唐 鈺 段春鳳

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

肝硬化是臨床高發(fā)的一種肝病類型，具有再生性及慢性特征，是肝臟損傷性疾病發(fā)生的主要誘因。結(jié)節(jié)性肝硬化是肝硬化中的一種類型，它是纖維組織包繞后再生的結(jié)節(jié)，早期診斷及早期治療是預(yù)防患者疾病惡化的重要內(nèi)容[1-2]。本文主要分析了CT成像及MRI成像在肝硬化結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2016年1月至2017年1月，選取我院68例肝硬化結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，男38例，女30例，年齡在39～72歲，平均（58.67±3.57）歲。本次所有研究對(duì)象均接受手術(shù)或DSA（數(shù)字減影血管造影）、CT、超聲及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診。

1.2 方法：68例患者均接受CT、MRI成像進(jìn)行檢測(cè)。①CT成像檢查。選擇Philips Brilliance128層螺旋CT機(jī)實(shí)施平掃及多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描等操作。將螺距設(shè)置為1～1.5 cm，層厚設(shè)置為0.625 mm；經(jīng)肘靜脈將1.5～2.0 mL/kg非離子型對(duì)比劑注入，注射速控為每秒3 mL，門(mén)脈期為60 s，動(dòng)脈期為30 s，一般延遲時(shí)間為120～300 s（需要按照患者具體增強(qiáng)情況確定）。②MRI成像檢查。儀器為飛利浦雙梯度Achieia1.5核磁共振儀，對(duì)患者實(shí)施平掃及動(dòng)態(tài)圖像增強(qiáng)掃描。平掃：T1WI、T2WI序列，層厚設(shè)置為8～10 mm，層間距設(shè)置為1 mm，矩陣設(shè)置為512×512，視野設(shè)置為52 cm×52 cm。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：采用SE/FSE自旋回波序列，TE設(shè)置為6 ms，TR設(shè)置為145 s，層厚控制在8～10 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查手段檢查準(zhǔn)確性分析：CT成像檢查共檢出肝硬化結(jié)節(jié)患者45例，檢出準(zhǔn)確率為66.18%（45/68例）。MRI成像檢查共檢出肝硬化結(jié)節(jié)患者48例，檢出準(zhǔn)確率為70.59%（48/68例），數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比，無(wú)顯著差異（χ2=0.306，P=0.580）。

2.2 兩種檢查手段的成像結(jié)果分析

2.2.1 CT成像檢查：本次研究的68例肝硬化結(jié)節(jié)患者中，有50例患者肝臟表面有波浪狀改變；有13例患者CT平掃結(jié)果可見(jiàn)肝臟結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)＞10 mm），其中有9例患者掃描結(jié)果顯示為稍低密度結(jié)節(jié)，剩余4例顯示為稍高密度結(jié)節(jié)。46例患者CT多期增強(qiáng)掃描結(jié)果可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，延遲掃描結(jié)果見(jiàn)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)。有18例患者尾葉比正常肝臟尾葉稍大，32例患者尾葉比正常肝臟尾葉稍小。有35例患者左葉比正常肝臟小，有12例患者右葉比正常肝臟大。

2.2.2 MRI成像檢查：本次研究的68例肝硬化結(jié)節(jié)患者中，結(jié)節(jié)大小為6～20 mm，其中有58例患者結(jié)節(jié)＜10 mm。 14例患者T1WI、T2WI信號(hào)可見(jiàn)高狀態(tài)，9例患者T2WI信號(hào)可見(jiàn)偏低狀態(tài)，T1WI信號(hào)可見(jiàn)偏高狀態(tài)。6例患者結(jié)節(jié)發(fā)育不良（大小為6～10 mm）；T1加權(quán)像信號(hào)可見(jiàn)較低狀態(tài)，T2加權(quán)像信號(hào)可見(jiàn)較高狀態(tài)，5例患者動(dòng)脈期可見(jiàn)輕度強(qiáng)化，門(mén)脈期可見(jiàn)等信號(hào)狀態(tài)，延遲掃描結(jié)節(jié)顯示，可見(jiàn)低信號(hào)改變狀態(tài)。10例小肝癌患者結(jié)節(jié)＞10 mm，其中T1WI可見(jiàn)低信號(hào)狀態(tài)，T2WI可見(jiàn)高信號(hào)狀態(tài)。68例患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描延遲期病灶顯示為相對(duì)低信號(hào)改變，周?chē)芯W(wǎng)格狀可見(jiàn)強(qiáng)化的纖維化變化現(xiàn)象。

3 討 論

現(xiàn)階段，我國(guó)肝硬化發(fā)生率不斷提高，其發(fā)生與患者的不良生活方式、飲食習(xí)慣及環(huán)境污染等有重要關(guān)系，肝硬化病情呈進(jìn)行性發(fā)展，晚期可出現(xiàn)繼發(fā)性感染、上消化道出血及肝性腦病等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，因此臨床早期給予診斷并開(kāi)展有效治療，能夠有效延緩肝硬化發(fā)展進(jìn)程，從而改善患者預(yù)后[3-4]。肝硬化典型臨床表現(xiàn)之一就是肝硬化結(jié)節(jié)，因此加大對(duì)肝硬化結(jié)節(jié)的診斷研究具有重要臨床意義[5]。

CT及MRI檢查均為臨床診斷肝硬化結(jié)節(jié)的常用影像學(xué)檢查手段，本次研究中，68例肝硬化結(jié)節(jié)患者分別接受CT及MRI成像檢查，其檢查準(zhǔn)確率分別為66.18%、70.59%，無(wú)顯著差異（P＞0.05），但其成像結(jié)果存在一定差異。CT檢查結(jié)果可見(jiàn)，患者肝表面不規(guī)則隆起現(xiàn)象較為突出，部分患者可見(jiàn)凹凸不平的邊緣，或者是波浪狀改變，有不同程度的肝實(shí)質(zhì)邊緣波浪狀改變現(xiàn)象，不太明顯的波浪狀改變要求進(jìn)行薄層重建或?qū)Υ皩挻拔贿M(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，隨后再認(rèn)真觀察，波浪狀改變不明顯的就對(duì)檢查人員及診斷醫(yī)師水平提出了更高的要求[6]。另外，部分患者結(jié)節(jié)較大，局部肝緣可見(jiàn)隆起現(xiàn)象，影像學(xué)結(jié)果可見(jiàn)肝臟外形不規(guī)則?；颊呓邮蹸T平掃，由結(jié)節(jié)性肝硬化造成的肝表面波浪狀這一表現(xiàn)，不能直接顯現(xiàn)出肝硬化結(jié)節(jié)；異型增生結(jié)節(jié)及小肝癌患者肝內(nèi)可見(jiàn)一定數(shù)量的稍低密度結(jié)節(jié)，大部分再生結(jié)節(jié)無(wú)強(qiáng)化現(xiàn)象，極少數(shù)有動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化表現(xiàn)。患者靜脈期多可見(jiàn)等密度改變，小肝癌及異型增生結(jié)節(jié)患者可見(jiàn)動(dòng)脈期強(qiáng)化，平衡期可見(jiàn)等密度改變，接受延遲掃描，結(jié)果多為低密度改變?；颊呓邮躆RI成像檢查，T1WI、T2WI通常呈等信號(hào)改變，實(shí)施平掃操作很難發(fā)現(xiàn)，有時(shí)也能顯示出肝表面細(xì)小的鋸齒改變；患者接受核磁增強(qiáng)掃描，多數(shù)再生結(jié)節(jié)未見(jiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象，只有小數(shù)量的呈動(dòng)脈期輕微強(qiáng)化改變，延遲期及靜脈期仍然為等信號(hào)改變，延遲掃描結(jié)果顯示，再生結(jié)節(jié)呈低密度表現(xiàn)。部分異型增生結(jié)節(jié)在接受核磁平掃后，結(jié)果可見(jiàn)等信號(hào)改變，部分患者可見(jiàn)T1WI低信號(hào)、T2WI信號(hào)高信號(hào)，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期與延遲掃描結(jié)果顯示為等信號(hào)改變，且良性結(jié)節(jié)多有動(dòng)脈血供不豐富特征。小肝癌一般平掃T1WI結(jié)果可見(jiàn)低信號(hào)，T2WI結(jié)果可見(jiàn)高信號(hào)，另外還有少數(shù)小肝癌T1WI、T2WI可見(jiàn)稍高信號(hào)。綜上所述，CT與MRI成像掃描在肝硬化結(jié)節(jié)掃描中具有一定應(yīng)用價(jià)值，兩種影像學(xué)檢查技術(shù)準(zhǔn)確率差異不大，其中CT一般是依靠多期增強(qiáng)掃描來(lái)將結(jié)節(jié)顯示出來(lái)的，MRI一般是平掃就能顯示結(jié)節(jié)，實(shí)施多期增強(qiáng)掃描可有更多結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，臨床診斷中為了進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，可將二者聯(lián)合應(yīng)用。

[1] 郭天暢,伍彩云,溫運(yùn)雄,等.普美顯磁共振增強(qiáng)成像在鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(10)：63-65.

[2] 紀(jì)建松,楊宏遠(yuǎn),王祖飛,等.超聲、CT及MRI隨訪在肝硬化結(jié)節(jié)惡變篩查及診斷中的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(5)：368-371.

[3] 樓益義,龔建兵.CT灌注成像在原發(fā)性小肝癌與肝硬化結(jié)節(jié)鑒別中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2013,21(2)：211-212.

[4] 熊浩,彭婕,鄭黃華,等.回顧性分析用MR和CT鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(4)：567-568.

[5] 嚴(yán)福華.肝硬化門(mén)靜脈高壓CT和磁共振成像的表現(xiàn)及研究進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(6)：1079-1082.

[6] 宋傳東,金曉霞.肝硬化結(jié)節(jié)中CT與磁共振成像分析結(jié)果的對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(14)：128.