張 晶

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

目前，對(duì)肺癌患者主要采取靜脈化療，然而需要反復(fù)進(jìn)行穿刺，容易導(dǎo)致藥物滲漏和局部硬腫等相關(guān)并發(fā)癥?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)療水平日益提高，經(jīng)過(guò)PICC（外周置入中心靜脈導(dǎo)管）的方法已經(jīng)取代以往的靜脈化療方式，其具有臨床操作簡(jiǎn)便和創(chuàng)傷較小等相關(guān)優(yōu)點(diǎn)，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用，然而這種方式也伴有一定的不足之處[1]，如為患者采取PICC直觀的時(shí)候容易造成各種并發(fā)癥，因此，一定要采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，使患者的痛苦明顯減輕，有效改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年5月至2017年5月在我院進(jìn)行PICC置管的肺癌患者一共有48例，隨機(jī)分為兩組，每一組各24例。當(dāng)中，研究組男15例，女9例。年齡在40～73歲，平均為（55.8±4.6）歲。病程在1～6個(gè)月，平均為（3.1±1.2）個(gè)月；對(duì)照組男16例，女8例。年齡在42～76歲，平均為（56.9±5.2）歲。病程在2～8個(gè)月，平均為（3.5±1.4）個(gè)月。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理[2]，研究組對(duì)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1 置管中護(hù)理：在選擇好穿刺點(diǎn)以后，將患者的血管功能給予有效評(píng)估，詳細(xì)分為0～3級(jí)，當(dāng)中0極以及1級(jí)表示穿刺成功，患者采取平臥體位，將上肢向外延展90°，采取皮尺將右胸鎖骨到穿刺點(diǎn)之間的距離測(cè)量出來(lái)，在下方測(cè)量到第3條肋骨間隙。完成以上步驟以后，患者床頭調(diào)到15°，同時(shí)將患者的喘息部位完全暴露出來(lái)。另外，做好消毒工作，同時(shí)明確告知患者穿刺期間不可隨意亂動(dòng)，特殊情況的時(shí)候可以對(duì)患者采取一定劑量的鎮(zhèn)定藥物，在實(shí)施相關(guān)操作，等到患者穿刺貼上無(wú)菌敷貼，之后24 h可以對(duì)患者采取加壓包扎處理，這樣能夠有效避免患者發(fā)生穿刺位置出血。除此之外，臨床護(hù)士一定要做好相關(guān)記錄工作，將置入導(dǎo)管的規(guī)格、穿刺時(shí)間以及穿刺部位等相關(guān)情況記錄在案。

1.2.2 置管后護(hù)理：①患者在采取完P(guān)ICC直觀以后一定要對(duì)其采取胸片的檢查工作，保證導(dǎo)管的尖端在一個(gè)正確的位置，臨床護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)PICC尖端發(fā)生移位現(xiàn)象，應(yīng)在第一時(shí)間給予妥善處理。②敷料更換工作，臨床護(hù)理人員在為患者選取穿刺部位給予敷料時(shí)，應(yīng)選取通氣性能良好的無(wú)菌敷貼，在首次置入導(dǎo)管24 h當(dāng)中一定要及時(shí)為患者更換敷料貼，在此之后每隔48 h為患者更換1次。在實(shí)施這項(xiàng)工作前，臨床護(hù)理人員要對(duì)患者的穿刺點(diǎn)給予有效評(píng)估，一旦出現(xiàn)松動(dòng)、滲漏以及脫落等相關(guān)情況時(shí)，應(yīng)立即更換敷料，在更換敷料過(guò)程當(dāng)中，臨床護(hù)理人員應(yīng)沿著導(dǎo)管的方向，從下到上給予接觸，以免在更換的時(shí)候?qū)?nèi)置導(dǎo)管帶出。臨床護(hù)理人員在操作前一定要戴上無(wú)菌手套，同時(shí)采取消毒劑將手部皮膚給予全面消毒，范圍一定要高大20 cm×20 cm，等到消毒劑全部干燥后，對(duì)患者給予更換工作，切勿采取醫(yī)用酒精對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，以免引發(fā)化學(xué)性靜脈炎。③在對(duì)穿刺點(diǎn)出血進(jìn)行處理以及手部腫脹拔除外套管時(shí)，一定要在處理前首先按壓2～3 min，當(dāng)確認(rèn)成功后，在穿刺部位通過(guò)折疊紗布進(jìn)行按壓，同時(shí)給予敷料固定。在外部采取自我粘纏繃帶給予加壓以及固定，能夠有效避免運(yùn)動(dòng)以后發(fā)生出血。成功穿刺以后的48～72 h，對(duì)患者給予全面貫徹，同時(shí)明確告知患者在成功穿刺72 h以內(nèi)盡可能避免屈肘動(dòng)作，在需要時(shí)臨床護(hù)理人員一定要對(duì)患者采取適宜的止血藥，一旦患者出現(xiàn)手部腫脹現(xiàn)象，一定要立即告知患者采取側(cè)臥全動(dòng)作，手部沒(méi)有力量的患者的手握熱毛巾，同時(shí)置入導(dǎo)管的上肢給予抬高處理，使血液回流進(jìn)一步加快，使患者手部腫脹癥狀得到明顯減輕[3]。

1.2.3 預(yù)防感染：臨床護(hù)理人員在給予穿刺以及輸液期間，一定要真正意義上進(jìn)行無(wú)菌操作，每隔24 h就要為患者更換輸液器一次，特別是在輸血后，一定要馬上進(jìn)行更換[4]。

1.2.4 保證導(dǎo)管通暢：在對(duì)患者給予輸液前，通過(guò)20 mL的生理鹽水給予徹底沖洗，同時(shí)保證導(dǎo)管的通暢性，當(dāng)輸液結(jié)束以后，將10～20 mL的生理鹽水采取脈沖方式注入處理，這樣能夠?qū)⒐軆?nèi)當(dāng)中的藥物徹底沖洗干凈[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用 表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比：研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況對(duì)比：研究組一共有24例，非常滿意一共有13例，一般滿意一共有9例，不滿意一共有2例，滿意度為91.67%，對(duì)照組一共有24例，非常滿意一共有10例，一般滿意一共有8例，不滿意一共有6例，滿意度為75%，研究組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

肺癌在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)巨大威脅。目前，針對(duì)肺癌，化療仍然是臨床當(dāng)中首選的療法，以往的靜脈化療需要對(duì)患者采取反復(fù)穿刺，對(duì)患者帶來(lái)非常大的痛苦[6]。當(dāng)今，隨著PICC的誕生已經(jīng)取代以往的靜脈化療方式，外周置入中心靜脈導(dǎo)管屬于一種全新型的靜脈輸液技術(shù)，并且具有臨床操作簡(jiǎn)便與安全等相關(guān)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)成功率相對(duì)較高，置入時(shí)間較少，由于材料的特殊性不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，然而中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用也伴有各種各樣的不良反應(yīng)，所以，一定要采取相對(duì)應(yīng)的處理措施[7]。

根據(jù)研究表明，對(duì)PICC置管的肺癌患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以取得令人滿意的護(hù)理效果，使患者痛苦明顯減輕，使治療效果明顯提高，制定一個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的方案，使患者感受到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使PICC并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，使護(hù)理工作滿意度顯著提高。本文結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致。綜上所述，在肺癌患者PICC置管當(dāng)中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以使發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯降低，使患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度明顯提高，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量明顯提高，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[1] 楊麗麗,介穎麗,姚玉紅.個(gè)性化護(hù)理在癌癥患者化療期間PICC置管中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(2)：239-240.

[2] 朱曉紅,劉兆坤,尹國(guó)紅.個(gè)性化護(hù)理在癌癥患者化療期間PICC置管中的應(yīng)用效果探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(2)：198-199.

[3] 謝娟,何海蓉.癌癥患者PILL置管相關(guān)靜脈血栓的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(22)：58-60.

[4] 申巧紅,李曉芳,?？←?等.PILL在惡性血液病患者的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(1)：120.

[5] 馬琳,張關(guān)華,陳冰潔,等.腫瘤化療患者PILL不同途徑靜脈置管異位分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(11)：37-38.

[6] 趙潔,莫凡,周敏,等.爐甘石洗劑聯(lián)合地塞米松與慶大霉素治療PILL置管處濕疹的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(1)：30-32.

[7] 李威.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于PICC置管腫瘤患者的護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(1)：279.