金彩一

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變屬于一種臨床比較常見的損傷疾病，引起肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變的主要原因包括各種急性創(chuàng)傷、慢性勞損等。肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變會(huì)對(duì)患者的健康造成極其不利的影響，因此，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變進(jìn)行診斷，對(duì)于采取有效的臨床治療，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義[1]。目前臨床上對(duì)于肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變的診斷方式主要有X線、CT檢查、MRI和超聲等。雖然以上幾種診斷方式在肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變的診斷中均具有較高的敏感度和特異性，但其中的X線檢查存在難以顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織病變的不足，而CT、MRI在肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變的診斷中，檢查費(fèi)用比較昂貴，因此這兩種方式并不適宜作為常規(guī)診斷方式[2]。而高頻超聲不僅能夠清晰地顯示關(guān)肩關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織，且檢查費(fèi)用較低。筆者以下就對(duì)高頻超聲在肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2015年～2017年期間在我院進(jìn)行診治并經(jīng)臨床診斷確診為肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變的患者156例實(shí)施研究，其中男86例，女70例，患者年齡21～60歲，平均年齡為（48.2±10.3）歲。

1.2 臨床方法：使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者取坐位，并充分暴露其雙側(cè)肩部，首先對(duì)患者無臨床癥狀或癥狀比較輕微的一側(cè)進(jìn)行檢查，然后再對(duì)另外一側(cè)進(jìn)行對(duì)照檢查，檢查內(nèi)容包括肱二頭肌長頭腱、肩胛下肌腱及腹肌、岡上肌腱及腹肌、剛下肌腱及腹肌、小圓肌腱及腹肌、肩峰三角肌下滑囊、關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)囊。檢查過程中采取多切面觀察、動(dòng)態(tài)掃查和對(duì)比掃查的方式進(jìn)行檢查。

2 結(jié) 果

2.1 高頻超聲的診斷結(jié)果分析：156例患者經(jīng)高頻超聲檢查診斷，肩袖肌腱病36例、肩袖鈣化34例、肩關(guān)節(jié)周圍滑囊炎14例、肱二頭肌長頭腱鞘炎14例、肩袖撕裂16例、肱二頭肌長頭肌腱炎12例、肩關(guān)節(jié)囊炎10例、肱二頭肌長頭肌腱斷裂8例、關(guān)節(jié)盂唇損傷6例、肱二頭肌長頭腱脫位4例、岡上肌肌腱炎性病變2例。高頻超聲檢查診斷中有4例關(guān)節(jié)盂唇損傷漏診，后經(jīng)MRI檢查確診，其余病例均經(jīng)手術(shù)或MRI確診，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了97.4%（152/156）。

2.2 高頻超聲檢查表現(xiàn)分析：肩袖撕裂患者中有8例為完全撕裂，8例為部分撕裂，其中完全撕裂患者超聲檢查下可見撕裂肌腱連續(xù)性中斷，且可見低弱回聲；而對(duì)于部分撕裂患者超聲檢查下可見撕裂部位低回聲、混合回聲或高回聲。

肱二頭肌長頭肌腱斷裂患者超聲檢查下可見肱骨結(jié)節(jié)間溝空虛、肌腱連續(xù)性中斷，局部可見積液，遠(yuǎn)端肌肉因回縮而發(fā)生增厚。

肩袖鈣化性肌腱炎患者超聲檢查下可見病變肌腱內(nèi)鈣化沉積呈強(qiáng)回聲。

腱鞘炎相關(guān)疾病患者超聲檢查下可見病灶局部回聲局限性增厚，減低，血流增加，且局部回聲不規(guī)則增厚，回升增高、雜亂，伴患者不伴積液。

3 討 論

肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變是臨床上最常見的一種慢性損傷性疾病，這主要與肩關(guān)節(jié)的解剖有關(guān)系。肩關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中活動(dòng)方向最多、活動(dòng)幅度最大的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性大部分依賴關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱及韌帶力量維持。患者一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變則會(huì)表現(xiàn)出肩關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等臨床表現(xiàn)[3]。準(zhǔn)確的臨床診斷是保證患者獲得有效治療的基礎(chǔ)。高頻超聲檢查能夠清晰地顯示患者的肩關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織，且對(duì)于常見的肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織損傷病變類型高頻超聲檢查表現(xiàn)均具有一定的特征性，因此，高頻超聲檢查可準(zhǔn)確的對(duì)肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織損傷病變進(jìn)行診斷[4]。從本次研究結(jié)果可以看到，高頻超聲對(duì)肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了97.4%，這一結(jié)果也充分表明，高頻超聲檢查對(duì)肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變的診斷具有較高的診斷準(zhǔn)確率。且高頻超聲與CT及MRI檢查相比，檢查費(fèi)用比較低廉，患者的接受度較高[5]。不僅如此，高頻超聲檢查屬于無創(chuàng)檢查，可重復(fù)進(jìn)行。但是由于肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織損傷病變的種類較多，高頻超聲在實(shí)際的林從應(yīng)用中很難做到對(duì)每一種疾病都進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，如關(guān)節(jié)盂唇損傷，主要是由于見關(guān)節(jié)盂唇位置較深，常見的盂唇疾病容易被骨性結(jié)構(gòu)遮擋，從而造成漏診。因才，對(duì)于這類疾病患者，可結(jié)合MRI或CT檢查進(jìn)行進(jìn)一步的確診[6]。但從總體上來看，高頻超聲檢查在肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變的診斷中具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確率，且具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)的臨床優(yōu)勢(shì)，可作為肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變?cè)\斷的首選方式進(jìn)行應(yīng)用。

[1] 林家東,李建鋒,麥春華,等.高頻超聲與核磁共振對(duì)診斷肩關(guān)節(jié)疾病的對(duì)比分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,32(4):486-487.

[2] Strunk J,Lange U,Kürten B,et al.Doppler sonographic findings in the long bicipital tendon sheath in patients with rheumatoid arthritis as compared with patients with degenerative diseases of the shoulder[J].Arthritis Rheum,2013,48(7):1828-1832.

[3] 張廣軍,張小婭,宋坤鵬.超聲對(duì)類風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎的早期診斷價(jià)值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2014,2(7):113-114.

[4] 金鳳山,雷凱榮,劉子青,等.高頻超聲在腦卒中患者偏癱肩康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2015,12(1):39-40.

[5] Beall DP,Williamson EE,Ly JQ,et al.Association of biceps tendon tears with rotator cuff abnormalities:degree of correlation with tears of the anterior and superior portions of the rotator cuff[J].AJR Am J Roentgenol,2013,180(3):633-639.

[6] 趙亞平,陳建權(quán),胡文江,等.肩關(guān)節(jié)軟組織炎癥與正常肩部周圍軟組織的聲像圖比較[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(1):35-38.