吳 彬

（沈陽(yáng)煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽(yáng) 110122）

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)椎暮?jiǎn)稱(chēng)，其實(shí)質(zhì)是肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌腱、韌帶、周?chē)∪獾溶浗M織損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)周?chē)浗M織及關(guān)節(jié)囊的無(wú)菌性慢性炎性反應(yīng)。肩周炎患者早期以肩部疼痛為主要表現(xiàn)，中后期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重者甚至發(fā)生肌肉萎縮，對(duì)患者正常的工作與生活造成十分嚴(yán)重的影響。本研究旨在探討針灸聯(lián)合主動(dòng)功能鍛煉分期治療肩周炎的臨床療效，以期為肩周炎的治療提供臨床實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院收治的88例肩周炎患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，采取主動(dòng)功能鍛煉分期治療作為對(duì)照組（n=44例），采取針灸聯(lián)合主動(dòng)功能鍛煉分期治療作為觀(guān)察組（n=44例）。對(duì)照組男25例，女19例；年齡45～70歲，平均（54.43±3.36）歲。觀(guān)察組男24例，女20例；年齡45～70歲，平均（54.52±3.43）歲。對(duì)照組及觀(guān)察組的年齡、性別等基線(xiàn)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示無(wú)差異，P＞0.05，均衡可比。

1.2 方法：對(duì)照組采取主動(dòng)功能鍛煉分期治療，具體如下：①后劃臂運(yùn)動(dòng)。囑咐患者采取立位體位，腰適當(dāng)向前彎，雙手自然下垂，并向后劃水，重復(fù)8～10次。②弧形擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)。囑咐患者彎腰90°，雙手自然下垂，分別向順時(shí)針及逆時(shí)針?lè)较蜃鲂D(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)范圍由小至大，由順時(shí)針?lè)较蚣澳鏁r(shí)針?lè)较蛳嗷ソ惶妗＂蹚澭渭邕\(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者彎腰伸臂，行肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作，速度由慢到快，幅度由小至大。④“爬”墻運(yùn)動(dòng)。囑咐患者站立體位，患側(cè)面向墻，然后手指逐漸向上爬，避免被動(dòng)強(qiáng)力牽伸。⑤甩手鍛煉。指導(dǎo)患者取站立位，做肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、后伸、前屈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度由小至大，重復(fù)8～10次。⑥體后拉手運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者雙手向后，健側(cè)手拉患側(cè)腕部，并逐漸向上拉，重復(fù)8～10次。主動(dòng)功能鍛煉每日進(jìn)行1次，每次進(jìn)行20 min，連續(xù)治療14 d。觀(guān)察組采取針灸聯(lián)合主動(dòng)功能鍛煉分期治療，主動(dòng)功能鍛煉與對(duì)照組一致，針灸治療具體如下：局部取穴，取患側(cè)肩貞穴、肩髎穴、肩髃穴、陽(yáng)陵泉穴、條口穴、外關(guān)穴、曲池穴。溫針灸療法：在留針期間，對(duì)所選穴位行溫針灸治療，取長(zhǎng)2 cm的清艾條，在針尾上點(diǎn)燃。毫針刺法：對(duì)局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用0.3 mm×4 0mm不銹鋼毫針，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，直刺25～40 mm，得氣后，留針20 min。每日進(jìn)行1次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：比較2組患者的臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：肩關(guān)節(jié)疼痛感及活動(dòng)功能無(wú)任何改善甚或惡化；②有效：肩部疼痛感基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善，伸展輕度受限；③顯效：患者肩部疼痛完全消失，患者可自由活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，伸展完全不受限?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)完成，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示；以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)量資料以（x-±s）表示，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組無(wú)效12例，有效13例，顯效19例，總有效率為72.73%；觀(guān)察組無(wú)效5例，有效18例，顯效21例，總有效率為88.64%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的總有效率顯著提升，P＜0.05。

3 討 論

中老年人是肩周炎的高發(fā)人群，這可能與中老年人組織退行性改變、骨質(zhì)增生、過(guò)度勞損、結(jié)節(jié)間溝內(nèi)骨損傷等有關(guān)[1]。肩關(guān)節(jié)在臨床上分為早期、中期、后期。肩關(guān)節(jié)早期患者往往伴隨明顯疼痛，疼痛感白天更為劇烈，肩部壓痛感廣泛；肩關(guān)節(jié)中期患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肌肉逐漸萎縮；肩關(guān)節(jié)后期患者主要表現(xiàn)為疼痛感消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)緩慢恢復(fù)。主動(dòng)功能鍛煉通過(guò)爬墻、搭背、摸耳、劃圈等方式，可達(dá)到松解粘連、緩解痙攣、滑利關(guān)節(jié)的效果。在針灸方面，選取患側(cè)肩貞穴、肩ā穴、肩ā穴、陽(yáng)陵泉穴、條口穴、外關(guān)穴、曲池穴等穴位[2]。條口穴、陽(yáng)陵泉穴屬于循經(jīng)遠(yuǎn)取，針灸陽(yáng)陵泉穴，可有利于舒筋脈利；條口穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，主治肩臂疼痛[3]。本研究結(jié)果顯示，針灸聯(lián)合主動(dòng)功能鍛煉分期治療組患者的臨床療效顯著優(yōu)于單用主動(dòng)功能分期治療組，結(jié)果表明，采取針灸聯(lián)合主動(dòng)功能鍛煉分期治療肩周炎，可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，具有十分重要的臨床意義。需要注意的是，在治療過(guò)程中應(yīng)充分考慮患者的性別、年齡、肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，選擇適宜的治療手段，以促進(jìn)患者肩部功能的恢復(fù)。

[1] 彭敏.針灸推拿療法輔助治療肩周炎臨床療效[J].中國(guó)處方藥,2014(4):19-20.

[2] 韓振翔,黃春紅,金國(guó)華,等.肩周炎患者針灸與主動(dòng)功能鍛煉分期治療方案的優(yōu)化及遠(yuǎn)期療效觀(guān)察[J].針灸臨床雜志,2014,30(10):3-6.

[3] 寧曉軍.針刺聯(lián)合痛點(diǎn)灸治療寒濕型肩周炎的療效[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(17):34-35.