù)主要指數(shù)據(jù)挖掘(data mining)，也叫數(shù)據(jù)開(kāi)采、數(shù)據(jù)采集等，就是從大量的、不完全的、有噪音的、模糊的、隨機(jī)的數(shù)據(jù)中，提取隱含在其中的、人們之前無(wú)法察覺(jué)的，但又具有潛在價(jià)值的信息和知識(shí)的過(guò)程。數(shù)據(jù)挖掘的實(shí)質(zhì)是綜合運(yùn)用各種信息技術(shù)，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行一系列科學(xué)分析和計(jì)算的處理，其核心是利用算法生成模型，然后再對(duì)模型進(jìn)行驗(yàn)證。這個(gè)過(guò)程需要用到數(shù)據(jù)庫(kù)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、應(yīng)用數(shù)學(xué)、信息科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等相關(guān)知識(shí)和技術(shù)。由此可見(jiàn)，大數(shù)據(jù)挖掘?qū)?shù)據(jù)分析師、數(shù)據(jù)挖掘人才提出了很高的要求[6]。

1.3 大數(shù)據(jù)技術(shù)在名老中醫(yī)醫(yī)案價(jià)值挖掘中的應(yīng)用 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期沉淀,各類(lèi)不同形式的中醫(yī)醫(yī)案紛紛涌現(xiàn),面對(duì)海量而又不標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)范的中醫(yī)醫(yī)案信息，如何對(duì)其進(jìn)行整理，分析挖掘出隱藏的價(jià)值，更好推動(dòng)中醫(yī)文化傳承與創(chuàng)新是擺在我們面前的重大課題。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，不斷興起的大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)為人們打開(kāi)了中醫(yī)醫(yī)案研究的另外一扇窗，越來(lái)越多的學(xué)者將視角轉(zhuǎn)移到利用大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行名老中醫(yī)醫(yī)案價(jià)值挖掘上,取得了良好成效，證明了大數(shù)據(jù)挖掘確實(shí)適用于名老中醫(yī)醫(yī)案研究。大數(shù)據(jù)應(yīng)用于中醫(yī)醫(yī)案研究主要集中于證候分析、用藥規(guī)律分析等方面，中醫(yī)醫(yī)案研究中常用的數(shù)據(jù)挖掘方法是聚類(lèi)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、回歸分析、因子分析等，還有粗糙集、貝葉斯網(wǎng)絡(luò)、信息熵理論等方法[7]。

總體說(shuō)來(lái)，大數(shù)據(jù)挖掘已成為中醫(yī)醫(yī)案價(jià)值挖掘的重要工具，將來(lái)的應(yīng)用前景也會(huì)更加廣闊。但目前尚處于起步階段，大部分中醫(yī)醫(yī)案的數(shù)據(jù)挖掘多采用單一方法，即使同時(shí)運(yùn)用多種數(shù)據(jù)挖掘方法，也只是進(jìn)行相互比對(duì)，嚴(yán)重制約了所取得結(jié)果的效用度。由于中醫(yī)醫(yī)案的非結(jié)構(gòu)化、非標(biāo)準(zhǔn)化，加上中醫(yī)文化價(jià)值認(rèn)同度和知名度不夠高、對(duì)其研究的投入不夠等因素，使得中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘研究面臨重重障礙。要充分運(yùn)用好數(shù)據(jù)挖掘這一工具,并將相關(guān)結(jié)果用于臨床,指導(dǎo)中醫(yī)實(shí)踐,探索新的中醫(yī)發(fā)展路徑仍任重而道遠(yuǎn)。

2 利用大數(shù)據(jù)技術(shù)挖掘名老中醫(yī)醫(yī)案價(jià)值的困境

2.1 中醫(yī)醫(yī)案的個(gè)性化與非標(biāo)準(zhǔn)化 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化特征和三因制宜思想，強(qiáng)調(diào)辨證論治，體現(xiàn)因人而異、同病異治的個(gè)性化治療的追求[8]；目前隨著各種書(shū)寫(xiě)規(guī)范、診療標(biāo)準(zhǔn)及教材的推廣，疾病病名、癥狀、證型等方面逐漸統(tǒng)一，但仍有爭(zhēng)議；醫(yī)案書(shū)寫(xiě)規(guī)范雖然推行，但實(shí)際中因醫(yī)務(wù)人員的水平差異存在很多問(wèn)題[1]。就象脈診和舌診,全憑醫(yī)生的主觀感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn),在病歷中無(wú)法得到準(zhǔn)確記錄，中醫(yī)醫(yī)案的個(gè)性化、非標(biāo)準(zhǔn)化加大了大數(shù)據(jù)挖掘的難度。

2.2 中醫(yī)醫(yī)案的文本屬性 中醫(yī)醫(yī)案屬純文本、非結(jié)構(gòu)化形式，具有異質(zhì)性、隱私性、多樣性等特點(diǎn)，需要將其轉(zhuǎn)化為可挖掘、可分析的數(shù)據(jù)形式，也即進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)處理，才能為之后的分析、利用提供前提，但對(duì)其預(yù)處理，需要掌握中醫(yī)理、法、方、藥的基礎(chǔ)理論與運(yùn)用規(guī)律，能夠正確理解中醫(yī)醫(yī)師辨證論治思想，才能確保清洗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，這就要求在名老中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘過(guò)程中需要中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、信息技術(shù)人員、檔案管理人員等多方配合，才能找出隱藏在數(shù)據(jù)深處的中醫(yī)臨床知識(shí)，分析名老中醫(yī)的辨證論治規(guī)律，從而推動(dòng)中醫(yī)文化傳承與創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化與智能化[3]。

2.3 傳統(tǒng)文化觀念的阻礙 檔案是文明的產(chǎn)物、文化的源泉，勢(shì)必具備所屬文化的特有屬性。中國(guó)傳統(tǒng)文化中庸和諧、重視歷史、強(qiáng)調(diào)傳承等特性是中國(guó)文化可以流傳千年而不衰的根本原因。中國(guó)傳統(tǒng)文化的優(yōu)點(diǎn)毋庸置疑，但缺點(diǎn)也不容小覷，比較突出的是由小農(nóng)經(jīng)濟(jì)生發(fā)的功利、保守及內(nèi)斂，使得檔案工作者的思想和行為呈現(xiàn)出一種保守狀態(tài)[9]。中醫(yī)藥學(xué)根植于深厚的中華傳統(tǒng)文化沃土，植入了中華傳統(tǒng)文化基因，既具備中華傳統(tǒng)文化的優(yōu)點(diǎn)，同樣也夾帶了其缺點(diǎn)，加上中醫(yī)醫(yī)案自身的特殊性，包含了患者信息和診療信息，出于保護(hù)患者隱私、避免“秘方”外流及我國(guó)的專(zhuān)利制度對(duì)于中藥領(lǐng)域的保護(hù)不夠完善等顧慮[10]，多數(shù)中醫(yī)醫(yī)家不愿將經(jīng)典處方、驗(yàn)方進(jìn)行共享，這與大數(shù)據(jù)共享理念有悖。

2.4 中醫(yī)藥文化自信不足 近年來(lái)，隨著傳統(tǒng)文化土壤的破壞，西方文化中心主義與科學(xué)主義的盛行，中醫(yī)藥多次遭遇被取消、被廢止的命運(yùn)，長(zhǎng)期處于被質(zhì)疑、被改造的尷尬境地，中醫(yī)藥文化自信一次次遭遇打擊。臨床西化、教學(xué)現(xiàn)代化、科研實(shí)驗(yàn)化等，讓許多傳統(tǒng)中醫(yī)人的自信心不足，認(rèn)為中醫(yī)沒(méi)有什么價(jià)值可以挖掘，轉(zhuǎn)而把更多資源投入對(duì)西醫(yī)的研究，使中醫(yī)處于非常尷尬的境地。

3 解決策略

3.1 加強(qiáng)中醫(yī)病歷規(guī)范化建設(shè) 數(shù)據(jù)挖掘中耗時(shí)最長(zhǎng)的環(huán)節(jié)是數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備，數(shù)據(jù)是數(shù)據(jù)挖掘的基礎(chǔ)，只有足夠、豐富、高質(zhì)量的數(shù)據(jù)才能確保高質(zhì)量的數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果[6]。因此，要加強(qiáng)中醫(yī)病歷尤其是電子病歷的質(zhì)量控制，一方面，中醫(yī)醫(yī)師在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范(試行)》及《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范書(shū)寫(xiě)“四診”信息，豐富中醫(yī)病歷內(nèi)涵；另一方面，醫(yī)院要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)抓好病歷抽檢，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，促使中醫(yī)醫(yī)案不斷規(guī)范化、科學(xué)化[5]。

3.2 健全保護(hù)機(jī)制，消除中醫(yī)醫(yī)師顧慮 在現(xiàn)代知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度中，專(zhuān)利保護(hù)制度是最為重要和有效的。為了進(jìn)一步提升中醫(yī)藥的開(kāi)放度，應(yīng)當(dāng)完善專(zhuān)利制度對(duì)于中藥領(lǐng)域的保護(hù)辦法，或者引入知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理理念，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥資源的保護(hù)，確保公開(kāi)的中醫(yī)知識(shí)能夠得到很好保護(hù)，消除中醫(yī)醫(yī)師顧慮。

3.3 多措并舉提升中醫(yī)藥文化自信 其實(shí)中醫(yī)文化基因存在于每一個(gè)炎黃子孫的血脈之中，千百年來(lái)早已融入國(guó)人日常生活和思維方式，只是有時(shí)被文化自信的缺失抑制了“表達(dá)”。要激活更多民眾的中醫(yī)文化基因，一方面，要從精神領(lǐng)域?qū)用嫒ソ鉀Q對(duì)中醫(yī)藥概念的認(rèn)識(shí)問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥健康文化科普。另一方面，要從制度層面去解決中醫(yī)藥傳承發(fā)展中存在的問(wèn)題，要建立健全中醫(yī)藥管理體系和適合中醫(yī)藥發(fā)展的評(píng)價(jià)體系、標(biāo)準(zhǔn)體系，讓老百姓放心吃藥、放心看?。贿€要加強(qiáng)中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科專(zhuān)病研究，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，放大醫(yī)改惠民效果，?；?、強(qiáng)基層、控費(fèi)用，通過(guò)不斷增加的中醫(yī)藥服務(wù)獲得感來(lái)強(qiáng)化國(guó)人中醫(yī)文 化基因，堅(jiān)定中醫(yī)文化自信[11]。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)醫(yī)案是名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)的重要承載，是中華傳統(tǒng)文化的重要組成部分，對(duì)醫(yī)案的研究是促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的重要智庫(kù)資源。大數(shù)據(jù)技術(shù)開(kāi)辟了中醫(yī)醫(yī)案研究的新路徑，但由于受歷史、人為等因素的影響，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)挖掘中醫(yī)醫(yī)案價(jià)值面臨諸多困難和挑戰(zhàn)。在新時(shí)代背景下，我們要搶抓機(jī)遇，既要在完善管理制度、實(shí)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化等方面花功夫，更要在提升中醫(yī)藥文化自信、推動(dòng)中醫(yī)藥文化創(chuàng)新性發(fā)展上深花功夫。